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Revista científica digital INSPILIP Código ISSN 2588-0551
1/12 Revista científica INSPILIP. Disponible en: http://www.inspilip.gob.ec/ Julio del 2020
Acceso abierto Citación
Mazón E. et al. Síndrome de
Pfeiffer Tipo 2. Revista científica INSPILIP V. (4), Número 2, Guayaquil, Ecuador.
Correspondencia
Eduardo Mazón
Email:meduardomazonflores@hotmail.com
Fecha de ingreso: 10/01/2020
Fecha de aprobación: 29/06/2020
Fecha de publicación: 30/06/2020
El autor declara estar libre de cualquier
asociación personal o comercial que pueda
suponer un conflicto de intereses en
conexión con el artículo, así como el haber
respetado los principios éticos de
investigación, como por ejemplo haber
solicitado las autorizaciones de la institución
donde se realizó el estudio, permiso para
utilizar los datos, consentimientos
informados y en caso de tratarse de estudio
observacionales y ensayos clínicos,
autorización de un CEISH, ARCSA, DIS,
Medio Ambiente, entre otros. Además la
licencia para publicar imágenes de la o las
personas que aparecen en el manuscrito. Por
ello la revista no se responsabiliza por
cualquier afectación a terceros.
Reporte de un caso
Síndrome de Pfeiffer Tipo 2
Pfeiffer Syndrome Type 2
Eduardo, Mazón F1; Letty, Muzzio P 2; Xavier, Páez P3; Victoria, Ronquillo C4.
1Hospital de Niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde. Universidad Católica de Santiago de
Guayaquil. Dirección electrónica: eduardomazonflores@hotmail.com.
https://orcid.org/0000-0001-7450-1949
2Hospital de Niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde. Docente Universidad Católica de Santiago
de Guayaquil. https://orcid.org/0000-0002-0799-6045
3Hospital de Niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde. Docente Universidad Católica de Santiago
de Guayaquil. https://orcid.org/0000-0003-0399-1949
4Hospital de Niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde. https://orcid.org/0000-0001-8233-5290
Identificación de la responsabilidad y contribución de los autores: Los autores declaran
haber contribuido de forma similar en la idea original (EM), diseño del estudio (EM),
recolección de datos (EM), análisis de datos (EM, LM, XP, VR), redacción del borrador y
redacción del artículo (EM, LM, XP, VR).
RESUMEN
El síndrome de Pfeiffer es un trastorno autosómico dominante infrecuente, que
afecta aproximadamente a 1 de cada 100.000 nacidos vivos, se acompaña de
craneosinostosis, primeros dedos anchos y desviados, sindactilia parcial en
manos y pies. Caso clínico: Se describe un neonato masculino, con
antecedentes perinatales, craneosinostosis diagnosticado por ecografía a las
29,2 semanas de gestación. El paciente nació a las 39 semanas mediante
cesárea y presentó dificultad respiratoria aguda (Apgar 8 -9). En la
exploración física el neonato mostró cráneo en trébol, hipertelorismo,
proptosis severa bilateral, puente nasal ancho, atresia de coanas, hipoplasia
malar, maxilar y paladar ojival. El Tórax estrecho tenía leves retracciones
subcostales, que a la auscultación indicó una leve disminución de aire en
campo pulmonar izquierdo, ruidos cardíacos normales.
DOI:10.31790/inspilip.v4i2.125
Revista científica digital INSPILIP Código ISSN 2588-0551
2/12 Revista científica INSPILIP. Disponible en: http://www.inspilip.gob.ec/ Julio del 2020
El abdomen no presentó
visceromegalias, el genital externo
hidrocele derecho. Sus extremidades
superiores tenían hipertrofia de primeros
metacarpianos, pulgares anchos; las
inferiores tenían hipertrofia de primeros
metatarsianos y con desviación en varo.
El tratamiento se realizó de manera
interdisciplinaria, el manejo de
craneosinostosis requirió varias fases de
intervenciones quirúrgicas.
