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Caso 1: “Camila ingresa a la Unidad
de Cuidados Intensivos”
Tutor: TM. Daniel San Martín Integrantes: Catherine Araya, Yosselin Baeza, Carolina Barría, Daniela
Contreras, Priscila García, Daniel Gonzales, Carolina Llanquilef, Neil Rosas, Camila Vidal, Víctor Vidal.
Objetivos
Analizar las características y antecedentes del caso, exámenes y tratamientos utilizados.
Obtener los conocimientos necesarios sobre los procedimientos abarcados en el caso.
Realizar una hipótesis diagnóstica consecuente y válida.
Camila al nacer: •Pesó 3.850 cm•Midió 51 cm •Parto Vaginal de 40 semanas•APGAR:7-9
• Se amamantó desde el inicio de forma exclusiva.• Fue dada de Alta Médica.
Camila presentaba al sexto día las siguientes complicaciones:
• Anuria•Falta de Apetito•Dificultad respiratoria•Mala perfusión distal•Taquicardia sinusal 174/min•Pulso débil e inexistente en extremidades.
•Ingresa a la UCI
•Su madre tuvo diabetes gestacional.
Al realizarse el examen físico segmentario, se dieron cuenta que tenía Hepatomegalia de 5cm.
pH sanguíneo normal 7,35 – 7,5
pH sanguíneo Camila 7,0
Acidosis metabólica
TRANSTOTRNOAcidosis láctica
Ac. Láctico fisiológico
0.5 – 2,2 mMol/L.
Ac. Láctico Camila
15 mMol/L.
Hiperlactacidemia
Exámenes de Laboratorio
BE = -25,3 mMol/L.
*CPK total y CPK-MB discretamente elevados y Troponina I Normal.
Primeros Exámenes Imagenológicos:
• Cardiomegalia
Radiografía de Tórax
• Acortamiento del Ventrículo Derecho• Sin Miocardiopatía Estructurable
Ecocardiografía
• Normal
Electrocardiograma
Tratamiento Inicial
• Tratamiento de Acidosis
Suero fisiológico con Bicarbonato Sódico
• Hipertensión
Alprostadil
• Contractibilidad del Corazón
Apoyo inotrópico con Milrinona
Exámenes de Laboratorio después de 24 horas:
Orina CompletaHemogramaPCRHemocultivoCultivo de LCRUrocultivo
Nota: Todos estos exámenes salieron normales en Camila. La orina completa, hemograma y PCR en rango normales y; el Hemocultivo, Cultivo de LCR y Urocultivo dieron negativo.Además, le habían indicado un tratamiento antibiótico empírico, el cuál se lo suspendieron.
Camila tenía Hipertensión arterial: PAS 136mmHg, PAD 85 mmHg y PAM 102 mmHg.
Tratamiento:• Infusión de nitroprusiato por 24 hrs.• Metildopa• Nifedipino• Propranolol
Exámenes imagenológicos:
• Tamaño normal del riñón.
Eco Abdomin
al
• Sin hallazgos patológicos en el riñón.
Eco Doppler
En su evolución:
Trombo
Disminución de
Plaquetas
Presencia de
Dímero D
Cintigrafía renal con Tc99m MAG3
TRANSTOTRNO
Menor captación de contraste en los dos tercios superiores del riño derecho, especialmente en el tercio medio; con una captación adecuada en el polo caudal.
Le dieron el Alta:
Tratamiento:•Tratamiento con Digital•Enalapril
Le realizaron una angiografía renal que no mostró alteraciones.
Carácter socio-económico
El caso de Camila no muestra el nivel socio-económico de la familia, en base a esto no podemos concluir que tipo de previsión poseen. (FONASA-ISAPRE)
Por otra parte tampoco informa el tipo de establecimiento en el cual es atendida (PUBLICO-PRIVADO)
FAMILIA
CAMILA
POCOS RECURSOS
MAYORES RECURSOS
FONASA
ISAPRE
HOSPITAL
CLINICA
Carácter socio-económico
• Valorar aún más a su hija.• Aumento afectivo en la relación de los padres de la menor.• Mayor educación en temas de salud. (prevención)
•Conflictos entre los padres por responsabilidades en la patología.• Consecuencias por el costo de la enfermedad.• Sobreprotección de la menor.
POSITIVOS NEGATIVOS
• La patología NO esta dentro del plan GES, lo que implica un costo importante para la familia, debido a los tratamientos que se le realizaron a la menor.
• La familia de Camila podría verse afectada en diversos aspectos tales como:
Conclusión
En vista de los antecedentes del caso, como equipo logramos establecer una hipótesis diagnostica. La niña presenta un shock cardiogénico debido a una hipertensión renovascular (HTRV) probablemente causada por estenosis congénita de la arteria renal, que provocó la isquemia renal que desencadenaría el cuadro.
Gracias por su Atención
•Se mide la distancia entre el talón y el vértice de la cabeza•La longitud media de un recién nacido es de unos 50 cm.
