SINDROME DEPRESIVO KENE

Dra. Kenelma Bello Malavé

Residente de Medicina Interna.

HUMNT-UDO.

Depresión:Depresión: Estado afectivo morboso caracterizadoEstado afectivo morboso caracterizado

Por una disminución del humor que Por una disminución del humor que conduce a un estado de profunda tristezaconduce a un estado de profunda tristeza

desánimo con pérdida del tono vital, desánimo con pérdida del tono vital, inhibición del pensamiento y de la inhibición del pensamiento y de la acción, e ideas de incapacidad, culpa y acción, e ideas de incapacidad, culpa y tendencia al suicidio.tendencia al suicidio.

(PRINCIPIOS DE SEMIOLOGÍA PSQUIATRICA, Taborda Luis)(PRINCIPIOS DE SEMIOLOGÍA PSQUIATRICA, Taborda Luis)

Historia:Historia: En el siglo IV a.C. Hipócrates comenzó a analizar este "estado de En el siglo IV a.C. Hipócrates comenzó a analizar este "estado de

ánimo pasajero" y concluyó que era una enfermedad que provenía de ánimo pasajero" y concluyó que era una enfermedad que provenía de uno de los cuatro humores corporales (bilis negra).uno de los cuatro humores corporales (bilis negra).

Caelius Aurelianos (siglo V) apoya la descripción de Hipócrates Caelius Aurelianos (siglo V) apoya la descripción de Hipócrates afirmando que la bilis negra era la causa de la melancolía y que la afirmando que la bilis negra era la causa de la melancolía y que la depresión su efecto.depresión su efecto.

Galeno de Pérgamo (131-201) describen a la melancolía como una Galeno de Pérgamo (131-201) describen a la melancolía como una alteración crónica que no se acompaña de fiebre y que presenta alteración crónica que no se acompaña de fiebre y que presenta síntomas como temerosidad, suspicacia, misantropía y cansancio de síntomas como temerosidad, suspicacia, misantropía y cansancio de la vida entre otros.la vida entre otros.

Santo Tomas sostenía que la melancolía era producida por demonios Santo Tomas sostenía que la melancolía era producida por demonios e influencias astrales e incluso que era a causa del pecado de pereza.e influencias astrales e incluso que era a causa del pecado de pereza.

En 1621 Robert Burton publica un tratado llamado "Anatomía de la En 1621 Robert Burton publica un tratado llamado "Anatomía de la melancolía" en el cual era fácil identificar los estados depresivos.melancolía" en el cual era fácil identificar los estados depresivos.

Depresión: Síntoma, Depresión: Síntoma, Síndrome, Enfermedad.Síndrome, Enfermedad.

La depresión como síntomaLa depresión como síntoma es una afección del estado de ánimo que es una afección del estado de ánimo que engloba sentimientos negativos tales como tristeza, desilusión, engloba sentimientos negativos tales como tristeza, desilusión, frustración, desesperanza, debilidad, inutilidad, y puede formar parte frustración, desesperanza, debilidad, inutilidad, y puede formar parte de la clínica de otros trastornos psíquicos. En un sentido amplio puede de la clínica de otros trastornos psíquicos. En un sentido amplio puede ser caracterizado por la vivencia de tristeza o de "sentirse deprimido".ser caracterizado por la vivencia de tristeza o de "sentirse deprimido".

La depresión como síndromeLa depresión como síndrome agrupa un conjunto de síntomas agrupa un conjunto de síntomas psíquicos y somáticos (tristeza patológica, inhibición, sentimientos de psíquicos y somáticos (tristeza patológica, inhibición, sentimientos de culpa, minusvalía y pérdida del impulso vital) que configura el culpa, minusvalía y pérdida del impulso vital) que configura el diagnóstico clínico y psicopatológico.diagnóstico clínico y psicopatológico.

La depresión como enfermedadLa depresión como enfermedad configura una entidad nosológica que configura una entidad nosológica que es definida a partir del síndrome clínico y en la que puede ser es definida a partir del síndrome clínico y en la que puede ser delimitada una etiología, una clínica, un curso, un pronóstico y un delimitada una etiología, una clínica, un curso, un pronóstico y un tratamiento específico.tratamiento específico.

Etiopatogenia:Etiopatogenia: Es Multifactorial.Es Multifactorial.

Factores genéticosFactores genéticos

Factores bioquímicos: Factores bioquímicos: Alteraciones de los neurotransmisores. Alteraciones de los neurotransmisores.