Conclusiones: Este caso tiene
características clínicas compatibles con
síndrome de Pfeiffer tipo 2 y el cuidado
ha sido multidisciplinario, involucrando
los conocimientos especializados de
muchos equipos clínicos.
Palabras claves: Síndrome de Pfeiffer,
craneosinostosis, sindactilia.
Abstract
Pfeiffer syndrome is a rare autosomal
dominant disorder that occurs
approximately 1 in 100.000 live births. It
is characterized by craniosynostosis,
broad and deviated thumbs, partial
syndactyly in hands and feet. Clinical
case: A male neonate with a history of
perinatal craniosynostosis diagnosed by
ultrasound at 29,2 weeks of gestation is
described. The child was born at 39
weeks by C-section with an acute
respiratory distress reflected by his
Apgar score (8-9). Upon physical
examination the neonate displayed:
cloverleaf skull syndrome,
hypertelorism, severe bilateral proptosis,
a wide nasal bridge, choanal atresia,
malar and maxillary hypoplasia and high
arched palate. The narrow thorax had a
slight subcostal retractions, which upon
slight auscultation indicated a decrease
of air in left lung field, and normal
cardiac sounds. The abdomen did not
shoe visceromegaly or external right
hydrocele testis. His upper extremities
had, hypertrophy of the first metacarpals,
broad and lower thumbs had,
hypertrophy of the first metatarsals and
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with varus deviation. An
interdisciplinary management was
conducted for the treatment.
Management of the craniosynostosis
required several phases of surgical
interventions Conclusions: This case
has clinical characteristics compatible
with Pfeiffer syndrome type 2.Patient
care was multidisciplinary, involving the
expertise of many clinical teams.
Key words: Pfeiffer syndrome,
craniosynostosis, syndactyly.
Introducción
El síndrome de Pfeiffer es un trastorno
autosómico dominante, causado por
mutaciones heterocigóticas en el factor
de crecimiento de fibroblastos. Existen
tres tipos, el tipo 1 causado por
mutaciones en los genes FGFR1 o
FGFR2, y los tipos 2 y 3, causados
generalmente por mutaciones en el gen
FGFR2 (1).
El síndrome tiene una incidencia
estimada de 1 en 100.000 nacidos vivos
y fue descrito originalmente en 1964 por
Rudolf Arthur Pfeiffer como una
acrocéfalo-sindactilia. Se caracteriza por
craneosinostosis bicoronal, hipoplasia
medio facial, pulgares y primeros ortejos
anchos, y sindactilia cutánea parcial
variable (1). Presenta el maxilar superior
hipoplásico, con hipertelorismo,
inclinación antimongólica de la
comisura externa de los párpados,
exorbitismo, que impide el cierre de los
párpados y estrabismo con exotropia (2).
En ocasiones se puede diagnosticar de
manera prenatal mediante ecografía o
estudio genético (2,3). El manejo de este
trastorno debe ser multidisciplinario, ya
que puede requerir varias intervenciones
quirúrgicas (2,4).
Caso Clínico
Diagnóstico basado en examen físico:
El paciente es un neonato masculino con
antecedentes perinatales de
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craneosinostosis, diagnosticado por
ecografía a las 29,2 semanas de
gestación. No presenta antecedentes
familiares genéticos, padres adultos
jóvenes, madre de 32 años y padre de 36
años. Nació a las 39 semanas por
cesárea, con resultado de 8 - 9 en la
prueba de Apgar al primer minuto y a los
5 minutos a partir del nacimiento,
respectivamente.
Ingresó al Hospital de Niños Dr. Roberto
Gilbert Elizalde, al área de cuidado
intensivo, por defecto cráneo facial y
dificultad al respirar, requirió manejo
con casco de oxígeno. El peso registrado
al ingreso fue de 3.800 gramos (gr) y la
talla fue de 54 centímetros (cm).
