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SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL. SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL.
ALGUNOS FACTORES DE RIESGO ALGUNOS FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS.ASOCIADOS.
SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL. SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL.
ALGUNOS FACTORES DE RIESGO ALGUNOS FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS.ASOCIADOS.
INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICASINSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS DE SANTIAGO DE CUBADE SANTIAGO DE CUBA
FACULTAD DE MEDICINA # 1
Especialistas de Primer Grado en Neonatología.Especialistas de Primer Grado en Neonatología.Hospital Provincial Docente “Tamara Bunke”Hospital Provincial Docente “Tamara Bunke”
Dr. Carlos Veleda Fernández.Dra. Alina Ojeda Denis.
drt@cubatel.cu
Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento
RESUMENEstudio realizado para determinar el comportamiento de algunos
factores de riesgo relacionados con el Síndrome de Aspiración Meconial (SAM) en el Hospital Materno “Tamara Bunke” en el
trienio Enero 2001 a Diciembre 2003. Se encontró una incidencia de recién nacidos con liquido amniótico meconial de 22.3%,
desarrollando el Síndrome de Aspiración Meconial el 3.2% de ellos, con una letalidad del 7.2%. El líquido amniótico espeso, la edad gestacional mayor de 42 semanas, el sexo masculino y el parto
distócico fueron los factores de riesgo que con mayor frecuencia se asociaron a este síndrome, encontrándose asociados 2 o mas factores de riesgo en la totalidad de los casos. La mayo fuerza de asociación
con la ocurrencia de dicho síndrome, recayó significativamente en la presencia de liquido amniótico meconial espeso, el apgar bajo por 5
minutos o mas y la no realización de laringoscopia directa.
1- Describir el comportamiento de algunos 1- Describir el comportamiento de algunos
factores de riesgo relacionados con el factores de riesgo relacionados con el
Síndrome de Aspiración Meconial.Síndrome de Aspiración Meconial.
2- Evaluar el riesgo que tienen los recién nacidos 2- Evaluar el riesgo que tienen los recién nacidos
con líquido amniótico meconial de desarrollar con líquido amniótico meconial de desarrollar
el Síndrome de Aspiración Meconial.el Síndrome de Aspiración Meconial.
3- Señalar la letalidad por Síndrome de 3- Señalar la letalidad por Síndrome de
Aspiración Meconial en los recién nacidos Aspiración Meconial en los recién nacidos
estudiados.estudiados.
1- Describir el comportamiento de algunos 1- Describir el comportamiento de algunos
factores de riesgo relacionados con el factores de riesgo relacionados con el
Síndrome de Aspiración Meconial.Síndrome de Aspiración Meconial.
2- Evaluar el riesgo que tienen los recién nacidos 2- Evaluar el riesgo que tienen los recién nacidos
con líquido amniótico meconial de desarrollar con líquido amniótico meconial de desarrollar
el Síndrome de Aspiración Meconial.el Síndrome de Aspiración Meconial.
3- Señalar la letalidad por Síndrome de 3- Señalar la letalidad por Síndrome de
Aspiración Meconial en los recién nacidos Aspiración Meconial en los recién nacidos
estudiados.estudiados.
CUADRO No. 1CUADRO No. 1
INDICADORES GENERALES DE LA INVESTIGACIONINDICADORES GENERALES DE LA INVESTIGACION
Fuente: Fuente: Informe Anual. Dpto de Estadísticas Hospital Materno Norte Docente Informe Anual. Dpto de Estadísticas Hospital Materno Norte Docente ¨Tamara Bunke¨.¨Tamara Bunke¨.
INDICADORES No. %
Total de Nacidos Vivos 9727 100
Total de Nacidos Vivos con Líquido Amniótico Meconial 2146 22.3
Total de Nacidos Vivos con Líquido Amniótico Meconial y
Síndrome de Aspiración Meconial69 3.2
GRAFICO 1GRAFICO 1
INDICADORES GENERALES DE LA INVESTIGACIONINDICADORES GENERALES DE LA INVESTIGACION
RECIEN NACIDOS
SIN LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL
RECIEN NACIDOS CON
LIQUIDO AMNIOTICO
MECONIAL
RECIEN NACIDOS CON LIQUIDO
AMNIOTICO MECONIAL Y
SINDROME DE ASPIRACION
MECONIAL
77.7%
3.2%
22.3%
Fuente: Cuadro 1
CUADRO No. 2CUADRO No. 2
DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS SEGÚN TIPO DE PARTO.DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS SEGÚN TIPO DE PARTO.
Fuente: Fuente: Historias Clínicas Pediátricas Departamento de Estadísticas Hospital Materno Norte ¨ Tamara Historias Clínicas Pediátricas Departamento de Estadísticas Hospital Materno Norte ¨ Tamara Bunke¨.Bunke¨.
Tipo de Parto
Casos Testigos
No % No %
Distócicos 36 52.2 61 44.2
Eutócicos 33 47.8 77 55.8
TOTAL 39 100.0 138 100.0
RPC = 1.4 IC = 0.85 – 2.51 p > 0.05
CUADRO No. 3CUADRO No. 3
DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS SEGÚN SEXO
Fuente: Fuente: Historias Clínicas Pediátricas Departamento de Estadísticas Hospital MaternoHistorias Clínicas Pediátricas Departamento de Estadísticas Hospital Materno Norte ¨ Tamara Bunke¨. Norte ¨ Tamara Bunke¨.
Sexo
Casos Testigos
No % No %
Masculino 41 59.4 77 55.8
Femenino 28 40.6 61 44.2
TOTAL 69 100.0 138 100.0
RPC = 1.2 IC = 0.52 – 3.54 p > 0.05
CUADRO No. 4CUADRO No. 4
DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS SEGÚN EDAD GESTACIONAL AL PARTO
Fuente: Historias Clínicas Pediátricas Departamento de Estadísticas Hospital MaternoFuente: Historias Clínicas Pediátricas Departamento de Estadísticas Hospital Materno Norte “Tamara Bunke”Norte “Tamara Bunke”
Edad Gestacional
Casos Testigos
No % No %
42 semanas y más 41 59.4 68 49.3
37- 41.6 semanas 28 40.6 70 50.7
TOTAL 69 100.0 138 100.0
RPC = 1.5 IC = 1.05 – 4.01 p < 0.05
CUADRO No. 5CUADRO No. 5
DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS SEGÚN EVALUACION NUTRICIONAL
Fuente: Historias Cínicas Pediátricas Departamento de Estadísticas Hospital Materno Fuente: Historias Cínicas Pediátricas Departamento de Estadísticas Hospital Materno Norte “Tamara Bunke”Norte “Tamara Bunke”
Evaluación Nutricional
(Dueñas)
Casos Testigos
No % No %
Pequeño para su edad gestacional
40 58.0 63 45.7
Adecuado para su edad gestacional
29 42.0 75 54.3
TOTAL 69 100.0 138 100.0
RPC = 1.6 IC = 1.12 – 3.56 p < 0.05
CUADRO No. 6CUADRO No. 6
DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS SEGÚN ANTECEDENTE DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS SEGÚN ANTECEDENTE PERINATAL DE SUFRIMIENTO FETALPERINATAL DE SUFRIMIENTO FETAL
Fuente: Historias Clínicas Pediátricas Departamento de Estadísticas Hospital Materno Norte “ Tamara Bunke”.
Antecedente Perinatal de Sufrimiento Fetal
Casos Testigos
No % No %
Si 29 42.1 51 36.9
No 40 57.9 87 63.1
TOTAL 69 100.0 138 100.0
RPC = 1.2 IC = 0.61 – 2.86 p> 0.05
CUADRO No. 7CUADRO No. 7
DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS SEGÚN APGAR AL NACER
Fuente: Historias Clínicas Pediátricas Departamento de Estadísticas Hospital Materno Norte “Tamara Bunke”.
