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INCLUYA LA COPIA MÁS RECIENTE DE LOS SIGUIENTES DOCUMENTOS CON SU SOLICITUD
Documentos de solicitud en papel
☐ Formulario de Admisión
☐ Acuerdo de Autorización y Divulgación de Terceros
Documentos de apoyo adicionales
Proporcione estos artículos si las siguientes declaraciones se aplican a usted
☐Estado de hipoteca si tiene una hipoteca; proporcione una declaración con el nombre de su prestamista, estado de cuenta y número de préstamo
☐Declaración de Impuestos Prediales si paga los impuestos sobre la propiedad usted mismo y no a través de una cuenta de depósito en garantía de
una hipoteca; proporcione una copia de la declaración de impuestos sobre la propiedad con una factura del impuesto predial con el número de
identificación de la parcela de la propiedad
☐Declaración de la Asociación de Condominio si su casa es un condominio; proporcione una declaración con su número de cuenta y el nombre
del asociado
☐Declaración(es) de Ingresos si está empleado; proporcione talones de pago recientes que muestren el nombre del empleador y los ingresos del
año hasta la fecha
☐Declaración(es) de Beneficios si recibe ingresos por beneficios, tales como desempleo, seguro social u otros beneficios del gobierno; proporcione
declaración(es) que muestre(n) el monto del beneficio y el nombre del beneficiario
☐Declaración de Impuestos federales si usted trabaja por cuenta propia; proporcione una copia de su declaración de impuestos federales para
documentar sus ingresos de su trabajo por cuenta propia.
☐Descripción legal de la Propiedad si usted es dueño de la propiedad; proporcione documentación que muestre la descripción legal con su
nombre escrito en el título (ejemplo: copia de la escritura)
☐ Comprobante del Número de Seguridad Social: Todos los solicitantes deben verificar su número de seguro social (SSN, por sus siglas en
inglés). Si el SSN completo no es presentado en las declaraciones de ingresos y/o beneficios del gobierno o en las declaraciones de impuestos
federales, proporcione una copia de su tarjeta de seguro social o una copia de la W-2, 1098, 1099 del año en curso.
ENVÍE SU SOLICITUD CON COPIAS DE LOS ARTÍCULOS ANTERIORES A:
Step Forward Michigan/ Michigan Hardest Hit Fund Application Review
111 S. Capitol Ave. / PO Box 30632 EMAIL: stepforward@michigan.gov
Lansing, MI 48909-8132 FAX: (517) 636-6170
Si tiene alguna pregunta sobre el Programa Step Forward Michigan o necesita ayuda
para completar esta solicitud, llámenos al (866) 946-7432 o comuníquese con MSHDA
Housing Education Agency en http://michigan.gov/HousingEducationLocator
1
Date Modified: 1/22/2020
Para acelerar el proceso de su solicitud, proporcione ambas caras y todas las páginas de los puntos anteriores con su solicitud inicial. Todos los propietarios,
su cónyuge y cualquier co-prestatario deben solicitarlo juntos.
Nombre del propietario No. de Seguridad Social Fecha de nacimiento Sexo
Mujer Hombre ☐
Teléfono principal
( )
Raza
No ☐
¿Está activamente en una
bancarrota?
Sí ☐ No ☐
Nombre del prestatario 2
Teléfono principal
( )
Raza
Nombre del prestatario 3
Teléfono principal
( )
Raza
☐ No
No. del Prestatario 4
Teléfono principal
( )
Raza
☐ No ☐
Sexo
☐ Hombre
Relación con el prestatario
Estado Civil
Sexo
Mujer Hombre
Relación con el prestatario
Estado civil
Sexo
Mujer Hombre
Relación con el prestatario
Estado civil
Raza-otra
Sí
No. De Seguridad Social
Teléfono secundario
)
Raza-otra
No. de Seguridad Social
Teléfono secundario
)
Raza-otra
2
¿Hispano?
No ☐
Fecha de nacimiento
¿Hispano?
Fecha de nacimiento
Mujer
¿Cuántos miembros de la familia en casa? members in home?
( )
Estado civil
(
(
(
Fecha de nacimiento
¿Hispano?
¿Hispano?
No
¿Ha recibido un aviso de
ejecución hipotecaria?notice?