A la exploración física partiendo de
cabeza a extremidades inferiores fue la
siguiente:
Cráneo: en trébol, hipertelorismo,
proptosis severa bilateral, puente
nasal ancho, atresia de coanas,
hipoplasia malar y maxilar, paladar
ojival (figura 1).
Tórax: estrecho con leves
retracciones subcostales que a la
auscultación mostró una leve
disminución de aire en campo
pulmonar izquierdo; ruidos
cardíacos normales.
Abdomen: sin visceromegalias
Genitales: hidrocele derecho.
Extremidades: superiores con
hipertrofia de primeros
metacarpianos, pulgares anchos; las
inferiores con hipertrofia de
primeros metatarsianos y
desviación en varo.
Figura 1. Paciente con
síndrome de Pfeiffer tipo 2,
destacan el cráneo en trébol y
proptosis ocular acentuada.
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El examen físico del neonato durante las
primeras horas de nacido, nos permite
concluir que el neonato padece de
síndrome de pfeiffer tipo 2.
Manejo interdisciplinario:
A pesar de evidenciar un
electroencefalograma con trazado de
base normal, el paciente presentó
convulsiones durante su estancia
hospitalaria, las que fueron controladas
con fenitoina a dosis de mantenimiento.
A los 6 días de vida se sometió al
neonato a una suturectomia múltiple. A
los 6 meses de edad, debido a
deformaciones significativas a causa de
su hidrocefalia, se procedió a una
derivación ventriculoperitoneal (DVP).
Su última intervención quirúrgica se la
realizó a los 8 meses de edad y fue un
avance frontoorbitario, sin
complicaciones.
La evaluación oftalmológica, se observó
un edema palpebral y conjuntival, que
impedía el cierre palpebral completo,
además de una proptosis severa bilateral,
para lo cual se realizó una tarsorrafia. En
el examen de fondo de ojo, se encontró
una retina aplicada y los nervios ópticos
hipoplásicos.
En la exploración por
Otorrinolaringología con
nasofibroscopio se observó, una atresia
de coanas bilaterales y desviación septal.
Se le realizó una traqueotomía y en una
de las múltiples decanulaciones el
neonato presentó broncoespasmo severo
e hipoxia, por lo que procedieron a la
intubación orotraqueal rápida.
En la Unidad de Cuidados Intensivos
adquirió una neumonía asociada a
cuidados de la salud, por lo que recibió
asistencia ventilatoria invasiva y no
invasiva prolongada con descensos de
parámetros ventilatorios y tratamiento
con Cefepime por 12 días más
Clindamicina por 16 días. El
hemocultivo resultó positivo para
Cándida parapsilosis y presentó
síndrome de respuesta inflamatoria
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sistémica por lo que se cambió a
Meropenem y Vancomicina por 21 días
y Anfotericina por 14 días. Por las
características del síndrome, el caso
presentó trastorno de la deglución y fue
prioridad colocar una sonda mediante
gastrostomía percutánea endoscópica.
A pesar de tener una evolución clínica
favorable, por su insuficiencia
respiratoria requirió oxigenoterapia a
domicilio. Fue externado cuando tenía 1
año de edad, a la fecha tiene 3 años y
mantiene sus controles en casa de salud.
Discusión
Según la severidad del síndrome de
Pfeiffer, Cohen en 1993 lo clasificó en
tres tipos: tipo 1 o clásico con un
desarrollo neurológico normal, el tipo 2
se caracteriza por la presencia de un
cráneo en trébol, proptosis ocular
acentuada, anquilosis en codos,
complicaciones respiratorias y
alteraciones neurológicas, y el tipo 3 es
similar al tipo 2 pero sin la manifestación
de cráneo en trébol; ambos tienen
mortalidad temprana (1,5).
El síndrome es causado por mutaciones
heterocigotas en el factor de crecimiento
de fibroblastos tipo 1 y 2 (IGF1-2) (6).
