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Planificación del personal en sociedades segmentadas
El ejemplo de Chile
Dra. Soledad Barría
Esquema
ChileSistema sanitarioPersonal¿Planificación del personal?
Chile17 millones habitantes
15 regiones
40% de población vive en Región Metrop.
Ingreso per capita ajustado PPP $13.500
Índice Desarrollo Humano : 0,854, 37 en el ranking global
• Esperanza de vida al nacer: 77,9• Tasa alfabetismo: 95,7• Tasa combinada matricula : 81• % población bajo línea pobreza: 13, 7• Inequidad de ingreso (Gini) : 57,1
Cambios perfil demográfico
con inequidades sociales persistentescon inequidades sociales persistentes
6.2 7.0 7.8 9.2 11.88.2 9.1 9.7 10.9 13.10
2
4
6
8
10
12
14
Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5Añ
os P
rom
edio
de
Estu
dio
Promedio 1996 Promedio 2006
75.1
33.2
72.6
42.7
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Hombres Mujeres
Prop
orci
ón d
e po
blac
ión
(%)
Año 1996 Año 2006
Años
promedio escolaridadChile, 1996 ‐
2006
Participación en la fuerza de trabajoPor sexo. Chile 1996 ‐2006
Una historia de progreso social sostenido, pero….
Superación gradual de la pobreza
38,6
32,627,5
23,2 21,7 20,5 18,813,8
05
1015202530354045
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2003 2006
% P
obla
ción
Evolución pobreza 1990-2006. Encuesta Casen, MIDEPLAN
Distribución ingreso por quintiles. Chile 1996 -2006
5.5 5.9 6.210.1 10.5 11.013.5 13.8 14.3
19.9 18.9 20.7
50.9 51.0 47.8
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Casen 1996 Casen 2000 Casen 2006
Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5
.....Algo de Historia: 1939
“La mortinatalidad nuestra equivale al 50,5% de los nacidos vivos; por cada 1.000 nacidos vivos, mueren 250. Por cada 10 nacidos vivos, muere 1 antes del primer mes de vida, la cuarta parte antes del primer año y casi la mitad antes de cumplir 9 años.
400.000 niños no concurren a ninguna escuela (42% de la población escolar). Tenemos 600.000 jóvenes analfabetos.
S. Allende: “Realidad Médico Social Chilena”, Santiago, 1939
Reducción de la Mortalidad Infantil y materna
Mortalidad Infantil, Chile 1990-2006
5
7
9
11
13
15
17
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Tasa
por
100
0 N
V
Mortalidad Materna, Chile 1990-2006
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
4,0
4,5
5,0
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Tasa
por
100
0 N
V
Tasa de Mortalidad Infantil según Educación de la Madre 2005 -
2007
5,6 5,54,1 4,1
3 4
1,4 1,7
1,5 1,1
0,71,1
8,16,1
4,43
1,3
3,1
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Hasta 3 años 4- 6 años 7-9 años 10-12 años 13 y másaños
Total
Educación de la madre
TMI x
1.0
00 N
V
TM Neonatal Precoz TM Neonatal Tardía TM Post Neonatal
Causas de mortalidad 1970-2004
Circ.; 15,2Circ.; 28,3
Tumores; 12,1
Tumores; 23,1Resp.; 16,3
Resp.; 9,79,7
8,711,5
7,62,6
4,9Infecciosas; 11,6Infecciosas; 2,1
15,4 12,8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1970 2004
%
otrasInfecciosasMal defEndocrinasDigest.ExternasResp.TumoresCirc.