Teléfono secundario
Raza- otra
Sí
Prestadores totales
No. de Seguridad Social
Teléfono secundario
)
Sí
Sí
Sí
Date Modified: 1/22/2020
EMPLEO
Prestatario 1 Empleador principal:
Prestatario 2 Empleador principal:
Prestatario 3 Empleador principal:
Prestatario 4 Empleador principal:
Información de la propiedad Domicilio de la propiedad
Domicilio de correspondencia
Tipo de unidad
¿Con qué tipo de delincuencia está buscando apoyo? (marque todas las que apliquen)
Hipoteca ☐ Predial ☐ Cuotas del condominio
Monto Vencido No. de la empresa de la hipoteca: No. de cuenta Monto adeudada
$
No. de Asociación de condominio: No. de cuenta Monto adeudada
$
No. de Identidad Fiscal: Predial del condado Predial local
$ $
3
Es dueño de la propiedad
Tipo de propiedad
Primario ☐ Vacacional ☐
Inversión ☐
¿Está comprando con un contrato de suelo?
S
í Yes
☐ No ☐
☐
Años en la profesión
Años en la profesión
Años en la profesión
Años en la profesión
Ciudad
Ciudad
Fecha de compra
(Mes/Año)
¿Trabajador independiente? Fecha de contratación
Sí ☐ No ☐
¿Trabajador independiente? Fecha de contratación
Sí ☐ No ☐
¿Trabajador independiente Fecha de contratación
Sí ☐ No ☐
¿Trabajador independiente? Fecha de contratación
Sí ☐ No ☐
Condado Código Postal Municipio
Estado Código Postal
Ocupado por propietario
Sí ☐ No ☐ Unidad individu al ☐ Dúplex ☐ Unidad multi-familiar ☐
Propiedad en venta
Sí ☐ No ☐ Sí ☐ No ☐
Sí
Date Modified: 1/22/2020
Misceláneo
¿Cómo se enteró de nosotros? ¿Cómo desea que nos pongamos en contacto con usted?
Ingreso Bruto Mensual (cantidad antes de impuestos y deducciones)
Tipo de ingresos
Prestatario 1 $
Prestatario 2 $
Prestatario 3 $
Prestatario 4 $
Ingreso mensual l
total
Saldo de activo(s) (ÚNICAMENTE CUENTAS CORRIENTES, DE AHORRO, MERCADO DE DINERO, A DEMANDA y CERTIFICADO DE DEPÓSITO)
Tipo Saldo
Total de corriente $
Total de ahorro $
Total de Mercado de dinero $
Total certificado de depósito $
Activos totales $
4
Desempleo Seguridad Social Otro Ingreso total
$ $ $ $
$ $ $ $
$ $ $ $
$ $ $ $
$
Ingreso de Ingreso por
empleo trabajo independiente
$
$
$
$
Date Modified: 1/22/2020
Dificultades
Seleccione la razón de dificultad financiera que se relacione más estrechamente con la razón por la cual usted se ha vuelto moroso o se ha atrasado.
☐Desempleo
☐Subempleo (reducción significativa de los ingresos brutos del hogar)
☐Divorcio (reducción significativa de los ingresos brutos del hogar o gastos legales de su propio bolsillo debido al divorcio)
☐Médico (reducción significativa de los ingresos brutos del hogar o gastos significativos de su propio bolsillo debido a un evento
médico para el solicitante, cónyuge, hijo, padre o dependiente legal)
☐Muerte (reducción significativa de los ingresos brutos del hogar o gastos funerarios de bolsillo por la muerte de un cónyuge, hijo,
padre, madre o dependiente legal)
☐Otro (gastos críticos tales como gastos únicos significativos debido a reparaciones críticas en el hogar o en el automóvil)
Explique:
Debido a tuve una reducción significativo de ingresos ☐ y/o gastos ☐ de
(Cuenta que causó que me atrasar en el pago de mi _aproximadamente $ ___________________ __________________Delincuente)
(Mes/Año) empezando__________________
Proporcione detalles adicionales específicos para las dificultades enumeradas anteriormente:
Ejemplos: "Tuve un ataque cardíaco en mayo de 2017 que me costó 2.500 dólares para gastos de bolsillo" o "Pagué el funeral de mi
madre en agosto del 2015 que me costó $3,000”.
¿Alguna información adicional que necesitemos saber sobre su situación? (por ejemplo, venta de Sheriff programada para...)
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Date Modified: 1/22/2020
En el caso de que se designe a un tercero para ayudar en mi/nuestro nombre, proporcionaré una autorización por escrito para que la persona designada ayude en mi/nuestro nombre.
1. Yo/nosotros certificamos que toda la información proporcionada en esta solicitud, incluyendo el saldo declarado de mis cuentas
de cheques y de ahorro, es veraz y exacta.
