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Sindrome Geriátrico: Malnutrición. Dr. Oscar Calderón A. Médico Geriátra Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río Julio 2013. Generalidades. - PowerPoint PPT Presentation
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Sindrome Geriátrico: Malnutrición
Dr. Oscar Calderón A.
Médico Geriátra
Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río
Julio 2013
Generalidades
La importancia de la malnutrición radica en la alta prevalencia en geriatría, su infradiagnóstico y las consecuencias catastróficas para la salud y la calidad de vida.
Generalidades
Aumento de la mortalidad Discapacidad Frecuencia de caídas y fracturas Empeora el deterioro cognitivo Retraso en la cicatrización Prolonga la estancia hospitalaria y aumento de
reingresos y el índice de institucionalización tras el alta.
Clasificación Desnutrición calórica (marasmo):
Pérdida prolongada de energía y nutrientes con disminución de peso por pérdida de tejido adiposo y en menor cuantía de masa muscular. Los parámetros bioquímicos son normales y los antropométricos se hallan alterados.
Desnutrición proteica (Kwashiorkor):
Aguda en situaciones de estrés que provocan disminución del aporte proteico o aumento de los requerimientos.
Los parámetros antropométricos pueden estar en los límites normales con proteínas viscerales bajas.
Desnutrición mixta:
Está disminuida la masa magra, la grasa y las proteínas viscerales. Pacientes con desnutrición crónica previa que sufren alguna situación de estrés; siendo este el tipo más frecuente en el medio hospitalario.
Estados carenciales:
Deficiencia aislada de algún nutriente (oligoelementos o vitaminas), ya sea por disminución de su ingesta opor aumento de sus necesidades.
Factores de RiesgoCambios fisiológicos asociados al envejecimiento:
- Masticación (piezas dentales)
- Disminución del gusto y olfato- Dismunución motilidad gastrointestinal- Hormonas anorexígenas (colecistoquinina, polipéptido Y, leptina…)- Resistencia insulina- NO EXISTE ANOREXIA FISIOLÓGICA
Factores de Riesgo
- Deterioro Cognitivo: Ideación delirante, vagabundeo, negativismo, disfagia orofaríngea y empeorarán el estado nutricional.
- Factores sociales, pobreza, aislamiento social:- Deterioro funcional- Depresión- Fragilidad
Factores de Riesgo
VALORACIÓN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO. SENPE
Factores de Riesgo
Pluripatología y la polifarmacia:
Ingesta de calorías y proteínas inadecuada
Depleción de depósitos de energía y proteínas.
Producción de citoquinas por el proceso patológico (inflamación sistémica mediada por la lesión celular o la activación del sistema inmune con liberación de sustancias como IL 1-beta, TNF
Factores de Riesgo
Iatrogenia:
- Anorexia y alteraciones digestivas por fármacos- Dietas restrictivas: sin sal- Alimentos inadecuados - Ayuno prolongado
Factores de Riesgo
VALORACIÓN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO. SENPE
Valoración NutricionalValoración Nutricional
Detectar los factores de riesgo de malnutrición a través de la historia clínica y cuestionarios estructurados.
Preguntar como es su alimentación en un día normal. Detectar los signos de malnutrición y de las
enfermedades causantes de la misma, sin descuidar la exploración específica de la masticación y deglución
Sarcopenia
Cortesia Lab. Abbott
Contar con 3 de los siguientes atributos en 5000 pac. del Cardiovascular Health Study autovalentes y cognitivamente sanos (Fried LP et al. J Gerontol, 2001; 56)
Perdida de peso involuntaria Debilidad muscular (dinamómetro hand-grip) Disminución de la velocidad de la marcha (test marcha Agotamiento (referido por pacientes) Baja actividad fisica (gasto Kcal/semana)
Valoración NutricionalValoración Nutricional
Mini Nutritional Assessment:
- valoración global, historia dietética, autopercepción de salud, estado nutricional medidas antropométricas.
