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SÍNDROME DIARREICO . DEFINICIÓN. EMISIÓN DE HECES LÍQUIDAS O DE MENOR CONSISTENCIA, ACOMPAÑADO ORDINARIAMENTE DE UN INCREMENTO EN LA FRECUENCIA DEL RITMO INTESTINAL. EL TÉRMINO EXPRESA: - PowerPoint PPT Presentation
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SÍNDROME DIARREICO
DEFINICIÓNEMISIÓN DE HECES LÍQUIDAS O DE
MENOR CONSISTENCIA, ACOMPAÑADO ORDINARIAMENTE DE UN INCREMENTO EN LA FRECUENCIA DEL RITMO INTESTINAL. EL TÉRMINO EXPRESA:
UNA ALTERACIÓN EN LA FUNCIÓN NORMAL DEL INTESTINO Y SE ACOMPAÑA DE UN EXCESO DEL CONTENIDO DE AGUA (> 200 CC/24 H) EN LAS DEPOSICIONES.
EVOLUCIÓN EN EL TIEMPO INFERIOR A 2-3 SEMANAS
MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS DE LA DIARREA AGUDA
AUMENTO DE LA OSMOLARIDAD DEL CONTENIDO LUMINAL (DIARREA OSMÓTICA)
DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD ABSORTIVA O AUMENTO DE LA SECRECIÓN.
ALTERACIONES DE LA MOTILIDADEXUDACIÓN DE SANGRE, MOCO Y
PROTEINAS (DIARREA INFLAMATORIA)LA MAYORÍA DE LAS INFECCIONES INDUCEN DIARREAS POR UN MECANISMO SECRETOR (BACTERIAS ENTEROTOXIGÉNCIAS) O INFLAMATORIO (BACTERIAS ENTEROINVASIVAS)
MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS DE LA DIARREA AGUDATOXINAS BACTERIANAS:
CITO-TÓNICAS: AUMENTAN LA SECRECIÓN INTESTINAL ACTIVACIÓN DEL AMPC’ NO DAÑO MUCOSO
CITO-TÓXICAS DAÑO DIRECTO DEL ENTEROCITO
EN OCASIONES DIARREA OSMÓTICA POR MALABSORCIÓN DE DISACARIDASAS CONSECUENCIA DE LA AFECTACIÓN DE LAS VELLOSIDADES POR EL ORGANISMO (E.J. GIARDIA LAMBLIA, VIRUS).
CAUSAS DE DIARREA AGUDAINFECCIOSAS:
BACTERIAS: ENTEROINVASIVAS ENTEROTOXIGÉNICAS
VIRUSPARASITOSHONGOS
CAUSAS DE DIARREA AGUDANO INFECCIOSAS:
FÁRMACOSADITIVOS ALIMENTARIOSTÓXICOSENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINALENTERITIS RÁDICASEPSISINFLAMACIÓN PÉLVICAESTRÉS. INTESTINO IRRITABLECOLITIS ISQUÉMICA
MICROORGANISMOS ASOCIADOS A DIARREA VIRUS
CITOMEGALOVIRUSROTAVIRUS
BACTERIASSALMONELLASHIGELLACAMPYLOBACTER JEJUNIIVIBRIO PARAHEMOLÍTICOE. COLI ENTEROINVASIVO O
ENTEROHEMORRÁGICO
MICROORGANISMOS ASOCIADOS A DIARREA PARÁSITOS
TRICHINELLA ESPIRALISSPIRILUMENTAMOEBA HISTOLÍTICABALANTIDUM COLISCHISTOSOMA
CURSO CLÍNICOGENERALMENTE AUTOLIMITADO
COMPROBAR QUE EFECTIVAMENTE ES DIARREA. LOS PACIENTES PUEDEN DIFERENCIAR MAL UN AUMENTO DEL Nº DE DEPOSICIONES CON DIARREA
EVALUAR GRAVEDAD DE LA MISMA: SINTOMAS Y SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN? FIEBRE? DOLOR ABADOMINAL? EDAD? COMORBILIDAD? (ENDOCARDITIS SI VÁLVULAS) INMUNOSUPRESIÓN? DIARREA INFLAMATORIA ?
FRECUENTE, POCO VOLUMEN, MUCOSANGUINOLENTA, DOLOR +, FIEBRE + , PREFERENTEMENTE CÓLICA (URGENCIA DE DEFECAR) = INFLAMATORIA
VOLUMINOSA, ACUOSA, FIEBRE -/+, DOLOR MÁS EN MESOGASTRIO, PREFERENTEMENTE DE DELGADO ( NO URGENCIA) = NO INFLAMATORIA.