2. Yo/nosotros confirmamos además que la(s) dificultad(es) declarada(s) ha(n) afectado mi capacidad de pagar nuestra hipoteca,
impuestos sobre la propiedad, y/o cuotas de condominio.3. Yo/nosotros también entendemos que la presentación de información falsa puede violar la ley federal o estatal y llevar a una
declinación o terminación del programa.
Firma del Prestatario 1 Nombre impreso Fecha
Firma del Prestatario 2 Nombre impreso Fecha
Firma del Prestatario 3 Nombre impreso Fecha
Firma del Prestatario 4 Nombre impreso Fecha
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Date Modified: 1/22/2020
ACUERDO DE TERCEROS Y DE DIVULGACIÓN
La Michigan Homeowner Assistance Nonprofit Housing Corporation (MHA) en colaboración con la Michigan State Housing Development
Authority (MSHDA) está utilizando los fondos Hardest Hit Funds® del Departamento del Tesoro de los Estados Unidos. La MHA ha implementado el
programa Step Forward Michigan para ayudar a los propietarios de viviendas que han experimentado una dificultad involuntaria que afecta su
capacidad de pago de su hipoteca. Este formulario proporciona la Autorización de Terceros necesaria para que la MHA interactúe con los Socios del
programa y otras partes, y proporciona revelaciones importantes y acuerdos requeridos para la participación de los propietarios de viviendas.
Nombre del Prestador 1: ________________________________________No. de Cuenta del Prestador 1 ____________________________________
Nombre del Prestador 1:________________________________________ No. de Cuenta del Prestador 1 ____________________________________
Propiedad:_____________________________________________________________________________________________________________
Domicilio Ciudad Estado Código Postal
____________________________________ Número telefónico
Acuerdo de Autorización y Divulgación de Terceros
1. Yo/nosotros autorizamos a los Socios mencionados anteriormente, a los Terceros listados anteriormente y a MHA a intercambiar, compartir, liberar, discutir y
proporcionar entre sí cualquier información personal pública y no pública contenida en mi solicitud de programa y/o relacionada con la cuenta y/o dirección de la
propiedad listada anteriormente. Esta información puede incluir (pero no se limita a) mi nombre, dirección, número de teléfono, número de seguro social,
información de crédito, ingresos, información de monitoreo gubernamental, estado de la solicitud de mitigación de pérdidas, saldos de cuentas, elegibilidad para el
programa y actividad de pago.
2. Yo/nosotros entendemos que el Socio y MHA tomarán medidas razonables para verificar la identidad del Tercero, pero no tienen responsabilidad ni obligación
de verificar o documentar la identidad del Tercero o lo que el Tercero hace con dicha información.
Esta Autorización de Terceros es válida hasta que el Socio y la MHA reciban una revocación por escrito firmada por cualquier prestatario o coprestatario.
3. Yo/nosotros entendemos que este programa recibe fondos a través del Departamento del Tesoro de los EE.UU. y la MHA está obligada a compartir parte de mi
información personal con los administradores del programa o sus agentes para fines de monitoreo, cumplimiento y evaluación del programa.
4. Yo/nosotros entendemos que este programa requiere que la MHA continúe informando de los éxitos del programa y/u otros resultados a los financiadores del
programa después de la finalización de la asistencia a mí/nosotros
5. Yo/nosotros entendemos que está disponible por hogar la asistencia de únicamente un programa de Hardest Hit Funds®.
6. Yo/nosotros entendemos que yo/nosotros podemos ser referidos a otros servicios u otra agencia, según sea apropiado, que pueda ayudar con preocupaciones
particulares identificadas. Yo/nosotros entendemos que yo/nosotros no estamos obligados a usar ninguno de los servicios que se me ofrecen.
7. Yo/nosotros entendemos que se pueden proporcionar preguntas e información, pero yo/nosotros no recibiremos asesoramiento legal.
8. Si los fondos Hardest Hit Funds® se utilizan para pagar hipotecas en mora, cuotas de condominio y/o impuestos a la propiedad, yo/nosotros acordamos
establecer una cuenta de depósito en garantía si así lo requiere el Socio para el pago futuro de los impuestos a la propiedad.
9. Si yo/nosotros recibimos los fondos Hardest Hit Funds®, yo/nosotros estamos de acuerdo en ejecutar una hipoteca y un pagaré a favor de la MHA. Esta nota
contendrá una tasa de interés del 0%, no será amortizable y podrá ser condonada en un plazo de 5 años al 20% anual. El saldo restante se pagará en el momento de
la venta o transferencia de la propiedad o si la propiedad deja de ser mi/nuestra residencia principal.