Tiene buena correlación con el diagnóstico clínico y bioquímico, predice mortalidad y complicaciones.
Valoración NutricionalValoración Nutricional
Valoración NutricionalValoración Nutricional
Nutritional Risk Screening (NRS 2002)
Pacientes Hospitalizados unidades de agudos
Utiliza tres parámetros:
IMC, pérdida ponderal reciente y cambios en la ingesta alimentaria.
Ajuste >70 años
Malnutrition Universal Screening Tool (MUST):
Pacientes no institucionalizados
validado en varios niveles asistenciales.
El objetivo principal es detectar pacientes en riesgo de desnutrición
Otros:
Valoración global subjetiva (VGS), el índice de riesgo nutricional geriátrico (IRN), el protocolo Determine, etc
Valoración NutricionalValoración Nutricional
VALORACIÓN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO. SENPE
Valoración NutricionalValoración Nutricional
VALORACIÓN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO. SENPE
Valoración NutricionalValoración Nutricional
VALORACIÓN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO. SENPE
Mediciones antropométricas Peso: indicador mas sencillo de malnutrición calórica.
- Malnutrición pérdidas superiores al 2% semanal,al 5% mensual o al 10% semestral.
Cuando no es posible conocer el peso habitual se compara el peso actual con el ideal según sexo y edad (índice de Broca: peso ideal = talla en cm -100)
Mediciones antropométricas Talla: Paciente con inmovilismo o deformidades de la columna
se calcula con fórmulas
Mediciones antropométricas IMC: peso (kg)/talla (m)2.
Buen indice de adiposidad corporal IMC <16: desnutrición severa IMC 16-17: desnutrición moderada IMC 17-18,5 desnutrición leve IMC 18,5-22:peso insuficiente IMC 22-28: normal IMC 28-30: sobrepeso o riesgo de obesidad IMC >30: obesidad
Mediciones antropométricas
VALORACIÓN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO. SENPE
Parámetros Bioquímicos
Albúmina: vida media de 20 días, es un buen marcador del estado nutricional.
Parámetro para predecir mortalidad, estancia hospitalaria y reingresos.
Prealbúmina: Cambios nutricionales agudos, disminuye rápidamente en situaciones de estrés metabólico y de demanda proteica aguda.
Transferrina: beta-globulina transportadora de hierro en el plasma. Tiene una vida media de 8-10 días. Buen marcador agudo.
Linfocitos: Disminuyen con la desnutrición. Se alteran por otros factores.
Colesterol: Disminuye en depleción visceral avanzada. Marcador de morbimortalidad.
Micronutrientes: niveles de vitamina B6, B12, folato, selenio… pueden ser útiles para caracterizar el estado nutricional
Parámetros Bioquímicos
Manual de Geriatria, SEGG 2011
Diagnóstico Estado Nutricional
Manual de Geriatria, SEGG 2011
Requerimientos Nutricionales En Las Personas Mayores
Aproximadamente los requerimientos energéticos son los siguientes:
20 Kcal/kg/día para el PM sano. 30 Kcal/kg/día para el PM enfermo.
30-38 Kcal/kg/día para el PM malnutrido
Requerimientos Nutricionales En Las Personas Mayores
Gasto Energético Total (GET)= GEB x AFxFE.
Requerimientos Nutricionales En Las Personas Mayores
Gasto Energético Total (GET)= GEB x …
El gasto energético basal (GEB) reposo y ayuno durante 24 horas, y se corresponde con el 50-70% del GET
Requerimientos Nutricionales En Las Personas Mayores
Gasto Energético Total (GET)= GEB x AF…
El gasto por actividad física (AF) 15-30% del GET. Su valor es 1 para individuos inmóviles, 1,2 en situación de reposo relativo, y 1,3 para la deambulación normal.
Requerimientos Nutricionales En Las Personas Mayores
Gasto Energético Total (GET)= GEB x AF x FE
El factor de estrés (FE) es el gasto energético añadido por enfermedad.
En infecciones entre 1,2 y 1,6
Intervenciones quirúrgicas, entre 1,1 y 1,2
Traumatismos 1,3.
Macronutrientes
Manual de Geriatria, SEGG 2011
Micronutrientes
Requerimientos Nutricionales En Las Personas Mayores
Hidratación Hay disminución de la
sensación de sed, que aumenta el riesgo de deshidratación.
La ingesta mínima de líquidos se estima en 20-45 ml/kg/día
Intervención Nutricional
Nutrición Oral:
- Mantenerse lo máximo posible
- Consistencia y Textura- Postura del paciente- Presentación- Evitar Procedimientos
durante la alimentación
Intervención Nutricional
Nutrición Oral:
Suplementos:- Modulares: Aportan uno o varios nutrientes a la dieta
base. Por ejemplo, suplementos de fibra, aminoácidos, ácidos grasos, vitaminas.
- Dieta completa: contiene todos los nutrientes en cantidades suficientes para garantizar o mantener un adecuado estado nutricional.
*suplemento cuando aportan menos de 1.000 Kcal/día o menos de 40 gramos de proteínas/día.
Intervención Nutricional
Nutrición Oral:
Manual de Geriatria, SEGG 2011
Intervención Nutricional: Nutrición Enteral:
Intervención Nutricional
Sonda Nasogástrica:
Generalmente para tratamientos de menos de cuatro semanas. Incluye la sonda nasogástrica (SNG) y la nasoduodenal
Sondas con Ostomía:
Tratamientos de cuatro semanas o superiores. Incluye la gastrostomía percutánea endoscópica (PEG), y la yeyunostomía.
Se prefiere PEG frente a la yeyunostomía por ser más fisiológica y admitir volúmenes y osmolaridades más elevadas.
Intervención Nutricional: Fórmulas completas de nutrición enteral
Manual de Geriatria, SEGG 2011
Formulas Especiales
Insuficiencia renal crónica:
Bajo contenido en proteínas, sodio, potasio y fósforo, y alto en hidratos de carbono, lípidos y calcio. En pacientes sometidos a diálisis, se recomiendan fórmulas ricas en proteínas.
Hepatopatía crónica: pobres en proteínas y sodio, enriquecidas con aminoácidos de cadena ramificada e hipercalóricas.
Formulas Especiales
Insuficiencia respiratoria: bajo aporte en hidratos de carbono. Se han enriquecido con omega 3 para su aplicación en el distrés respiratorio.
Fórmulas inmunomoduladoras: hiperproteicas, hipercalóricas y enriquecidas con omega 3, antioxidante y aminoácidos. Se indican fundamentalmente en el paciente crítico y tras cirugía abdominal. En el paciente séptico pueden aumentar
la mortalidad.
Complicaciones Nutrición Enteral
Malposición de la sonda, migración y obstrucción. Erosiones nasofaríngeas Broncoaspiración Infección de la ostomía Diarrea, nauseas o vómito
Contraindicación de Nutrición EnteralContraindicación de Nutrición Enteral
Hemorragia digestiva aguda. Hiperémesis persistente que no se controla con
medicación. Fístulas de alto débito de intestino delgado. Alteraciones graves de la motilidad o absorción. Cualquier situación patológica que obligue a
mantener el tracto digestivo en reposo.
Nutrición Parenteral
Puede reducir la morbimortalidad en el paciente malnutrido y contribuir a su recuperación funcional, pero tiene más complicaciones que la nutrición enteral, es menos fisiológica y más costosa, por lo que se prefiere la vía digestiva siempre que sea posible.
Indicaciones de NP
Pacientes desnutridos que no pueden alimentarse via oral o enteral
NP Post operatoria, impedidos en alimentarse mas de 7 días
Con NE que no satisface al menos 60% de las necedidades del paciente.
Complicaciones NP
Gracias
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