Alteraciones neuroendocrinológicas. Alteraciones neuroendocrinológicas. Alteraciones neurofisiológicas. Alteraciones neurofisiológicas.

Factores psicológicos y/o psicosociales.Factores psicológicos y/o psicosociales.

HIPÓTESIS HIPÓTESIS MONOAMINÉRGICAMONOAMINÉRGICAEsta teoría propone que la depresión es causada por un Esta teoría propone que la depresión es causada por un déficit de alguna de las monoaminas biogénicas:déficit de alguna de las monoaminas biogénicas:*Serotonina*Serotonina*Noradrenalina*Noradrenalina*Dopamina.*Dopamina.

SÍNTESIS DE DOPAMINA Y NORADRENALINASÍNTESIS DE DOPAMINA Y NORADRENALINA

Sinapsis: modelo general.Sinapsis: modelo general. (Tomado de Gómez-Jarabo, G. "Farmacología de la conducta“)(Tomado de Gómez-Jarabo, G. "Farmacología de la conducta“)

SÍNTESIS Y DEGRADACIÓN DE SEROTONINASÍNTESIS Y DEGRADACIÓN DE SEROTONINA

Epidemiología:Epidemiología: Según la Según la Organización Mundial de la Salud (OMS)Organización Mundial de la Salud (OMS) la la

depresión es la principal causa de discapacidad. depresión es la principal causa de discapacidad. En la actualidad, 121 millones de personas sufren En la actualidad, 121 millones de personas sufren

depresión. depresión.

La OMS advierte que una de cada cinco personas La OMS advierte que una de cada cinco personas llegará a desarrollar un cuadro depresivo en su vida, y llegará a desarrollar un cuadro depresivo en su vida, y este número aumentará si concurren otros factores este número aumentará si concurren otros factores como enfermedades médicas o situaciones de estrés.como enfermedades médicas o situaciones de estrés.

A nivel mundial, la incidencia de esta enfermedad es A nivel mundial, la incidencia de esta enfermedad es hasta dos veces más alta en las mujeres que en los hasta dos veces más alta en las mujeres que en los hombres. También se observa que la depresión afecta hombres. También se observa que la depresión afecta cada vez más a los jóvenes. cada vez más a los jóvenes.

Epidemiología:Epidemiología: En Estados Unidos, los trastornos depresivos afectan En Estados Unidos, los trastornos depresivos afectan

aproximadamente a 18.8 millones de americanos aproximadamente a 18.8 millones de americanos adultos. adultos.

Aproximadamente 12 millones de mujeres en Estados Aproximadamente 12 millones de mujeres en Estados Unidos experimentan depresión clínica cada año. Una Unidos experimentan depresión clínica cada año. Una de cada ocho mujeres se espera que desarrolle de cada ocho mujeres se espera que desarrolle depresión clínica durante su vida. La depresión ocurre depresión clínica durante su vida. La depresión ocurre más frecuentemente en mujeres entre 25 y 44 años.más frecuentemente en mujeres entre 25 y 44 años.

Por otra parte, más de 2 millones de americanos Por otra parte, más de 2 millones de americanos mayores de 65 años sufren alguna forma de mayores de 65 años sufren alguna forma de depresión. depresión.

(Según: National Institute of Mental Health (NIMH), basado en un seguimiento de más de 18.000 adultos de (Según: National Institute of Mental Health (NIMH), basado en un seguimiento de más de 18.000 adultos de cinco estados de los Estados Unidos) cinco estados de los Estados Unidos)

Clasificación:Clasificación:

En las más recientes clasificaciones En las más recientes clasificaciones psiquiátricas (DSM-IV y CIE-10), los psiquiátricas (DSM-IV y CIE-10), los trastornos depresivos están clasificados:trastornos depresivos están clasificados:

Los trastornos del estado de ánimo Los trastornos del estado de ánimo (DSM-IV)(DSM-IV)

Los trastornos del humor (afectivos) Los trastornos del humor (afectivos) (CIE.10) (CIE.10)

Criterios para Episodio Criterios para Episodio Depresivo MayorDepresivo Mayor

AA. Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas . Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un período de 2 semanas, que representan un durante un período de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los síntomas cambio respecto a la actividad previa; uno de los síntomas debe ser 1 estado de ánimo depresivo o 2 pérdida de debe ser 1 estado de ánimo depresivo o 2 pérdida de interés o de la capacidad para el placer.interés o de la capacidad para el placer.