10. Por medio de la presente yo/nosotros permitimos que la MHA o la Agencia de Asesoría de Vivienda de MSHDA y/o los agentes, empleados o sus afiliados
soliciten y obtengan información sobre ingresos y activos, información sobre propiedades, hipotecas, agencias de crédito e información personal pertinente al recibo
de esta asistencia.
11. Yo/nosotros certificamos que toda la información proporcionada con nuestra solicitud es verdadera y confirmamos que las dificultades identificadas han
contribuido a esta solicitud de Hardest Hit Funds®.
12. Yo/nosotros entendemos que el Socio, la MSHDA, la MHA, el Estado de Michigan, el Departamento del Tesoro de los EE.UU. y/o sus agentes pueden
investigar mis declaraciones y cualquier documento presentado mediante la realización de verificaciones de antecedentes de rutina, incluyendo búsquedas
automatizadas en bases de datos federales, estatales y del condado, para confirmar la exactitud de la información y las declaraciones que yo/nosotros hemos
presentado. Yo/nosotros también entendemos a sabiendas que la presentación de información falsa puede violar la ley federal o estatal.
13. Yo/nosotros también reconocemos que si MHA o el Socio determina que yo/nosotros hemos hecho una declaración errónea de un hecho material en cualquier
documento que yo/nosotros hemos presentado para participar en este programa, la MHA o el Socio pueden terminar la asistencia.
14. Una copia en papel o electrónica de este formulario puede considerarse equivalente al original y puede utilizarse como duplicado del original.
1
Otras Partes Autorizadas:
Otras Partes Autorizadas:
____________________________________________
Date Modified: 1/22/2020
Certificación Dodd-Frank
La siguiente información es solicitada por el gobierno federal de acuerdo con la Ley Dodd-Frank de Reforma de Wall Street y Protección al Consumidor (Pub. L. 111-
203). Usted está obligado a proporcionar esta información. La ley dispone que ninguna persona será elegible para recibir asistencia del Programa de los más afectados,
autorizado por la Ley de Estabilización Económica de Emergencia de 2008 (12 U.S.C 5201 et seq.), o cualquier otro programa de asistencia hipotecaria autorizado o
financiado por dicha Ley, si dicha persona, en relación con una hipoteca o transacción de bienes raíces, ha sido condenada, dentro de los últimos 10 años, por cualquiera
de los siguientes motivos: (A) delito grave, hurto, robo, fraude o falsificación, (B) lavado de dinero o (C) evasión de impuestos.
Yo/nosotros certificamos bajo pena de perjurio que yo/nosotros no hemos sido condenados dentro de los últimos 10 años por cualquiera de lo siguiente en relación con
una hipoteca o transacción de bienes raíces:
(a) Delitos graves, hurto, robo, fraude, o falsificación
(b) Lavado de dinero o
(c) Evasión fiscal.
Yo/nosotros entendemos que la Michigan Homeowner Assistance Nonprofit Housing Corporation, el Departamento del Tesoro de los Estados Unidos o sus agentes
pueden investigar la exactitud de mis declaraciones mediante la realización de verificaciones de antecedentes rutinarias, incluyendo búsquedas automatizadas en bases de
datos federales, estatales y del condado, para confirmar que yo/nosotros no hemos sido condenados por tales delitos. Yo/nosotros también entendemos que someter
información falsa a sabiendas puede violar la ley Federal. Este certificado entra en vigencia en la fecha que se indica a continuación o en la fecha en que su recaudador lo
reciba, lo que ocurra primero.
Este Certificado entra en vigencia en la fecha que se indica a continuación o en la fecha en que su recaudador lo reciba, lo que ocurra primero.
Al firmar y fechar este formulario, usted hará certificaciones importantes, representaciones y acuerdos enumerados anteriormente; certificando bajo pena de perjurio que
toda la información proporcionada para el programa Hardest Hit Fund® es exacta y veraz.
No firmar el formulario de consentimiento puede resultar en la negación de la asistencia del programa o la terminación de los beneficios del programa.
Nombre impreso del Prestatario 1 Firma Fecha
Nombre impreso del Prestatario 2 Firma Fecha
Nombre impreso del Prestatario 3 Firma Fecha
Nombre impreso del Prestatario 4 Firma Fecha
2
Date Modified: 1/22/2020
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