Muenke y Colaboradores (1994)
hallaron una mutación en FGFR1 común
en varios afectados (1). Otros casos,
como la familia original descrita por
Pfeiffer según Khan et al., (2002), eran
portadores de mutaciones en FGFR2 (1).
Ambos genes desempeñan un papel
importante en la división y maduración
de las células; su mutación provoca una
maduración temprana de las células
óseas durante el desarrollo prenatal y
causa la fusión prematura de los huesos
del cráneo y de los pies (1).
En los casos graves se ha considerado la
posibilidad de la aparición de una
mutación de novo relacionada con edad
avanzada del padre, sin embargo en el
presente caso, no presentó relación con
la edad paterna (36 años) (5).
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En un estudio se reportó características
clínicas y genéticas de cinco familias
brasileñas clínicamente afectadas (7) y
se encontraron 3 mutaciones en el gen
FGFR2, existen poco casos clínicos
reportados, 4 en Latinoamérica y hasta la
fecha existen aproximadamente 60 casos
a nivel mundial (8).
La malformación de cráneo en trébol es
una rara y heterogénea deformidad con
diferentes etiologías y grados de
severidad. Puede presentarse
aisladamente a otras anomalías
congénitas conformando varios
síndromes de craneosinostosis, como:
Crouzon, Pfeiffer o Carpenter. Además
puede ser componente de la secuencia de
rotura amniótica o de diversas displasias
como la campomélica, tanatofórica tipo
2, o la distrofia torácica asfixiante de
Jeune (9).
Las manifestaciones oculares juegan un
papel esencial en el diagnóstico, en el
manejo clínico del síndrome, según
Jeremy D. Clarck y colaboradores
(2016), realizaron un estudio donde
demostraron que la orbito estenosis
marcada por proptosis extrema, fue
evidente en todos los pacientes que
padecían el síndrome de Pfeiffer tipo 2 y
tipo 3. En nuestro caso se realizó
tarsorrafia de solución del glóbulo ocular
protóptico, como apoyo a corto plazo
(10).
El diagnóstico prenatal, mediante
estudios de imágenes, puede
satisfactoriamente evidenciar cráneo
tribular o en trébol con abombamiento
bitemporal que puede ser asimétrico,
asociado a herniación frontal por un
anillo constrictor (9). En el presente
estudio, el reporte ecográfico realizado a
las 29, 2 semanas de gestación, evidenció
craneosinostosis.
El diagnóstico posnatal se basa en la
presencia de los hallazgos clínicos, que
pueden ser confirmados mediante
pruebas genéticas de biología molecular,
donde se identifican las mutaciones de
los genes FGFR1 o FGFR2 (8). En el
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caso reportado en este estudio no se
realizó estudio molecular.
La craneosinostosis sindrómica se asocia
con una tasa alta de dificultad
respiratoria, causada principalmente por
una hipoplasia medio facial (11). Lo que
concuerda con la presencia de una clínica
respiratoria en el paciente descrito.
En un estudio realizado por Takeshi
Kouga y colaboradores (2014), después
de analizar pacientes con dificultad
respiratoria debido a estenosis
nasofaríngea que requirieron manejo de
la vía aérea, demostró en el síndrome de
Pfeiffer el sistema respiratorio está
significativamente más comprometido
que los síndromes de Crouzon y Apert
(11). Un número considerable de casos a
los que se les realizó bypass orofaríngeo
pudieron continuar esta forma de
tratamiento por más de un año sin
traqueotomía. Pero en el caso presentado
no se dispuso de este dispositivo.
El tratamiento primario de las
craneosinostosis es la reconstrucción
quirúrgica que generalmente requiere de
cirugía en varias etapas. La primera
cirugía suele ser precoz, sobre los 3
meses de vida, con la intención de evitar
la compresión cerebral, en el presente
caso la intervención quirúrgica se la
realizó a los 6 días de vida con el
objetivo de expandir las órbitas ya que
presentaba un exoftalmos severo
(4,2,10,12).