NotaNota: No se incluyen los síntomas que son claramente : No se incluyen los síntomas que son claramente debidos a enfermedad médica o las ideas delirantes o debidos a enfermedad médica o las ideas delirantes o alucinaciones no congruentes con el estado de ánimo.alucinaciones no congruentes con el estado de ánimo.

11. estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi . estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día según lo indica el propio sujeto (p. ej., se siente cada día según lo indica el propio sujeto (p. ej., se siente triste o vacío) o la observación realizada por otros (p. ej., triste o vacío) o la observación realizada por otros (p. ej., llanto). En los niños y adolescentes el estado de ánimo llanto). En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritablepuede ser irritable

Criterios para Episodio Criterios para Episodio Depresivo MayorDepresivo Mayor

22. disminución acusada del interés o de la capacidad . disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del día, casi cada día (según refiere el mayor parte del día, casi cada día (según refiere el propio sujeto u observan los demás)propio sujeto u observan los demás)

33. pérdida importante de peso sin hacer régimen o . pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso (p. ej., un cambio de más del 5 % del aumento de peso (p. ej., un cambio de más del 5 % del peso corporal en 1 mes), o pérdida o aumento del peso corporal en 1 mes), o pérdida o aumento del apetito casi cada día. Nota: En niños hay que valorar el apetito casi cada día. Nota: En niños hay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso esperablesfracaso en lograr los aumentos de peso esperables

Criterios para Episodio Criterios para Episodio Depresivo MayorDepresivo Mayor

44. insomnio o hipersomnia casi cada día. insomnio o hipersomnia casi cada día

55. agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada . agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día (observable por los demás, no meras sensaciones día (observable por los demás, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido)de inquietud o de estar enlentecido)

66. fatiga o pérdida de energía casi cada día. fatiga o pérdida de energía casi cada día

77. sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o . sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada día inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada día (no los simples autorreproches o culpabilidad por el (no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo)hecho de estar enfermo)

Criterios para Episodio Criterios para Episodio Depresivo MayorDepresivo Mayor

88. disminución de la capacidad para pensar o . disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi cada día (ya concentrarse, o indecisión, casi cada día (ya sea una atribución subjetiva o una observación sea una atribución subjetiva o una observación ajena)ajena)

99. pensamientos recurrentes de muerte (no . pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte), ideación suicida sólo temor a la muerte), ideación suicida recurrente sin un plan específico o una recurrente sin un plan específico o una tentativa de suicidio o un plan específico para tentativa de suicidio o un plan específico para suicidarsesuicidarse

Criterios para Episodio Criterios para Episodio Depresivo MayorDepresivo Mayor

BB. Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.. Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.

CC. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro . Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

DD. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una . Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o una enfermedad médica sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o una enfermedad médica (p. ej., hipotiroidismo).(p. ej., hipotiroidismo).

EE. Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej., . Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej., después de la pérdida de un ser querido), los síntomas persisten durante después de la pérdida de un ser querido), los síntomas persisten durante más de 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidad más de 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mórbidas de inutilidad, ideación suicida, funcional, preocupaciones mórbidas de inutilidad, ideación suicida, síntomas psicóticos o enlentecimiento psicomotor. síntomas psicóticos o enlentecimiento psicomotor.

Examen MentalExamen Mental

Actitud y PorteActitud y Porte

Rostro:Rostro:

Posición:Posición:

Lenguaje corporal:Lenguaje corporal:

“OMEGA MELANCÓLICA”

Arrugas horizontales surcan su frente, cruzada por arrugas verticales en el entrecejo.

ROSTRO DE TRISTEZA

*RASGOS CAIDOS

*COMISURA LABIAL CONTRAIDA

*EXPRESIÓN DE PESAR

*CABEZA INCLINADA

*MIRADA CLAVADA EN EL SUELO

*FASCIE QUEJUMBROSA

*MIRADA PÉRDIDA EN LA LEJANÍA

*MANOS EN POSICIÓN DE SUPLICA

*MIRADA DE TRISTEZA/ MELANCOLÍA

*FACCIÓN DE LLANTO

CONCIENCIACONCIENCIA

Generalmente lúcidosGeneralmente lúcidos

SUEÑOSUEÑO

*Despertar temprano *Despertar temprano

*Dificultad en la conciliación*Dificultad en la conciliación

*Hipersomnia*Hipersomnia

DIFICULTAD PARA LA CONCILIACIÓN DEL SUEÑO

Relacionado a la depresión neurótica

HIPERSOMNIA

ORIENTACIÓNORIENTACIÓN

No está comprometidaNo está comprometida

*En ocasiones la orientación en el *En ocasiones la orientación en el tiempo puede ser defectuosa.tiempo puede ser defectuosa.

