Síncope y arritmias

CASOS CLÍNICOS

MAREO/SINCOPE Y ARRITMIAS CARDÍACAS

Alberto Pedro Salazar

MFyC C S Algemesí

Presíncope

Sensación de desfallecimiento o desmayo acompañada de visión borrosa, falta de aire, sudoración fría, sofoco, molestias abdominales vagas, debilidad generalizada.

El síntoma es transitorio y de corta duración.

Síncope

 Pérdida completa del conocimiento de duración breve, con recuperación espontánea y no acompañada de alteración neurológica o estado confusional posterior.

Mecanismo causante: hipoperfusión cerebral transitoria

Criterios sugestivos de la etiología del síncope:Síncope reflejo

•Ausencia de cardiopatía

•ECG normal

•Ausencia de antecedentes familiares de muerte súbita

•Historia sincopal de larga evolución

•Náuseas y vómitos

•Prepandrial o pospandrial

•Al finalizar el ejercicio

•En relación con la rotación de la cabeza o con compresión del cuello

Criterios sugestivos de la etiología del síncope: Síncope debido a hipotensión ortostática

•Cuando coincide con el inicio o el cambio de dosis de fármacos vasodepresores o diuréticos

•Cuando el síncope se presenta con el cambio de postura de decúbito o sedestación a ortostatismo

Criterios sugestivos de la etiología del síncope:Síncope cardiaco

•Síncope que aparece durante el ejercicio•Antecedentes familiares de muerte súbita inexplicada en edad joven•Palpitaciones que preceden al episodio sincopal•Síncope que ocurre en decúbito•Antecedentes de cardiopatía

•Bloqueo bifascicular (BRI o BRD con HBA o HBP) o trastornos de conducción interventricular con QRS ≥ 120 ms•Bradicardia sinusal asintomática ≤ 50 lpm•BAV de segundo grado tipo Mobitz II•TV no sostenida•Preexcitación ventricular•QT largo o corto•Patrón ECG tipo Brugada•Ondas q sugestivas de necrosis miocárdica

Evaluación inicial

1.-Historia clínica detallada

2.-Exploración física

3.-ECG

Historia clínica•Antecedentes patológicos

•Factores de riesgo cardiovascular

•Ingesta de fármacos

•Relación con posturas, movimientos, situaciones (tos, micción…)

•Inicio

•Duración

Exploración física

•Presión arterial y frecuencia cardíaca en decúbito y en bipedestación (una disminución en la PAS de 20 mmHg o en la PAD de 10 mmHg dentro de los 3 minutos de bipedestación es diagnostica de hipotensión ortostática)

•Pulsos y soplos carotídeos

•Auscultación cardíaca: soplos y arritmia

ECG

Signos de cardiopatía isquémica

Para estudio de arritmias valorar:

- Ritmo es rápido o lento?

- Ritmo es regular o irregular?

- QRS es estrecho o ancho?

- Hay ondas “p”?

- Relación p con QRS.

Plan actuación arritmias•Monitorizar constantes vitales : PA, FC, Sat O2, FR.

•Vigilar perfusión tisular

•Canalizar vía periférica

•O2 en función saturación

•Valorar estabilidad hemodinámica:

- Shock

- Síncope

- Insuficiencia cardíaca

- Isquemia miocárdica

Caso 1•Varón 77 años que presenta en su domicilio cuadro sincopal sin relajación de esfínteres de aproximadamente 30 segundos de duración con recuperación espontánea. En CS presenta un segundo episodio sincopal de 5 seg. aprox al intentar incorporarse.

•Exploración física sin alteraciones relevantes

CASO 1

Caso 1

Diagnóstico :

BLOQUEO AURICULO VENTRICULAR COMPLETO

Tratamiento :

Atropina iv 1 mgr

Activado 112, a su llegada administra Isoprenalina y traslado a Urgencias de Hospital.

BRADICARDIAS•Bradicardia sinusal

•Bloqueo A-V 1 grado

•Bloqueo A-V 2 grado Mobitz I

•Bloqueo A-V 2 grado Mobitz II

•Bloqueo A-V completo

Tratamiento bradicardias en AP•Tratar aquellas que sean inestables

oPA < 90 mm HGoFC < 40 lpmoBradicardias sintomáticasoBradicardias con QRS ancho

•Fármacos:•ATROPINA 0,5 MGR IV ( repetir cada 2 min hasta dosis máxima de 3 mgr )•ADRENALINA si no hay respuesta ( 1 mgr en 100 cc S Fisiológico a pasar en 10 min ) si hay riesgo de asistolia, a la espera de SAMU (marcapasos transcutáneo)

•Riesgo asistolia en :oParo ventricular > 3 segoMobitz IIoBAV 3º con QRS ancho

Caso 2•Mujer de 72 años con diagnóstico de FA en tto con diltiazem acude a control de sintrom en CS y refiere mareo y palpitaciones desde hace 2 horas.

•BEG, normocoloreada, no disnea ni ortopnea

•TA 149/71 Sat O2 97 % FC 150

CASO 2

Caso 2

Diagnóstico :

FLUTTER AURICULAR 2:1

Tratamiento:

- Se administra Amiodarona IV (300 mgr en 100 ml S.G. 5%)

- Ante persistencia de la frecuencia cardíaca rápida se remite a Urgencias Hospital donde revierte.

Caso 3•Varón 68 años que presenta como antecedentes de interés HTA en tto con telmisartan y daxazosina

•Refiere alteraciones en la visión (destellos como un rayo) y sensación mareo. Ante sospecha de hipotensión arterial se reduce medicación refiriendo mejora, pero días después presenta episodio de pérdida conciencia de unos segundos duración estando sentado. Acude a hospital donde todas las pruebas resultan normales y se da alta. A los 3 días vuelve a consulta por aumento de las perturbaciones visuales y sensación que va a perder conciencia.

•Exploración física dentro de la normalidad

CASO 3

Caso 3Diagnóstico :

EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES

Se realiza tira de ritmo

Caso 3Diagnóstico :

TAQUICARDIA VENTRICULAR

Tratamiento:

-Se administra Amiodarona IV y se traslada tras activar SAMU a hospital donde ingresa en UCI

Caso 3

En su ingreso hospitalario, tras realización de cateterismo cardíaco se detecta obstrucción coronaria colocándose 3 Stents. Al día siguiente del alta, presenta episodio de mareo con sudoración al incorporarse de la cama junto con dolor en espalda.

Caso 3

Diagnóstico :

INFARTO AGUDO MIOCARDIO

Consideraciones generales•En caso de estabilidad hemodinámica intentar

controlar farmacológicamente:•ADENOSINA

•VERAPAMILO

•AMIODARONA

•Si existe inestabilidad hemodinámica avisar 112 para traslado a hospital.

•Taquicardia con QRS ancho considerar inicialmente TV.

•En ausencia de pulso, CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA