View
27
Download
1
Category
Preview:
Citation preview
El prolactinoma es el mas frecuente que causa sntomas, luego los no funcionantes (sntomas compresivos), en 3 lugar esta los de GH y ACTH
Los adenomas son monoclonales, benignos
La hormona blanco de la ACTH es el cortisol
A las 3-5 de la tarde baja el cortisol
Exgeno
La causa ms frecuente es iatrognico
Endgeno
HipofisarioEnfermedad de cushing 70% de causas endgenas
Sx de nelson: tumores hipofisarios que son tratados con adrenalectoma
Suprarrenal primario ACTH independienteEctpico 10%Subclnico
Signos y sntomas
Obesidad centrpeta
Pltora facial
Cara de luna
Equimosis y pobre cicatrizacin
Estras violceas y piel delgada
Fatiga y debilidad muscular
Joroba de bfalo y grasa supraclavicular
Osteoporosis y fracturas
Intolerancia a la glucosa o diabetes
Cefaleas y glaucoma
Dorsalgia
Mayor susceptibilidad a las infecciones (linfopenia por secuestro esplnico)
Dolor abdominal
Alopecia
Hirsutismo
Acn
Voz grave
Hipertensin arterial predominio sistlico
HipoK, hipoNa, hipoCa, hiperMg, hiperCl
Alcalosis metablica de brecha aninica amplia
SOP
Con los glucocorticoides puede haber complicaciones a largo plazo: necrosis avascular de la cabeza del fmur
Pseudocushing (alteracin del metabolismo del cortisol)
Depresin
Diabetes
Alcoholismo
Obesidad
Frmacos (falsos positivos)
Diagnstico
Sospecha clnica
Corroboracin bioqumica
Pruebas de escrutinio: para hipercortisolismo, 2/4 pruebasCortisol en orina de 24h
Sensible, valores normales 50-100 microg, 2/3 medicionesSupresin con dosis baja de dexametasona
Especfica, 1mg a las 23:00 y se mide a las 8:00, normal 15 pg/ml: tumor productor de ACTH< 5 pg/ml: suprarrenal
Pruebas de diferenciacin Supresin con dosis alta de dexametasona (hipofisario si suprime)
8 mg
Estimulacin con CRH o desmopresinaMuestreo del seno petroso inferior: mejor prueba, difcil de hacer
Imagen
RMN con Ga
Completarla valoracin hormonal de la hipfisis
Campimetra
Valoracin integral preoperatoria
La mayora son microadenomas
Tratamiento
Ciruga: eleccin transesfenoidal, responden de 20-90%
Radiociruga
Frmacos: Ketoconazol, Cabergolina
Adrenalectoma y sustitucin con hidrocortisona, prednisona
Con estresantes hay crisis adrenal (Hipoglucemia e hipertensin arterial)
Insuficiencia suprarrenal
HipoK hipoNa acidosis metablica
Criterios de curacin: cortisol
Recommended