•Es el índice de crecimiento mas usado.•Un recién nacido a término y sano pesa entre 2500 y 4000 gramos.
Talla
Peso
Valores Normales Peso/Talla
APGAR
Es un examen que se realiza al primer
y quinto minuto después del
nacimiento del bebé.
Se basa en un puntaje total de 1 a 10, en
donde 10 corresponde al niño más saludable
El puntaje en el minuto 1
determina qué tan bien toleró el bebé
el proceso de nacimiento. El puntaje al minuto 5
evalúa qué tan bien se está adaptando el
recién nacido al nuevo ambiente.
Un puntaje de 8 ó 9 es normal e indica que el
recién nacido se encuentra en
buenas condiciones
Lactancia
El calostro es la primera leche que produce la madre
después del parto, lo protege
contra infecciones,
enfermedades y es un laxante natural para el recién nacido
- La leche materna
garantiza el crecimiento, desarrollo e
inteligencia del niño y fortalece el vínculo afectivo.
La leche materna protege al niño de
alergias, enfermedades de
la piel, desnutrición,
obesidad, diabetes juvenil y
deficiencia de micronutrientes
Requisitos para Alta Médica:
• RN en buenas condiciones (examen físico normal, buena succión, regulando temperatura)
• Buena condición al nacer. APGAR>7 al minuto de vida.
• Signos vitales estables por 12 horas antes del alta
• Sin evidencia de ictericia en las primeras 24 horas de vida.
• Haber recibido la vacuna BCG y la vacuna antipoliomielitica.
UCI
Unida de cuidados intensivo médico y quirúrgico con un alto nivel de resolución para el paciente critico.
Diabetes Gestacional
La diabetes gestacional es la intolerancia a los hidratos de carbono de severidad variable, que comienza o se diagnostica por primera vez durante el embarazo.
Consecuencias en el feto:
Diabetes Gestacional
Malformaciones congénitas
Ictericia
Obesidad
Problemas Respiratorios
HipocalcemiaHipoglucemi
a
Cardiomiopatía
Policistemia
Dislipidemia
Malformaciones congénitas:
Diagnóstico: %Cardiopatías Congénitas 17,4Malformación Esqueléticas 15,2Malformaciones múltiples 8,7Síndrome de Down 6,5Malformaciones renales 4,3Fisuras Labiopalatinas 4,3Otros 43,6
Radiografía Convencional
• Esta técnica permite evaluar el aparato cardiovascular, respiratorio y locomotor.
Radiografía de Tórax
Ecocardiografia
• Es una técnica de elección para el diagnóstico y seguimiento de la mayoría de cardiopatías.
• Rapidez• Amplia Disponibilidad• Relación coste-beneficio• No Invasivo
Ecocardiografia
• Este procedimiento se realiza para evaluar las válvulas y cámaras del corazón de una manera no invasiva.
• Diagnosticar• Evaluar• Monitorear los distintos
tipos de cardiopatías
Funciones
Electrocardiograma
• Es un procedimiento sencillo y rápido que registra la actividad eléctrica del corazón.
• Ritmo y la regularidad de los latidos.
• Tamaño y posición de las aurículas y ventrículos.
Electrocardiograma
Suero Fisiológico
• Este suero se usa para tamponar los protones en los cuadros de acidosis.
Suero Fisiológico con Bicarbonato Sódico
• Prostaglandina natural el cual antagoniza los efectos vasoconstrictores de la norepinefrina.
• Hipotensivo.
Alprostadil
• Efectos inotrópicos y cronotrópicos positivos.
• Aumentan AMPc y Calcio en el corazón.
Milrinona
Orina CompletaAspecto Semitransparente
Color amarillo claro
Proteínas urinarias ‹ 150 mg/día
pH 4.5 -8.0
Concentración urinaria
1.020 por kg de orina
Glucosa ‹ 180 mg/dl
Cuerpos cetonicos Negativo
Eritrocitos ‹ 5/campo
Bilirrubina Negativo
Nitrógeno ureico 60-90mg/dl
urobilinogeno Pequeña cantidad
Hematíes ‹ 3/campo
Leucocitos ‹ 5/campo
Cristales Negativo para cistina, leucina, tirosina y colesterol
Bacterias Negativo
Células epiteliales Pequeña cantidad
Cilindros Hialino pequeña cantidadGranuloso negativo
Hemograma
EXAMEN Margen Unidad
Eritrocito 4,2 - 5,4 x106 mm3
Hematocrito 38 – 47 %
Hemoglobina 12 – 16 Gr/dl
V.C.M 80 – 89 Fl
H.C.M. 27 – 31 Pg
C.H.C.M. 32 – 36 %
Leucocitos 4,8 – 10,8 x103 mm3
PCR. Es producida en el hígado y su nivel se eleva cuando hay
inflamación en todo el cuerpo.Valores Normales: menor a 10
mg/L
Es un cultivo microbiológico de la sangre. Es un método diagnóstico en
medicina empleado para detectar infecciones que se trasmiten a través de
torrente sanguíneo bacteriemia o septicemias.
