View
441
Download
1
Category
Preview:
Citation preview
Síndrome diarreico agudoInfecciones y parásitos
M.M.C. Roberto Plascencia González
Departamento de Pediatría
HCM
Objetivos Conocer los mecanismos por los que se
produce la diarrea Conocer las causas más comunes de diarrea
aguda. Identificar el cuadro clínico y los
procedimientos diagnósticos y terapéuticos habituales
Conocer las causas infecciosas y parasitarias más comunes que producen diarrea aguda y su manejo
Definición Emisión de heces líquidas o de menor
consistencia, acompañado ordinariamente de un incremento en la frecuencia del ritmo intestinal.
El término expresa: Una alteración en la función normal del intestino y se
acompaña de un exceso del contenido de agua (> 200 cc/24 h) en las deposiciones.
Evolución en el tiempo inferior a 2-3 semanas
Mecanismos fisiopatológicos de la diarrea aguda
Aumento de la osmolaridad del contenido luminal (diarrea osmótica)
Disminución de la capacidad absortiva o aumento de la secreción.
Alteraciones de la motilidad Exudación de sangre, moco y proteinas (diarrea
inflamatoria)
La mayoría de las infecciones inducen diarreas por un mecanismo secretor (bacterias enterotoxigéncias) o inflamatorio (bacterias enteroinvasivas)
Mecanismos fisiopatológicos de la diarrea aguda Toxinas bacterianas:
Cito-tónicas: Aumentan la secreción intestinal Activación del AMPc’ No daño mucoso
Cito-tóxicas Daño directo del enterocito
En ocasiones diarrea osmótica por malabsorción de disacaridasas consecuencia de la afectación de las vellosidades por el organismo (e.j. Giardia lamblia, virus).
Causas de diarrea aguda Infecciosas:
Bacterias: Enteroinvasivas Enterotoxigénicas
Virus Parasitos Hongos
Causas de diarrea aguda No Infecciosas:
Fármacos Aditivos alimentarios Tóxicos Enfermedad Inflamatoria intestinal Enteritis rádica Sepsis Inflamación pélvica Estrés. Intestino Irritable Colitis Isquémica
Microorganismos asociados a diarrea Virus
CMV Rotavirus
Bacterias Salmonella Shigella Campylobacter jejunii Vibrio parahemolítico ECEI o ECET
Microorganismos asociados a diarrea Parásitos
Trichinella espiralis Spirilum Entamoeba histolytica Balantidium coli Schistozoma
Curso clínico Generalmente autolimitado
Comprobar que efectivamente es diarrea
Evaluar gravedad de la misma: Sintomas y signos de deshidratación? Fiebre? Dolor abdominal? Edad? Comorbilidad? Inmunosupresión? Diarrea inflamatoria ?
Frecuente, poco volumen, mucosanguinolenta, fiebre (+), dolor (+) preferentemente cólico (urgencia de defecar) = Inflamatoria
Voluminosa, acuosa, fiebre -/+, dolor más en mesogastrio, preferentemente de delgado ( no urgencia) = No inflamatoria.
Curso Clínico. Búsqueda de causalidad Tratar si no hay gravedad y es autolimitado Investigar si hay signos de gravedad y curso
superior a 3 días. Evaluar si hay otras personas cercanas
afectadas Si inicio temprano (< 8 h) tras la toma de
alimento: sospechar toxina preformada (E. aureus, Bacilus cereus, Clostridum perfringens)
Curso Clínico. Búsqueda de causalidad Existencia de toma reciente de antibióticos, otros
fármacos o viajes próximos: Países tropicales (parásitos) Europa del Este (Giardia, criptosporidium)
Examen físico: gravedad (signos de deshidratación) eritema nodoso o artritis en infecciones por
Salmonella, Shigella, Campylobacter; dolor abdominal o signos peritoníticos en
Clostridium difficile, ECET, Yersinia enterocolítica
Laboratorio Si hay gravedad:
Examen de sangre general con coagulación Examen de heces: sangre evidente, sangre oculta, leucocitos Cultivo
Diarrea de > 3 días Criterios de gravedad SIDA Manipuladores de alimentos
Investigación de parásitos (3 muestras): Diarrea prolongada Antecedentes de viaje Homosexualidad SIDA Diarrea con predomino de sangre sobre leucocitos Niños en guardería Brotes epidémicos
Investigación de toxina de Clostridium difficile si historia de uso de antibióticos o cirugía reciente
Endoscopía + biopsia Estudio histológico con/sin estudio microbiológico
Colonoscopía Situaciones de diagnóstico difícil
Sobre-infección Sospecha de colitis pseudomembranosa Homosexualidad:
Si afectación distal Herpes virus Gonococos Chlamydias SífilisSi afectacion más proximal: Shigella, Campilobacter, C. difficile,
Chlamydia Endoscopia Alta:
Sospecha de Giardia, Criptosporidium, Mycobacterium avium.