ATENCIÓNATENCIÓN

*Hipoprosexia*Hipoprosexia

*Hiperprosexia*Hiperprosexia

SensopercepciónSensopercepción

*Hipopercepción*Hipopercepción

*Alucinaciones*Alucinaciones

MEMORIAMEMORIA

*Falla en la memoria de fijación*Falla en la memoria de fijación

*Evocación conservada*Evocación conservada

PENSAMIENTOPENSAMIENTO

*Compromiso de la asociación, síntesis*Compromiso de la asociación, síntesis

*Bradipsiquia*Bradipsiquia

*Ideas delirantes*Ideas delirantes

(transformación, negación, influencia, (transformación, negación, influencia, dominación, posesión)dominación, posesión)

RUINA

CULPA

MIEDO

DESESPERANZA

IDEAS

SUICIDAS

IDEASSUICIDAS

LENGUAJELENGUAJE

*Inhibido*Inhibido*Bradilalia*Bradilalia*Susurros*Susurros*Mutismo*Mutismo

AFECTOAFECTO

*Sentimiento de profunda tristeza*Sentimiento de profunda tristeza

*Anhedonia*Anhedonia

*Pesimismo*Pesimismo

*Autoculpa, Menosprecio*Autoculpa, Menosprecio

Conducta MotoraConducta Motora

*Hipobulia*Hipobulia

*Inmovilidad*Inmovilidad

*Actitud de cavilación*Actitud de cavilación

*Ensimismamiento*Ensimismamiento

InteligenciaInteligencia

No hay compromiso.No hay compromiso.

Juicio Y RaciocinioJuicio Y Raciocinio

*El compromiso afectivo interfiere *El compromiso afectivo interfiere con la actividad normal de la crítica con la actividad normal de la crítica del mundo interno y externo.del mundo interno y externo.

EL DESEO Y BUSQUEDA DE MUERTE SON CARACTERISTICOS DEL DEPRESIVO

TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS*Inhibidores de la MAO*Inhibidores de la MAO*Triciclícos*Triciclícos*ISRS*ISRS*IRSN*IRSN*NASSA*NASSA

ANTIDEPRESIVOS QUE ACTUAN CON OTROS MECANISMOS DE ACCIÓN SOBRE LOS

NEUROTRANSMISORES

Tipos de Inhibidores de Tipos de Inhibidores de MAO.MAO. IMAO ClásicosIMAO Clásicos: Irreversibles/ No selectivos: Irreversibles/ No selectivos FenelcinaFenelcina TranilciprominaTranilcipromina IsocarboxacidaIsocarboxacida IRMAIRMA: Reversibles de MAO A: Reversibles de MAO A MoclobemidaMoclobemida ISMBISMB: Selectivos de MAO B: Selectivos de MAO B SelegilinaSelegilina

Usos RecomendadosUsos Recomendados Depresión atípica (aumento de peso Depresión atípica (aumento de peso

hipersomnia, reactividad del estado de hipersomnia, reactividad del estado de ánimo)ánimo)

Pacientes refractariosPacientes refractarios Pacientes con apego al tratamientoPacientes con apego al tratamiento Pacientes con ataques de pánico asociadoPacientes con ataques de pánico asociado

No recomendado:No recomendado: Pacientes no apegadosPacientes no apegados

Efectos secundariosEfectos secundarios

Hipotensión ortostáticaHipotensión ortostática InsomnioInsomnio Disfunción sexualDisfunción sexual Interacciones alimentariasInteracciones alimentarias Interacciones farmacológicasInteracciones farmacológicas

Tipos de antidepresivos Tipos de antidepresivos TRICICLÍCOS:TRICICLÍCOS:

ClomipraminaClomipramina ImipraminaImipramina AmitriptilinaAmitriptilina NortriptilinaNortriptilina ProtriptilinaProtriptilina

MaprotilinaMaprotilina AmoxapinaAmoxapina DoxepinaDoxepina DesipraminaDesipramina TrimipraminaTrimipramina

Triciclícos o Pentaciclícos?Triciclícos o Pentaciclícos? En realidad este producto contiene 5 En realidad este producto contiene 5

fármacos en uno:fármacos en uno:

1.- IRS1.- IRS 2.- IRN2.- IRN 3.- Anticolinérgico Antimuscarínico (MI)3.- Anticolinérgico Antimuscarínico (MI) 4.- Antagonista Adrenérgico alfa 14.- Antagonista Adrenérgico alfa 1 5.- Antihistamínico H15.- Antihistamínico H1

INDICACIONES PRINCIPALES:INDICACIONES PRINCIPALES: Muy apropiados para el tratamiento de:Muy apropiados para el tratamiento de:

DolorDolor FibromialgiaFibromialgia MigrañaMigraña SedantesSedantes DEPRESIÓN GRAVE.DEPRESIÓN GRAVE.