Con problemas de salud mCon problemas de salud máás complejos de abordars complejos de abordar
Expectativa de vida al nacer y gasto per cápita en salud
1941-1952: Creación Sistema Nacional de Salud SNS, y del Seguro Social, reuniendo gran cantidad de organizacionesHasta los ´70 Sistema de Salud Público casi exclusivo salvo mutuales (accidentes del trabajo) y ejercicio liberalFinanciamiento solidario tripartito: fisco,
empleadores y trabajadores.Control de sistema formador de recursos humanos
Reforma ´79-81
Reemplazo del SNS por 27 Servicios de Salud territoriales Autónomos en la ley pero dependientes del Ministerio
En lo presupuestarioNombramiento Director por el Pdte. RepúblicaMantiene marco laboral común de funcionarios hospitalarios y SS. Nombramiento y control en los SS
Traspaso de consultorios y postas a municipios
Reforma ´79-81Otros cambios relevantes
Financiamiento: sólo trabajador (2% al 7%) y estado. Empresa sólo para accidentes laboralesCreación de Isapre
Término de obligatoriedad de cotizar en sistema público.Incentivos del estado para traspaso a Isapre
Desregulación general que toca al personal y provisión servicios
Sistema educativoControl ético y profesionalLiberalización código laboral
Intento de traspaso a particulares de hospital
1990-2000Recuperación y Fortalecimiento del Sector Público
Mayor Inversión, dotaciones y remuneracionesDireccionamiento centrado en usuarioDesarrollo red asistencial y modelo de atenciónBúsqueda de equidad y participación Efectividad y eficienciaLeyes RRHH: Agrupación, Incentivos,
Estatuto Atención Primaria: marco común APS Nueva ley médica: común con posibilidades de gestión local
Mayor regulación y transparencia de seguros privados, término subsidios
REFORMA PARA UN CHILE MÁS SALUDABLE
Cambios Epidemiológicos y Demográficos
Cambios Epidemiológicos y Demográficos
InequidadInequidad
Insatisfacción Usuaria
Insatisfacción Usuaria
Principios de la
Reforma
Principios de la
Reforma
Objetivos de la
Reforma
Objetivos de la
Reforma
R
E
F
O
R
M
A
R
E
F
O
R
M
A
ObjetivosSanitarios
Modelo • Énfasis en Promoción y
Prevención
• Integración de la red asistencial• Fortalecimiento Atención
Primaria en Salud
•Mejorar logros sanitarios
alcanzados
•Enfrentar los desafíos del
envejecimiento
•Disminuir desigualdades
•Satisfacer necesidades y
expectativas de la población
2000-2010: implementación
SISTEMA MIXTO:
Red Pública de Salud: Tiene el deber de estar presente en todo el territorio y se responsabiliza por la atención integral de la población.
Regula por tiempo de espera
Prestadores Privados de Salud: Se instalan donde les resulta conveniente, atienden a quienes pueden enfrentar el pago y cada persona se hace cargo de la búsqueda de atención.
Regula por precio
Nuevo instrumento común: garantías explícitas
DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN POR SISTEMA PREVISIONAL DE SALUD
1990-2006 (%)
68,263,4 64,2
60,0 62,265,8
72,577,9
12,3 12,58,1
11,2 11,1 9,77,4 5,2
13,716,8
20,923,425,124,0
20,415,4
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2003 2006
Público ISAPRE Otros Sin sistema
Fuente: MIDEPLAN, Encuestas CASEN 1990-2006.
Servicios de SaludMunicipal
Privado
InstitucionesPrivadas
Liberal
Otros (FFAAUniv.)