Este síndrome se asocia a hidrocefalia,
nuestro paciente presentó obstrucción
acueductal, por lo cual se le realizó una
derivación ventrículo peritoneal (DVP) y
posteriormente un avance fronto
orbitario como se describe la literatura
(13,10).
Los datos reportados por Spruijt, et al.
(2016) indican que la expansión occipital
es preferida como la operación inicial en
los síndromes de Apert, Crouzon y
Pfeiffer, debido a que presentan tasas
más bajas de hernia amigdalina después
de la cirugía, y en el seguimiento un
menor índice de papiledema (12,14). En
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el presente caso no presentó papiledema
y hernia amigdalina.
Los tipos 2 y 3 tienen mal pronóstico,
presentando mayor riesgo de muerte
temprana, debido a complicaciones
respiratorias y/o del sistema nervioso
central (15), en comparación con el tipo
1 que presenta un mejor pronóstico (8).
La muerte prematura es muy variable, en
algunos casos han fallecido antes de las
48 horas de vida, mientras en otro caso
alcanzó los 5 años (15), en este reporte el
paciente tiene 3 años.
Conclusiones
El caso del presente estudio tiene
características clínicas compatibles con
síndrome de Pfeiffer tipo 2. En especial
por su cráneo en trébol, proptosis ocular
severa y pulgares anchos. El cuidado del
infante fue multidisciplinario e involucró
los conocimientos especializados y
coordinados de muchos equipos clínicos,
con la finalidad de mejorar la calidad de
vida del paciente. Es de importancia
clínica la descripción de casos con este
síndrome raro en el país, que contribuyan
a la ciencia y medicina.
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Revista científica digital INSPILIP Código ISSN 2588-0551
12/12 Revista científica INSPILIP. Disponible en: http://www.inspilip.gob.ec/ Julio del 2020
Conflicto de interés: el autor declara no tener conflicto de interés y que el
contenido del manuscrito no ha sido publ icado previamente.
Autorización: Aprobado por los representantes del Hospital Dr. Roberto Gilbert
Elizalde, Guayaquil. Ecuador.
Fuente de Financiamiento: Propio de los autores.
Revista científica digital INSPILIP Código ISSN 2588-0551
Revista científica INSPILIP. Disponible en: http://www.inspilip.gob.ec/ 17/17 Julio del 2020
Acceso abierto Citación
Auqui S. et al. Estudio de hábitos
alimentarios y estilos de vida que
pueden representar factor de riesgo
para el desarrollo de obesidad y sus
comorbilidades en universitarios
de milagro 2018. Revista científica INSPILIP V. (4), Número 2, Guaya-quil, Ecuador.
Correspondencia
Melanie Suárez
Email:msuarezm2@unemi.edu.ec
Fecha de ingreso: 12/12/2018
Fecha de aprobación: 29/06/2020
Fecha de publicación: 01/07/2020
El autor declara estar libre de cualquier
asociación personal o comercial que pueda
suponer un conflicto de intereses en
conexión con el artículo, así como el haber
respetado los principios éticos de
investigación, como por ejemplo haber
solicitado las autorizaciones de la institución
donde se realizó el estudio, permiso para
utilizar los datos, consentimientos
informados y en caso de tratarse de estudio
observacionales y ensayos clínicos,
autorización de un CEISH, ARCSA, DIS,
Medio Ambiente, entre otros. Además la
licencia para publicar imágenes de la o las
personas que aparecen en el manuscrito. Por
ello la revista no se responsabiliza por
cualquier afectación a terceros.