Tratamiento Prevenir/Tratar la deshidratación
Reposición hidroelectrolítica por via oral o IV según gravedad
Mejorar los síntomas Loperamida (máxima dosis 16 mg/día) Subsalicilato de Bismuto 524 mg/2 horas (máximo 8
tomas) Racecadotrilo (inhibe la encefalinasa intestinal)
Controlar la infección Rara vez necesario utilizar antibióticos Gravedad extrema, inmunosupresión, ancianos, prótesis
valvular, enfermedad cardiovascular, anemia hemolítica
Un algoritmo simpleDiarrea aguda adquirida en la comunidad
Grave?Si No
Ingreso Hospitalario
Examen de HecesCultivo
Parasitos
Curso Autolimitado
Tratamiento Sintomático
Tratamiento Sintomático
SiNo
PositivoNegativo
Tratamiento Específico
(si procede)
Procesos Específicos
Diarrea del Viajero Diarrea en turistas occidentales que viajan a áreas
subdesarrolladas = 40% Origen en agua o alimentos no cocinados Leve, autolimitado en general Originado por cepas de ECET
Salmonella, Shigella, Giardia Tratamiento sintomático Antibióticos (Cipro o Norfloxacino 500-400 mg/12
horas, Rifaximina 200 mg/8 horas, TMP/SMZ; 3 días
Profilaxis (mitad de dosis)
Bacterias Vía de contagio:
Salmonella: huevos, leche, pollo Shigella: agua, verdura, leche Campylobacter jejuni: carne, leche E. Coli enteroinvasivo: agua, leche, alimentos. E. Coli enterohemorrágico: hamburguesa, agua.
Periodo de incubación: 6-72h Ttos:
Shigella: TMP-SMZ 160-800 mg/12h 5 d Salmonella: Ciprofloxacino 500 mg/12 5 d Campylobacter jejuni: Eritromicina 250 mg/6h 5 d ECEI: Ciprofloxacino: 500 mg/12h
Virus Norwalk: agua, marisco. No tratamiento Rotavirus: contacto personal, agua, marisco,
Niños< 2años. No tratamiento Adenovirus: contacto personal. CMV: inmunosupresión:
Ganciclovir 5 mg/Kg/12 h 2-3 s
Giardia Lamblia Contagio: Contacto
personal, agua Tratamiento:
Metronidazol
250-750 mg/8h 7-10 dias
Ameba – Entamoeba histolytica Contagio: Agua. Incubación: 1-3 semanas Diarrea sanguinolenta Tratamiento: Metronidazol 750 mg/8h por 10
días
Diarrea relacionada con antibióticos 5% de los tratados (clindamicina, cefalosporinas, ampicilina) Presente en menos del 3% de sujetos sanos 10% de los casos de DA en la comunidad y 60% en el
hospital Tres tipos: diarrea leve, colitis pseudomembranosa Puede cursar de manera grave Diagnostico: toxina Clostridium en heces y
endoscopía+biopsia Tto: Metronidazol, vancomicina, colestiramina
Diarrea en el paciente inmunodeprimido Tto con corticoides SIDA Investigación exhaustiva Buscar:
Criptosporidium, Isospora belli, MAC, Chlamydia, Giardia.