Sistema Público
Mutuales
Entrega de Servicios de Salud
Público: Redes asistenciales basado en APS
29 territorios: Gestores de cada red asistencialPoblación a cargoCoordinación Atención Primaria municipalDerivaciones entre nivelesAdministración o coordinación hospitales
ComunidadRural: PostasUrbano Centros Salud Familiar, ComunitariosHospital mediano o ComplejoHospital de derivación nacional
Atención Primaria
Centros de Salud Familiar
Centros de Salud FamiliarCentros Comunitarios de Salud Familiar
Centros Salud FamiliarServ. AP UrgenciaCentros comunitariosPostas Rurales
Administración MunicipalFinanciamiento Percápita y programasSupervisión y metasAumento dotación
Técnicos33,5%
Leyes 19.664 y 15.07618,7%
Auxiliares15,6%
Administrativos12,0%
Directivos No Profesionales
0,3%
Profesionales18,6%
Directivos Profesionales
1,4%
Dotación pública 2007
Municipal30.000 funcionarios
Servicios de Salud75.000 funcionarios
Distribución por estamento, Servicios de salud
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
Dotación
24 ó menos 25 - 34 35 - 44 45 - 54 55 - 59 60 - 64 65 y más
Grupos Etáreos
Mujeres Hombres
Dotación Servicios de Salud, 2007 por Edad y Sexo
Año
Incremento de Cargos respecto del Año 2001
Ley 19.664 Ley 15.076 Ley 18.834 TotalTotal
Acumulado
2002 96 27 2.123 2.246 2.2462003 318 39 719 1.076 3.3222004 362 101 1.563 2.026 5.3472005 167 35 521 723 6.0712006 299 51 1.410 1.760 7.8312007 644 130 1.882 2.656 10.4872008 319 91 2.596 3.006 13.4932009 977 75 1.872 2.924 16.417Total 3.182 549 12.686 16.417 -
Fuente: División de Gestión y Desarrollo de las Personas, Subsecretaría de Redes Asistenciales.
Región Dotación Total2007
(Cargos)
% Población beneficiaria del FONASA
(2006)
% Índice de dotación por
1000 Beneficiario del FONASA
Región Metropolitana
27.314 34,5 4.257.613 37,2 6,4
Otras Regiones
47.383 59,8 6.744.890 58,4 7,0
Regiones Extremas
4.539 5,7 476.881 4.2 9,5
Total 79.236 100 11.479.384 100 6,9
[1] Respecto a los profesionales de las leyes 19.664 y 15.076, se trata de los cargos Jornada Equivalente 44 horas
Distribución por Región Dotación leyes 18.834, 19.664 y 15.076
Planificación en Recursos Humanos
Es posible la Planificación??
Desde donde nos situamos?Estado LA?, país europeo? País receptor de migraciones, país “exportador”Si LA, Chile, sector público, sector privado?Sector público capital regional, población pobre o pequeña villa rural?
Contexto en ChileSituación sanitaria y desarrollo social2 sistemas de salud
Sistema privado, da servicios a elite, con grandes recursos económicos y poder de medios de comunicaciónSistema Público da servicios al 80%, escasos recursos, gran formador y requirente de RRHH
Gran predominancia de mercado abiertoFormación de personal: Universidades, CFTEspecialistas con poder relevante en especialidades
Contexto en Chile
Desregulación por décadasFalta sistemas de información país, recién en construcción a partir certificaciónDescrédito planificación
Planificación RRHH
“Juego” abiertoPlanificación estatal + Planificación de diferentes actoresRequerimientos
Reconocimiento de actores relevantes y del contexto mas allá de saludExistencia de espacios de negociación con actores o fuerzas legales posiblesReconocimiento estado al cual se quiere llegar
Actores en ChileUniversidades, Centros Formación Técnica,Colegios profesionalesAsociaciones de especialistasSindicatos Parlamentarios, Partidos PolíticosEmpleadores Públicos: Servicios de Salud, Atención Primaria Municipal, HospitalesEmpleadores privados: Isapre, Clínicas, Centros de saludMinisterio de Salud
Planificación RRHH
Estado al cual se quiere llegar: resultado sanitarioModalidades posibles que influirán:
Organización de serviciosTipos de recursos humanos
Necesidades de SaludInvestigación epidemiológicaLógica de derechos
Mayor exigencia de serviciosMayores requerimientos de planificación
Problemas: Dificultades para investigación de la capacidad de oferta con múltiples variantesDiseño de intervenciones