Artículo Original
Estudio de hábitos alimentarios y estilos de vida que pueden representar
factor de riesgo para el desarrollo de obesidad y sus comorbilidades en
universitarios de milagro 2018
Study of eating habits and lifestyles that may represent a risk factor for the
development of obesity and its comorbidities in university students of milagro
2018
1 Auqui González Silvia Maribel 2 Suárez Moreira Melanie Gisella 3 Anchundia Guerrero
Rebeca Esther 4 Supliguicha Zúñiga Karoline Michelle 5 Guillén Godoy Mauricio Alfredo
1. Universidad Estatal de Milagro, Ecuador. Email: sauquig@unemi.edu.ec
2. Universidad Estatal de Milagro, Ecuador. Email: msuarezm2@unemi.edu.ec
3. Universidad Estatal de Milagro, Ecuador. Email: ranchundiag@unemi.edu.ec
4. Universidad Estatal de Milagro, Ecuador. Email: ksupliguichaz@unemi.edu.ec
5. Universidad Estatal de Milagro, Ecuador. Email: mguilleng@unemi.edu.ec
ORCID iDs
Silvia Maribel Auqui González orcid.org/0000-0003-4101-6749
Melanie Gisella Suárez Moreira orcid.org/0000-0002-0957-046X
Rebeca Esther Anchundia Guerrero orcid.org/0000-0003-1643-8384
Karoline Michelle Supliguicha Zúñiga orcid.org/0000-0002-1845-4356
Mauricio Alfredo Guillen Godoy orcid.org/0000-0001-8965-5959
Identificación de la responsabilidad y contribución de los autores: Los autores declaran
haber contribuido de forma similar en la idea original (SA, MS, RA, KS, MG), diseño del
estudio (MS, SA, RA), recolección de datos (SA, MS, RA, KS, MG), análisis de datos (RA,
KS), redacción del borrador y redacción del artículo (SA, MS, RA, KS, MG).
RESUMEN
La Diabetes Mellitus 2 es una enfermedad de primera importancia en Salud
Pública en todo el mundo, por ser una de las patologías no transmisibles más
frecuentes, por la severidad y diversidad de sus complicaciones crónicas.
Objetivo: Determinar el nivel de frecuencia de los factores de riesgo
asociados a la Diabetes Mellitus 2 en universitarios de la ciudad de Milagro
en el 2018.
DOI: 10.31790/inspilip.v4i2
Revista científica digital INSPILIP Código ISSN 2588-0551
Revista científica INSPILIP. Disponible en: http://www.inspilip.gob.ec/ 17/17 Julio del 2020
Métodos: Estudio cuantitativo, no
experimental, de corte transversal y
descriptivo. La población de los
universitarios de la carrera CPA es de
648. Para el cálculo de la muestra se
aplicó la fórmula para muestras finitas,
encuestando 241 estudiantes para
determinar el factor más prevalente de
Diabetes Mellitus tipo 2. Resultados:
Mediante la investigación se obtuvo
como resultado que el 35% regularmente
realiza ejercicio. En cuanto a la
alimentación, el 41% regularmente
consume productos con exceso sal y
azúcar. Además, en la frecuencia de
bebidas el 39% de la población de
estudio manifestaron que consumen
regularmente bebidas gaseosas.
Conclusión: El factor más prevalente
fue la alimentación en cuanto al alto
consumo excesivo de sal, azúcar y
bebidas gaseosas. También se determinó
en cuanto al estilo de vida que el factor
más frecuente fue la falta de ejercicio en
la vida cotidiana, es decir, el
sedentarismo, todos estos factores
importantes asociados al padecimiento
de la Diabetes Mellitus tipo 2.
Palabras claves: Factores de Riesgo;
Diabetes Mellitus Tipo 2; Estudiantes.