Apgar
Casos Testigos
No % No %
0 – 6 37 53.6 45 33.3
7 - 10 32 46.4 93 66.7
TOTAL 69 100.0 138 100.0
a) Apgar 1er Minuto
RPC = 2.3 IC= 1.57 – 18.92 p < 0.01
CUADRO No. 7CUADRO No. 7
DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS SEGÚN APGAR AL NACER
b) Apgar 5to Minuto
Apgar
Casos Testigos
No % No %
0 – 6 20 29.0 16 11.6
7 - 10 49 71.0 122 88.4
TOTAL 69 100.0 138 100.0
Fuente: Historias Clínicas Pediátricas Departamento de Estadísticas Hospital Materno Norte “Tamara Bunke”.
RPC = 3.0 IC= 1.50 – 19.01 p< 0.01
CUADRO No. 8CUADRO No. 8
DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS SEGÚN CARACTERISTICAS DEL DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS SEGÚN CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO AMNIOTICOLIQUIDO AMNIOTICO
Características del Líquido Amniótico
Casos Testigos
No % No %
Espeso 44 63.8 50 36.2
Fluido 25 36.2 88 63.8
TOTAL 69 100.0 138 100.0
Fuente: Historias Clínicas Pediátricas Departamento de Estadísticas Hospital Materno Norte “Tamara Bunke”.
RPC = 3.1 IC = 1.43 – 29.31 p < 0.01
CUADRO No. 9CUADRO No. 9
DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS SEGÚN REALIZACION DE DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS SEGÚN REALIZACION DE LARINGOSCOPIALARINGOSCOPIA
Realización de Laringoscopía
Casos Testigos
No % No %
No 30 43.5 31 22.5
Si 39 56.5 107 77.5
TOTAL 69 100.0 138 100.0
Fuente: Historias Clínicas Pediátricas Departamento de Estadísticas Hospital Materno Norte “Tamara Bunke”.
RPC = 2.6 IC = 1.28 – 10.09 p< 0.01
CUADRO No. 10CUADRO No. 10
DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS CON SINDROME DE DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS CON SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL Y SU EVOLUCION.ASPIRACION MECONIAL Y SU EVOLUCION.
Evolución No. %
Vivos 64 92.7
Fallecidos 5 7.3
TOTAL 69 100.0
Fuente: Historias Clínicas Pediátricas Departamento de Estadísticas Hospital Materno Norte “Tamara Bunke”.
CUADRO No. 11CUADRO No. 11
FUERZA DE ASOCIACION DE LOS FACTORES DE RIESGO ESTUDIADOS Y FUERZA DE ASOCIACION DE LOS FACTORES DE RIESGO ESTUDIADOS Y EL SINDROME DE ASPIRACION MECONIALEL SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL
Factores de Riesgo RR RAc ICLíquido amniótico espeso 3.1 67.7 1.43 – 29.3
Apgar bajo al 5to minuto 3.0 66.6 1.50 – 19.01
No realización de laringoscopía 2.6 61.5 1.28 – 10.09
Pequeño para su edad gestacional 1.6 37.5 1.12 – 3.56
Edad gestacional + 42 semanas 1.5 33.3 1.05 – 4.01
Parto distócico 1.4 23.1 0.85 – 2.51
Antecedente de sufrimiento fetal 1.2 16.6 0.61 – 2.86
Sexo masculino 1.2 16.6 0.52 – 3.54
Fuente: Historias Clínicas Pediátricas Departamento de Estadísticas Hospital Materno Norte “Tamara Bunke”.