¿Qué debo saber? Identificar las causas más comunes de diarrea aguda Como valorar:
La gravedad de la diarrea aguda La necesidad o no de examenes complementarios La necesidad o no de tratamiento adicional antibiótico
Conocer las características generales de las causas más comunes de diarrea aguda de origen infeccioso o parasitario.
El algoritmo simple de manejo de la diarrea aguda
Causas de diarrea aguda Infecciosas:
Bacterias: Enteroinvasivas Enterotoxigénicas
Virus Parasitos Hongos
Causas de diarrea aguda No Infecciosas:
Fármacos Aditivos alimentarios Tóxicos Enfermedad Inflamatoria intestinal Enteritis rádica Sepsis Inflamación pélvica Estrés. Intestino Irritable Colitis Isquémica
¿Qué debo saber? Identificar las causas más comunes de diarrea aguda Como valorar:
La gravedad de la diarrea aguda La necesidad o no de examenes complementarios La necesidad o no de tratamiento adicional antibiótico
Conocer las características generales de las causas más comunes de diarrea aguda de origen infeccioso o parasitario.
El algoritmo simple de manejo de la diarrea aguda
Curso clínico Generalmente autolimitado
Comprobar que efectivamente es diarrea
Evaluar gravedad de la misma: Sintomas y signos de deshidratación? Fiebre? Dolor abdominal? Edad? Comorbilidad? Inmunosupresión? Diarrea inflamatoria ?
Frecuente, poco volumen, mucosanguinolenta, fiebre (+), dolor (+) preferentemente cólico (urgencia de defecar) = Inflamatoria
Voluminosa, acuosa, fiebre -/+, dolor más en mesogastrio, preferentemente de delgado ( no urgencia) = No inflamatoria.
Laboratorio Si hay gravedad:
Examen de sangre general con coagulación Examen de heces: sangre evidente, sangre oculta, leucocitos Cultivo
Diarrea de > 3 días Criterios de gravedad SIDA Manipuladores de alimentos
Investigación de parásitos (3 muestras): Diarrea prolongada Antecedentes de viaje Homosexualidad SIDA Diarrea con predomino de sangre sobre leucocitos Niños en guardería Brotes epidémicos
Investigación de toxina de Clostridium difficile si historia de uso de antibióticos o cirugía reciente
Tratamiento Prevenir/Tratar la deshidratación
Reposición hidroelectrolítica por via oral o IV según gravedad
Mejorar los síntomas Loperamida (máxima dosis 16 mg/día) Subsalicilato de Bismuto 524 mg/2 horas (máximo 8
tomas) Racecadotrilo (inhibe la encefalinasa intestinal)
Controlar la infección Rara vez necesario utilizar antibióticos Gravedad extrema, inmunosupresión, ancianos, prótesis
valvular, enfermedad cardiovascular, anemia hemolítica
¿Qué debo saber? Identificar las causas más comunes de diarrea aguda Como valorar:
La gravedad de la diarrea aguda La necesidad o no de examenes complementarios La necesidad o no de tratamiento adicional antibiótico
Conocer las características generales de las causas más comunes de diarrea aguda de origen infeccioso o parasitario.
El algoritmo simple de manejo de la diarrea aguda
¿Qué debo saber? Identificar las causas más comunes de diarrea aguda Como valorar:
La gravedad de la diarrea aguda La necesidad o no de examenes complementarios La necesidad o no de tratamiento adicional antibiótico
Conocer las características generales de las causas más comunes de diarrea aguda de origen infeccioso o parasitario.
El algoritmo simple de manejo de la diarrea aguda
Un algoritmo simpleDiarrea aguda adquirida en la comunidad
Grave?Si No
Ingreso Hospitalario
Examen de HecesCultivo
Parasitos
Curso Autolimitado
Tratamiento Sintomático
Tratamiento Sintomático
SiNo
PositivoNegativo
Tratamiento Específico
(si procede)
Recommended