SUMMARY
Diabetes Mellitus 2 is a disease of
primary importance in Public Health
worldwide, as it is one of the most
frequent non-communicable diseases,
due to the severity and diversity of its
chronic complications. Objective: To
determine the frequency level of the risk
factors associated with Diabetes Mellitus
2 in university students from the city of
Milagro in 2018. Methods:
Quantitative, non-experimental, cross-
sectional and descriptive study. The
population of the university students of
the CPA degree is 648. For the
calculation of the sample, the formula for
finite samples was applied, surveying
241 students to determine the most
prevalent factor of Diabetes Mellitus
Revista científica digital INSPILIP Código ISSN 2588-0551
Revista científica INSPILIP. Disponible en: http://www.inspilip.gob.ec/ 17/17 Julio del 2020
type 2. Results: Through the
investigation it was obtained as result
that 35% regularly exercise. Regarding
food, 41% regularly consume products
with excess salt and sugar. In addition, in
the frequency of drinks, 39% of the study
population stated that they regularly
consume soft drinks. Conclusion: The
most prevalent factor was diet in terms of
high excessive consumption of salt,
sugar and soft drinks. It was also
determined in terms of lifestyle that the
most frequent factor was the lack of
exercise in daily life, that is, sedentary
lifestyle, all these important factors
associated with the condition of Type 2
Diabetes Mellitus.
Keywords: Risk Factors; Diabetes
mellitus type 2; Students.
INTRODUCCIÓN
“Las enfermedades crónicas no
trasmisibles, se han convertido en un
problema de salud pública, debido al
sufrimiento que ocasionan a las personas
que las padecen junto con un gran
perjuicio socioeconómico a nivel local y
mundial” según lo mencionado por él
(Ministerio de Salud Publica, 2017).
Dentro de las enfermedades crónicas no
transmisibles a nivel mundial destaca la
Diabetes tipo 2, la cual es una patología
muy común en el medio actualmente.
“La prevalencia mundial de la diabetes
de acuerdo con los grupos etarios casi se
ha duplicado, pues ha pasado del 4,7% al
8,5% en la población adulta.”
(Ministerio de Salud Publica, 2017)
En el Ecuador según menciona
(Ministerio de Salud Publica, 2017) en
su guía práctica clínica de la diabetes
mellitus tipo 2, los factores de riesgo que
más inciden son: factores ambientales
(alimentación, obesidad) y la genética.
Sin embargo, la ciudad de Milagro
aparece entre las ciudades más
contaminadas según la OMS en un
estudio realizado en el 2012 sobre las
ciudades más contaminadas (Diaro el
Comercio, 2016) lo cual hacen que la
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población enferme con mayor facilidad,
siendo afectada mayormente los grupos
vulnerables, tales como los adultos
mayores, embarazadas y niños.
Mediante la observación se pudo
identificar que dichos factores de riesgo
en relación con la diabetes tipo 2, se
relacionan a la mala alimentación, la
obesidad, y el sedentarismo en los
estudiantes de la Universidad Estatal de
Milagro, los cuales resultan preocupante
y es motivo de estudio en la actualidad
para evitar complicaciones en la salud de
la comunidad universitaria.
Diabetes Mellitus
Según (Bravo, 2016) define a la diabetes
como “un trastorno metabólico
caracterizado por la hiperglucemia
debido a defectos en secreción o acción
de la insulina.”
Por otra parte (Organización Mundial de
la Salud , 2018) define a la diabetes
como “una enfermedad crónica que
aparece cuando el páncreas no produce
insulina suficiente o cuando el
organismo no utiliza eficazmente la
insulina que produce. El efecto de la
diabetes no controlada es la
hiperglucemia (aumento del azúcar en la
sangre)”.
Según ( Colino, 2017) la diabetes se
puede clasificar en:
- Diabetes tipo 1: Ocurre porque
el páncreas no fabrica suficiente
cantidad de insulina.
- Diabetes tipo 2: En este tipo de
diabetes la capacidad de producir
insulina no desaparece, pero el
cuerpo presenta una resistencia a
esta hormona.
- Diabetes MODY (Maturity
Onset Diabetes in the Young):
Se produce por defectos
genéticos de las células beta.
- Diabetes secundaria a
medicamentos: Algunos
medicamentos pueden alterar la
secreción o la acción de la
insulina.
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- Diabetes gestacional: Intolerancia a la
glucosa que se produce durante el
embarazo que puede ser debida a
múltiples causas.