Grafico 2Grafico 2
FUERZA DE ASOCIACION DE LOS FACTORES DE RIESGO ESTUDIADOS Y FUERZA DE ASOCIACION DE LOS FACTORES DE RIESGO ESTUDIADOS Y EL SINDROME DE ASPIRACION MECONIALEL SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL
3,1 3,0 2,6 1,6 1,5 1,4 1,2 1,2
67,7 66,661,5
37,533,3
23,1
16,6 16,6
RR
RAc
Líquido Amniótico
Espeso
Apgar bajo al 5to Minuto
No Realización de
Laringoscopía
Pequeño para su Edad
Gestacional
Edad Gestacional + 42 Semanas
Parto Distócico
Antecedente de
Sufrimiento Fetal
Sexo Masculino
RPC
RAc
Fuente: Cuadro 11
CUADRO No. 12CUADRO No. 12
ASOCIACIONES MAS FRECUENTES DE LOS FACTORES DE RIESGO ASOCIACIONES MAS FRECUENTES DE LOS FACTORES DE RIESGO ESTUDIADOS EN LOS RECIEN NACIDOS CON SINDROME DE ASPIRACION ESTUDIADOS EN LOS RECIEN NACIDOS CON SINDROME DE ASPIRACION
MECONIALMECONIAL
Factores de Riesgo No. de Asociaciones
%
Con 2 factores
Pequeño para su edad gestacional + Sufrimiento fetal 32 46.4
Pequeño para su edad gestacional + Líquido amniótico espeso 31 44.9
Pequeño para su edad gestacional + Edad gestacional + 42 semanas 30 43.5
Pequeño para su edad gestacional + No realización de laringoscopía 29 42.0
Líquido amniótico espeso + Sufrimiento fetal 26 37.7
Sub Total de Recién Nacidos con 2 Factores de Riesgo 34 49.3
Con 3 factores
Líquido amniótico espeso + Apgar bajo + Edad gestacional + 42 semanas 17 24.5
Líquido amniótico espeso + Apgar bajo + Sufrimiento fetal 16 23.2
Líquido amniótico espeso + Apgar bajo + Parto distócico 15 21.7
Líquido amniótico espeso + Edad gestacional más de 42 semanas + Sufrimiento fetal
11 15.9
Pequeño para su edad gestacional + Sufrimiento fetal + Apgar bajo 10 14.5
Sub Total de Recién Nacidos con 3 Factores de Riesgo 19 27.6
CUADRO No. 12CUADRO No. 12
ASOCIACIONES MAS FRECUENTES DE LOS FACTORES DE RIESGO ASOCIACIONES MAS FRECUENTES DE LOS FACTORES DE RIESGO ESTUDIADOS EN LOS RECIEN NACIDOS CON SINDROME DE ASPIRACION ESTUDIADOS EN LOS RECIEN NACIDOS CON SINDROME DE ASPIRACION
MECONIALMECONIAL
Con 3 factores
Líquido amniótico espeso + Apgar bajo + Edad gestacional + 42 semanas 17 24.5
Líquido amniótico espeso + Apgar bajo + Sufrimiento fetal 16 23.2
Líquido amniótico espeso + Apgar bajo + Parto distócico 15 21.7
Líquido amniótico espeso + Edad gestacional más de 42 semanas + Sufrimiento fetal 11 15.9
Pequeño para su edad gestacional + Sufrimiento fetal + Apgar bajo 10 14.5
Sub Total de Recién Nacidos con 3 Factores de Riesgo 19 27.6
Con 4 factores
Sufrimiento fetal + Apgar bajo + Líquido amniótico espeso + Pequeño para su edad gestacional
8 11.6
Sufrimiento fetal + Líquido amniótico espeso + Sexo masculino + Parto distócico 7 10.1
Pequeño para su edad gestacional + Apgar bajo+ Líquido amniótico espeso + Edad gestacional más de 42 semanas
7 10.1
Apgar bajo + Parto distócico + Pequeño para su edad gestacional + Líquido amniótico espeso 5 7.2
Sufrimiento fetal + Pequeño para su edad gestacional + Líquido amniótico espeso + no realización de laringoscopía
3 4.3
Sub Total de Recién Nacidos con 4 Factores de Riesgo 10 14.5
CUADRO No. 12CUADRO No. 12
ASOCIACIONES MAS FRECUENTES DE LOS FACTORES DE RIESGO ASOCIACIONES MAS FRECUENTES DE LOS FACTORES DE RIESGO ESTUDIADOS EN LOS RECIEN NACIDOS CON SINDROME DE ASPIRACION ESTUDIADOS EN LOS RECIEN NACIDOS CON SINDROME DE ASPIRACION
MECONIALMECONIAL
Con 5 factores
Pequeño para su edad gestacional + Sufrimiento fetal + Líquido amniótico espeso + Apgar bajo + Edad gestacional más de 42 semanas
4 5.8