Exámenes de Laboratorio:
Cultivo de LCR: Es un examen de laboratorio que
se realiza para buscar bacterias, hongos y virus en el líquido transparente que circula en el espacio que rodea la médula espinal.
Urocultivo: Es un examen de laboratorio que permite identificar el número y el
tipo de bacterias presentes en la orina.
Presión Arterial NormalEdad PAS (mmHg) PAD
(mmHg)RN (12h, <1000g)
39 – 59 16 – 36
RN (12h, 3 Kg) 50 - 70 25 - 45Neonato (96h) 60 - 90 20 - 60Lactante (6 meses)
87 – 107 53 - 66
Adolescente (15 años)
112 – 128 66 - 80
• Es un Potente vasodilatador venoso y arterial que reduce la postcarga y la precarga, es utilizado para la Hipertensión, Insuficiencia cardíaca congestiva y Cardiopatías congénitas.
Nitroprusiato
• Es un fármaco simpaticolítico que actúa en el SNC disminuyendo la presión arterial sistémica.
• Se convierte alfametilnorepinefrina, que reemplaza al noradrenalina, activando de los receptores alfa 2-adrenérgicos.
Metildopa
• Es un fármaco Calcioantagonista que tiene un efecto relajador directo del músculo liso vascular.
• Produce una dilatación de las arteriolas periféricas, grandes arterias y reducción postcarga.
Nifediprino
• Es un beta bloqueador no selectivo; bloquea la acción de la epinefrina tanto en receptores adrenérgicos β1 y receptores adrenérgicos β2
• Es usado principalmente en el tratamiento de la hipertensión .
Propranolol
ECO Abdominal
• Examinar los órganos internos del abdomen.
• Se utiliza para buscar las causas de un dolor abdominal, cálculos en la vesícula o el agrandamiento de un órgano abdominal, entre otras.
ECO Doppler
• Se realiza para evaluar las ondas de velocidad de flujo de ciertas estructuras del cuerpo.
• Utilidad en los estudios cardiovasculares (ecografía del sistema vascular y del corazón) entre otras áreas.
Cintigrafía renal con Tc 99m MAG 3
• Seguimiento imagenológico y gráfico durante un tiempo determinado, de la radiactividad procedente de los riñones.
• Existen 3 Tipos:• Renograma secuencial isotópico.• Renograma post captopril.• Renograma cortical.
Angioresonancia Renal
• Es una técnica explorativa de imagen poco invasiva enfocada en estudio de las arterias y venas del área de los riñones.
• Detecta estenosis renales significativas.
• Capaz de determinar la tasa de filtración glomerular y la diferencia de presión a través de una estenosis.
Causas en la baja de plaquetas:
Ciertos fármacos (Cimetidina,Sulfas,etc.)
Incremento en la descomposición de las plaquetas en el bazo o en el hígado
Incremento en la descomposición de las plaquetas en el torrente sanguíneo
Producción baja de plaquetas en la médula ósea
Trombocitopenia
Valores Normales:• Lactantes: 200.000 - 475.000/mm3• Recién nacidos: 150.000 - 300.000/mm3
Camila tenía: 107.000/mm3
Dímero DEs un producto de degradación de la fibrina.
VN < 0,25 mcg/ml de Dímero D
Concentración elevada de productos de degradación de la fibrina (2-4 mcg/ml)
Formación y destrucción de trombos
Causas de los valores elevados:
• Trombosis Venosa Profunda• Tromboembolismo pulmonar • Infarto• Trombosis arterial
Trombo
Digitálicos
Aumentan contractilidad del músculo
cardiaco
Aumentan el sodio
intracelular
Aumentan el calcio
intracelular
Agentes Inotrópicos
Acciones directas de los Digitálicos:
Tratamiento con Digital
Acciones indirectas:
Acción Parasimpaticomimética
Estimulación de centros vagales
Inotropismo positivo
Disminución de FC
Aumenta sensibilidad a los
receptores carotídeos
Disminución de la
conducción cardiaca
• Inhibidor de la ECA• Se usa para controlar
la hipertensión
Enalapril
Diabetes Gestacional
Malformaciones
CongénitasDislipidemia Ictericia
Malformaciones Congénitas
Malformaciones
renales
Estenosis de los vasos
Renales
Cardiopatías
congénitas
Cardiomegalia
Shock cardiogéni
co
Acortamiento
ventricular
Mala perfusión
distal
Taquicardia
- Arritmia- Obstrucción del flujo de
entrada y /o de salida
- Cardiopatía congénita
Hiperlactacidemia
Dificultad respiratori
a
DisneaAcidosis
respiratoria
Anuria Estenosis hepática
Dislipidemia
Aterosclerosis
Trombo
Hipovolemia
S. R-A-A
Vasoconstricción
HTA
HTADímero D
Trombocitopenia
Estenosis
Ictericia
Hepatomegalia
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