CURSO CLÍNICO Y BÚSQUEDA DE CAUSALIDADNO INVESTIGAR, SOLO TRATAR SI NO HAY
GRAVEDAD Y ES AUTOLIMITADOINVESTIGAR SI HAY SIGNOS DE
GRAVEDAD Y CURSO SUPERIOR A 3 DÍAS.EVALUAR SI HAY OTRAS PERSONAS
CERCANAS AFECTADASSI INICIO TEMPRANO (< 8 H) TRAS LA
TOMA DE ALIMENTO: SOSPECHAR TOXINA PREFORMADA (E. AUREUS, BACILUS CEREUS, CLOSTRIDUM PERFRINGENS)
CURSO CLÍNICO Y BÚSQUEDA DE CAUSALIDADEXISTENCIA DE TOMA RECIENTE DE ANTIBIÓTICOS,
OTROS FÁRMACOS O VIAJES PRÓXIMOS:PAISES TROPICALES (PARÁSITOS:
AMEBA)EUROPA DEL ESTE (GIARDIA,
CRIPTOSPORIDIUM)EXAMEN FÍSICO:
AYUDA A DETERMINAR GRAVEDAD (SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN),
ERITEMA NODOSO O ARTRITIS EN INFECCIONES POR SALMONELLA, SHIGELLA, CAMPILOBACTER;
DOLOR ABDOMINAL O SIGNOS PERITONÍTICOS EN CLOSTRIDIUM DIFFICILE, E. COLI ENTEROHEMORRÁGICO., YERSINIA ENTEROCOLÍTICA
LABORATORIO SI HAY GRAVEDAD:
EXAMEN DE SANGRE GENERAL CON COAGULACIÓN EXAMEN DE HECES: SANGRE EVIDENTE, SANGRE OCULTA,
LEUCOCITOS (LACTOFERRINA FECAL). CULTIVO
DIARREA DE > 3 DIAS CRITERIOS DE GARVEDAD SIDA MANIPULADORES DE ALIMENTOS
INVESTIGACIÓN DE PARÁSITOS (3 MUESTRAS): DIARREA PROLONGADA ANTECEDENTES DE VIAJE HOMOSEXUALIDAD SIDA DIARREA CON PREDOMINO DE SANGRE SOBRE LEUCOCITOS NIÑOS EN GUARDERÍA BROTES EPIDÉMICOS
INVESTIGACIÓN DE TOXINA DE CLOSTRIDIUM DIFFICILE SI HISTORIA DE USO DE ABS O CIRUGÍA RECIENTE
ENDOSCOPIA + BIOPSIAESTUDIO HISTOLÓGICO CON/SIN ESTUDIO
MICROBIOLÓGICOCOLONOSCOPIA
SITUACIONES DE DIAGNÓSTICO DIFICIL SOSPECHA DE COLITIS PSEUDOMENBRANOSA HOMOSEXUALIDAD:
SI AFECTACIÓN DISTAL HERPES VIRUS GONOCOCOS CLAMYDIAS SIFILISSI AFECTACION MÁS PROXIMAL: SHIGELLA, CAMPILOBACTER,
C. DIFFICILE, CLAMYDIAENDOSCOPIA ALTA:
SOSPECHA DE GIARDIA LAMBLIA, CRIPTOSPORIDIUM, MYCOBACTERIUM AVIUM.
TRATAMIENTOPREVENIR/TRATAR LA
DESHIDRATACIÓNREPOSICIÓN HIDROELECTROLÍTICA POR VIA
ORAL O IV SEGÚN GRAVEDADMEJORAR LOS SÍNTOMAS
LOPERAMIDA (MAXIMA DOSIS 16 MG/DÍASUBSALICILATO DE BISMUTO 524 MG/2
HORAS (MÁXIMO 8 TOMAS)CONTROLAR LA INFECCIÓN
RARA VEZ NECESARIO UTILIZAR ABSGRAVEDAD EXTREMA, INMUNOSUPRESION,
ANCIANOS, PROTESIS VALVULAR, ENFEMEDAD CARDIOVASCULAR, ANEMIA HEMOLÍTICA,
UN ALGORITMO SIMPLEDiarrea aguda adquirida en la comunidad
Grave?Si No
Ingreso Hospitalario
Examen de HecesCultivo
Parasitos
Curso Autolimitado
Tratamiento Sintomático
Tratamiento Sintomático
SiNo
PositivoNegativo
Tratamiento Específico
(si procede)
PROCESOS ESPECÍFICOS
DIARREA DEL VIAJERODIARREA EN TURISTAS OCCIDENTALES QUE
VIAJAN A ÁREAS SUBDESARROLLADAS = 40%ORIGEN EN AGUA O ALIMENTOS NO
COCINADOSLEVE, AUTOLIMITADO EN GENERALORIGINADO POR CEPAS DE E. COLI
ENTEROTOXIGÉNICASTB SALMONELLA, SHIGELLA, GIARDIA
TTO SINTOMÁTICOABS (CIPRO O NORFLOXACINO 500-400
MG/12 HORAS, TRIMETROPIN SULFAMETOXAZOL; 3 DIAS
PROFILAXIS (MITAD DE DOSIS)
BACTERIASVÍA DE CONTAGIO:
SALMONELLA: HUEVOS, LECHE, POLLOSHIGELLA: AGUA, VERDURA,LECHECAMPILOBACTER JEJUNI: CARNE, LECHEE. COLI ENTEROINVASIVO:
AGUA,LECHE,ALIMENTOS.E. COLI ENTEROHEMORRÁGICO: HAMBURGUESA,
AGUA.PERIODO DE INCUBACIÓN: 6-72H; 3-4D EC
ENTH.TTOS:
SHIGELLA: TMP-SMZ 160-800 MG/12H 5 DSALMONELLA: CIPROFLOXACINO 500 MG/12 5 DCAMP JEJUNI: ERITROMICINA 250 MG/6H 5 DEC ENTEROINVASIVO: CIPROFLOXACINO: 500
MG/12H
VIRUSNORWALK: AGUA, MARISCO . NO TTOROTAVIRUS: CONTACTO PERSONAL,
AGUA, MARISCO, NIÑOS< 2AÑOS.NO TTO
ADENOVIRUS: CONTACTO PERSONAL. CMV: INMUNOSUPRESIÓN
GIARDIA LAMBLIACONTAGIO:
CONTACTO PERSONAL, AGUA
TRATAMIENTO: METRONIDAZOL 250-750 MG/8H 7-10
DIAS
AMEBA – ENTAMOEBA HISTOLYTICACONTAGIO: AGUA. INCUBACIÓN: 1-3 SEMANAS. DIARREA SANGUINOLENTATTO: METRONIDAZOL 750 MG/8H 10 DÍAS
DIARREA RELACIONADA CON ABS5% DE LOS TRATADOS CON ABS (CLINDA,
CEFALOS, AMPICILINA)PRESENTE EN MENOS DEL 3% DE SUJETOS SANOS10% DE LOS CASOS DE DRA EN LA COMUNIDAD Y
60% EN EL HOSPITALTRES TIPOS: DIARREA LEVE, COLITIS SIN
PSEUDOMENBRANAS Y LA FORMA PSEUMEMBRANOSA
PUEDE CURSAR DE MANERA GRAVEDIAGNOSTICO: TOXINA C. DIFFICILE EN HECES Y
ENDOSCOPIA+BIOPSIATTO: METRONIDAZOL, VANCOMICINA.
DIARREA EN EL PACIENTE INMUNODEPRIMIDOTTO CON CORTICOIDES SIDAINVESTIGACIÓN
EXHAUSTIVABUSCAR:
CRIPTOSPORIDIUM, ISOSPORA BELLI, MYCOBACTERIUM AVIUM INTRACELULLAR, CHLAMYDIA, GIARDIA.
QUÉ DEBO SABERIDENTIFICAR LAS CAUSAS MÁS COMUNES DE
DIARREA AGUDACOMO VALORAR:
LA GRAVEDAD DE LA DIARREA AGUDALA NECESIDAD O NO DE EXAMENES COMPLEMENTARIOSLA NECESIDAD O NO DE TRATAMIENTO ADICIONAL
ANTIBIÓTICOCONOCER LAS CARACTERÍSTICAS GENERALES DE
LAS CAUSAS MÁS COMUNES DE DIARREA AGUDA DE ORIGEN INFECCIOSO O PARASITARIO.
EL ALGORITMO SIMPLE DE MANEJO DE LA DIARREA AGUDA
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