Sindrome Coronario Agudo 2013

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Coronariopatías

Cardiopatía isquémica

crónica

Angina Estable

Angina Variable

Isquemia miocárdica

silente

SX. Coronario Agudo

Falta de elevación del segmento ST

Angina Inestable

Elevación del segmento ST

Infarto de Miocardio sin elevación del segmento ST

Infarto de Miocardio con

onda Q

EXPLORACIÓN FISICA

1. Constantes vitales: tensión arterial, frecuencia cardíaca, respiratoria y saturación de O2.

2. La inspección del paciente puede poner de manifi esto la afectación de su estado general, sudoración, posición durante el dolor

3. La auscultación cardíaca objetiva datos de taquicardia o bradicardia (en cuadros con predominio vagal), irregularidad del ritmo, presencia de 3º o 4º tono, roces

4. Palpación de los pulsos periféricos (pueden estar asimétricos en la disección aórtica)

5. La presencia de hipotensión, ingurgitación venosa yugular, ausencia decrepitantes y hepatomegalia dolorosa nos obliga a descartar IAM de ventrículo derecho.

CLASIFICACIÓN DE LA ANGINA INESTABLE

Clase I Angina de nueva aparición, grave o acelerada ,< 2 meses de duración, o grave > 3 veces al día. Se precipita claramente por el ejercicio, sin dolor en reposo.

Clase II Angina subaguda en reposo, en el mes precedente pero no en las 48 horas previas

Clase III Angina en reposo, aguda en las 48 horas previas

CLASIFICACIÓN DE LA ANGINA INESTABLE

Clase A Angina inestable, secundaria (un proceso extrínseco al lecho vascular coronario claramente identificado que tiene una isquemia miocárdica intensificada p. ej:, anemia, hipotensión, taquiarritmia)

Clase B Angina inestable primaria

Clase C Angina inestable postinfarto (en las 2 semanas posteriores al infarto identificado)

1. Elevación del ST (lesión subepicárdica): ascenso del ST con convexidad superior “en lomo de delfín”. La elevación del ST transitoria puede ser debida a la existencia de una placa inestable o a un vasoespasmo coronario, lo que se denomina Angina de Prinzmetal(típicamente nocturna, en reposo, y en pacientes jóvenes)

1. Elevación del ST (lesión subepicárdica): ascenso del ST con convexidad superior “en lomo de delfín”. La elevación del ST transitoria puede ser debida a la existencia de una placa inestable o a un vasoespasmo coronario, lo que se denomina Angina de Prinzmetal(típicamente nocturna, en reposo, y en pacientes jóvenes)

2. Descenso de ST (lesión subendocárdica): infradesnivelación del ST en sentido horizontal o descendente.

3. Inversión de la onda T (isquemia subepicárdica): onda T negativa y simétrica (excepto en AVR o V1 y a veces, dependiendo del eje, en D III-AVF).

Se debe realizar un ECG de 12 derivaciones en los primeros 10 minutos tras la llegada del paciente

Realización de Marcadores Cardiacos.Enzimas cardiacas: isoenzima MB de la creatina cinasa CK para distinguir una AI de un IM. (se detectan las primeras 6 horas)Concentraciones de TROPONINAS (se detectan las primeras 12 horas)

1. Tranquilizar al paciente y mantenerlo en reposo. 2. Monitorización de constantes vitales.3. Monitorización del ECG y presencia de un desfibrilador cerca del paciente,4. Administrar oxígeno a 2-3l/min sólo si hay dificultad respiratoria, datos de ICC o si la saturación de O2 es <94%.5. Canalizar una vía venosa6. Administrar 300mg de AAS oral o acetilsalicilato de lisina por vía intravenosa7. Manejo del dolor: Nitroglicerina de acción rápida por vía sublingual