Líquido amniótico espeso + Apgar bajo + Sufrimiento Fetal + Parto distócico + Edad gestacional más de 42 semanas
3 7.7
Pequeño para su edad gestacional + Líquido amniótico espeso + Sufrimiento fetal + Parto distócico + Edad gestacional más de 42 semanas
3 7.7
Apgar bajo + Sexo masculino + Parto distócico + Sufrimiento fetal + Pequeño para su edad gestacional
2 2.9
Sexo masculino + Pequeño para su edad gestacional + Sufrimiento fetal + Apgar bajo + Edad gestacional más de 42 semanas
1 1.4
Sub Total de Recién Nacidos con 5 Factores de Riesgo 5 7.2
Con 6 factores
Sufrimiento fetal + Apgar bajo + Líquido amniótico espeso + Pequeño para su edad gestacional + Parto distócico + Sexo masculino
1 1.4
Sub Total de Recién Nacidos con 6 Factores de Riesgo 1 1.4
CONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONES
En la totalidad de los recién nacidos estudiados se encontraron al menos 2 o más factores de riesgo. El líquido amniótico espeso, la edad gestacional mayor de 42 semanas, el sexo masculino y el parto distócico, fueron los factores de riesgo que con mayor frecuencia se asociaron al Síndrome de Aspiración Meconial. También la no realización de laringoscopía directa, el antecedente de sufrimiento fetal y el puntaje de Apgar bajo se presentaron con una frecuencia no despreciable. La mayor fuerza de asociación con la ocurrencia del SAM recayó significativamente en la presencia de líquido amniótico meconial espeso, el Apgar bajo por 5 minutos o más y la no realización de laringoscopía directa. La letalidad por SAM en nuestro medio mostró un comportamiento similar al reportado en la literatura médica revisada.
“ La vida se nos da, y la merecemos dándola”
S É N E C A
Bibliografía Consultada1.- Sola, A. Cuidados especiales del feto y el recién nacido síndrome de aspiración meconial: 248 – 254 Edf. Científica Interamericana. 2001.2.- Berhman. R. E. Síndrome de aspiración meconial, en: Enfermedades del feto y del recién nacido. La Habana, ed. Ciencia y técnica. 1985: 544 – 547.3.- Aspiración de meconio. Department of pediatrics, Rainbow Babies and Children Hospital. Case Western Reasiane University. Cleveland, Ohio. 2002, en: www.mercsouce.htm y www.urac.com4.- Rosal, Jenny; Sánchez, M. Factores relacionados con la presencia de liquido amniótico meconial y la bronco aspiración del mismo. Caracas. SN; Nov. 1997. 40p. Ilus,Tab.5.- Pineda, S. Jesús. Insuficiencia respiratoria neonatal. Fisiopatología del SAM. Universidad de Barcelona. 2000. www.homepage.com6.- Hernández Dávila, Eleazar. Utilidad de la Aspiración endotraqueal en el recién nacido con meconio. Boll. Med. Hospital Infantil México; 58 (8): 516 – 521, ago. 2001.7.- Edgardo ZIL. Aspiración oro faríngea del meconio intraparto. Pediatrics News. Santiago de Chile. Abr. 2003.8.- Villegas Silva. Síndrome de aspiración meconial. Importancia del tratamiento inicial. Rev. Med. IMSS;31 (2): 115 – 18, Mar-Abr. 1993.9.- Rodríguez P., Lucia Rosario. Relación entre las alteraciones del monitoreo fetal transparto, gases arteriales del cordón umbilical, meconio e índice de Apgar. Rev. Sanit. Mil. 49 (3): 47 – 50, May – Jun. 1995.10- Fanaroff A. Martin, RA. Meconium Aspiration Sindrom. En Fanaroff. AA, Martin RI (eds). Bertman’s Textbook of perinatal-neonatalmedicine, 4ta Ed. S. Louis, Mo. Mosby Company, 1998.11.- Silva, Gisela Alves. Eliminación de meconio en recién Nacidos saludables. An. Fac. Med. Univ. Fed. Pemamb; 47 (2): 97-100. 2002.
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