EFECTOS SECUNDARIOSEFECTOS SECUNDARIOS Efectos Antagonistas H1: Efectos Antagonistas H1: Aumento de peso, SomnolenciaAumento de peso, Somnolencia Efectos Antagonistas M1:Efectos Antagonistas M1: Estreñimiento, visión borrosa, boca seca, Estreñimiento, visión borrosa, boca seca,

somnolencia, retención urinaria.somnolencia, retención urinaria. Efectos Antagonistas Alfa 1:Efectos Antagonistas Alfa 1: Hipotensión ortostática, mareo, Hipotensión ortostática, mareo,

somnolencia, confusión.somnolencia, confusión.

Inhibidores Selectivos de Inhibidores Selectivos de Recaptación de Serotonina Recaptación de Serotonina (ISRS)(ISRS)

TIPOS:TIPOS: FluoxetinaFluoxetina SertralinaSertralina ParoxetinaParoxetina FluvoxaminaFluvoxamina CitalopramCitalopram

Ventajas de los ISRSVentajas de los ISRS Mayor seguridadMayor seguridad Superior tolerabilidad, previenen recidivasSuperior tolerabilidad, previenen recidivas No causan toxicidad cardíacaNo causan toxicidad cardíaca No producen efectos secundarios No producen efectos secundarios

anticolinérgicosanticolinérgicos La sobre dosificación no es mortalLa sobre dosificación no es mortal Mayor apego al tratamientoMayor apego al tratamiento Amplitud del perfil terapéutico.Amplitud del perfil terapéutico.

Efectos terapéuticos y Efectos terapéuticos y posibles explicacionesposibles explicaciones

Depresión: Desinhibición de la vía de la Depresión: Desinhibición de la vía de la corteza prefrontal.corteza prefrontal.

Trastorno Obsesivo-Compulsivo: Trastorno Obsesivo-Compulsivo: Desinhibición de la vía de los ganglios Desinhibición de la vía de los ganglios basales.basales.

Trastorno de pánico: Desinhibición de la vía Trastorno de pánico: Desinhibición de la vía de la corteza límbica al hipocampode la corteza límbica al hipocampo

Bulimia: Desinhibición de la vía al Bulimia: Desinhibición de la vía al hipotalamohipotalamo

Perfil antidepresivo de Perfil antidepresivo de ISRSISRS

La respuesta suele iniciarse al cabo de 3 La respuesta suele iniciarse al cabo de 3 a 8 semanasa 8 semanas

Al comienzo los síntomas diana no Al comienzo los síntomas diana no empeoranempeoran

La respuesta habitual es completaLa respuesta habitual es completa

Antidepresivos que actúan Antidepresivos que actúan sobre otros mecanismos sobre otros mecanismos NeurotransmisoresNeurotransmisores

Venlafaxina: inhibición de Venlafaxina: inhibición de recaptación serotonina/ recaptación serotonina/ noradrenalinanoradrenalina

Trazodona: Inhibición Trazodona: Inhibición serotonina, antagonismo serotonina, antagonismo 5HT2, alfa 1, H1.5HT2, alfa 1, H1.

Nefazodona: Inhibición de Nefazodona: Inhibición de recaptación de serotonina/ recaptación de serotonina/ Noradrenalina, antagonismo Noradrenalina, antagonismo 5HT25HT2

Mianserina: Antagonismo Mianserina: Antagonismo de receptores alfa2, de receptores alfa2, alfa1, 5HT2, H1.alfa1, 5HT2, H1.

Mirtazapina: (NASSA) Mirtazapina: (NASSA) antagonista alfa2, 5HT2, antagonista alfa2, 5HT2, 5HT3, H1.5HT3, H1.

Bupropión: Inhibidor de Bupropión: Inhibidor de recaptación de recaptación de noradrenalina y noradrenalina y dopamina.dopamina.