PRIORIZACIÓN
Problemas PrioritariosLo más frecuenteLo más graveLo más caroLo que daña más la calidad de vida
Factibilidad
Capacidad deoferta país
Recursos disponibles
Intervenciones Efectivas Promoción PrevenciónCuraciónRehabilitación
Común Público y Privado: Acceso Universal con garantías explícitas:AUGE / GES
Priorización de necesidades CARGA 1993 Y 2007
Causa Específica AVISA Causa Específica AVISAAnomalías Congénitas 103.654 Enfermedad Hipertensiva del Corazón 257.814Infecciones respiratorias agudas 73.234 Trastornos depresivos unipolares 169.769Enf. Isquémica del corazón 67.534 Trastornos de las vías biliares y vesícula 157.087Enf.Hipertensiva 60.172 Dependencia al alcohol 124.312Enf. Cerebrovascular 57.700 Cirrosis Hepática 122.088Asma 55.118 Accidentes de Tránsito 121.643Accidentes de Tráfico 53.692 Agresiones 101.675Dependencia de Alcohol 53.498 Ulcera péptica 91.744Trastornos vía Biliar 53.361 Trastornos audición de aparición en adultez 76.406Trastornos depresivos MAD 53.279 Diabetes tipo II 72.230Artrosis y afines 48.452 Enfermedades Cerebrovasculares 70.811Alheimer y tipo Alheimer 42.889 Enfermedad Isquémica del Corazón 65.220Afecciones perinatales 41.710 Trastornos ansiosos 62.693Psicosis 32.474 Cataratas 60.590Cirrosis 32.172 Caídas 57.673
AVISApor causas específicas, Chile 2007AVISA por causas específicas, Chile 1993
Garantías AccesoOportunidadCalidadFinanciamiento
Cada 3 años se revisan
1 año: 25 patologías o prob.2 año: 403 año: 56
Insuficiencia Renal Crónica terminalCardiopatías congén operables <15 añosDisrafias espinalesEscoliosis niñosFisura palatinaCánceres en <15 añosCa cérvicouterino, mama, testículoLinfomasCuidados paliativos Ca.Infarto agudo miocardioDiabetes tipo I y IIHipertensión arterial esencial adultoCirugía cataratasArtrosis severa cadera >65 añosVIH-SIDA: del públicoInf. Resp. Aguda, manejo ambulatorio <5 aNeumonía ambulatoria >65 a.Epilepsia no refractaria < 15 a. Control y tto oral a los 6 a. Embarazo con riesgo prematurez, RN: Retinopatía, displasia broncopulmonar, hipoacusiaArritmias <15 a. que requieren marcapasos
Funcionamiento Red Diseño de sistemas vs realidad concreta
Atención primaria fuerte y más cercanaTránsito difícil a otros niveles complejidad
Dificultad: Cambios demográficos y epidemiológicosCultura predominante de super-especialización, centrado en hospitales y en la atención privada.
Población Adulto Mayor en control APS
0
100.000
200.000
300.000
400.000
500.000
600.000
700.000
2002 2003 2004 2005 2006 20070,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
PBC Cobertura %
Programa de Depresión, APS
0
50.000
100.000
150.000
200.000
250.000
300.000
2002 2003 2004 2005 2006 2007
Pob. Bajo Control Diciembre Ingresos del año
13,7%
0,7%
14,0%
1,3%
17,0%
1,3%
44,7%
2,0% 6,3%
90,3%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Acudir al consultorio LLamar a otro número Acudir al SAPU(urgencia delconsultorio)
Acudir a la urgenciadel hospital
Quedarse en su casa
Que hubiera hecho si no existiera SRQue hizo despues de llamar
Efectividad del Servicio de Asistencia en Salud
SALUD RESPONDE : 600 360 7777REARTICULACIÓN DE LA RED
CONSULTAS MÉDICAS (APS, urgencia y especialidades)
LISTAS DE ESPERA AL 30 DE MARZO DE 2008
CONSULTAS DE ESPECIALIDAD
Espacios de negociación
Formación pre-gradoFormación post-gradoMejoras carrera y salarios
Público hospitalarioPúblico APS
Legales: Parlamento
Grandes desafíos de Personal
Comprensión de la salud, más allá de la enfermedad
Personal con competencias para y en APS
Diseño de intervenciones pertinentes ampliando el horizonteAprendizaje negociación: especialistas
Planificación, sí pero….
Considerando, por ahora FlujoDesde regiones al CentroDesde APS a HospitalesDesde medicina general a especialidadesDesde el sector público al privadoDesde LA a Europa
Herramientas: incentivos, barreras de salida, nuevo personal
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