- Diabetes Mellitus tipo II
- “La diabetes mellitus tipo 2 se considera
como una de las enfermedades crónicas
con mayor impacto en la calidad de vida
de la población mundial y constituye
como uno de los problemas más
importantes de salud; ya que pertenece al
grupo de enfermedades que llegan a
desarrollar invalidez física por sus
variadas complicaciones
multiorgánicas”. (Reyes Sanamé, Pérez
Álvarez, Alfonso Figueredo, Ramírez
Estupiñan, & Jiménez Rizo, 2016)
- Causas
- La diabetes de tipo 2 se desarrolla
cuando el organismo se hace resistente a
la insulina o cuando el páncreas no puede
producir suficiente insulina. No se
conoce con exactitud el motivo que lo
desencadena, aunque existen factores
genéticos y ambientales, como el
sobrepeso y la inactividad, que
contribuyen a su aparición. (Middlesex
Health;, 2019)
- Factores de riesgo
- “La probabilidad de que se desarrolle
diabetes depende de una combinación de
factores de riesgo, como lo son, los genes
y el estilo de vida que lleva el individuo.
Aunque no se pueden cambiar ciertos
factores de riesgo como los antecedentes
familiares, la edad, o el origen étnico;
pero si se pueden cambiar los que tienen
que ver con la alimentación, la actividad
física y el peso”. (National Institute of
Diabetes and Digestive and Kidney
Diseases, 2016)
- Otros factores también que llegan a
intervenir son el sedentarismo, la
hipertensión arterial, el colesterol o los
triglicéridos altos, el tabaquismo y la
obesidad. Además, muchos de estos
factores también aparecen por culpa de
la obesidad que tiene el individuo, por lo
que el correcto cambio de hábitos es el
eje central en el tratamiento de todos
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ellos.
- Signos y síntomas
- Los síntomas y signos de la diabetes
mellitus tipo II aparecen lentamente, por
lo cual, la mayoría de veces pasa de
desapercibida, pero en general los
síntomas son los siguientes de acuerdo
con (Mayo Clinic, 2018): aumento de
sed, orinar frecuentemente, aumento del
apetito, pérdida de peso, cansancio,
visión borrosa, lesiones que cicatrizan de
manera lenta o infecciones frecuentes y
áreas de piel oscurecida.
- Tratamiento
- “El tratamiento que se realiza para la
Diabetes Mellitus, se basa en tres pilares:
Dieta, Actividad Física y la Medicación.
Estos puntos tienen como objetivo
principal mantener los niveles de la
glucosa en sangre con los valores
normales para poder minimizar el riesgo
de complicaciones asociadas a la
enfermedad”. (Reyes, 2015)
- El tratamiento con insulina se administra
por vía subcutánea y se puede
administrar en el abdomen, los muslos, y
en la parte superior de glúteos, ya que si
el tratamiento se lo realiza por vía oral se
destruye en el aparato digestivo antes de
pasar al flujo sanguíneo.
- Complicaciones
- Según la (Asociación Diabetes Madrid,
2013) considera que:
- Con el paso del tiempo las personas con
diabetes corren el riesgo de desarrollar
una serie de problemas de salud que
pueden provocar discapacidad o la
muerte. Esto se debe a los constantes
niveles altos de glucosa en sangre que,
pueden conducir a enfermedades graves
que afectan al corazón y a los vasos
sanguíneos, ojos, riñones y nervios.
Cabe agregar, los problemas con la piel,
en el aparato digestivo, en los dientes y
las encías, además de la disfunción
sexual.
- MATERIALES Y MÉTODOS
- La metodología del presente estudio
tiene un enfoque cuantitativo, no
experimental, de corte transversal, tipo
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descriptivo. La población de los
estudiantes universitarios de la Carrera
de Ingeniería en Contaduría Pública y
Auditoría (CPA) de la Universidad
Estatal de Milagro es de 648 habitantes
que estudian en la sección matutina y
vespertina de primer semestre a octavo
semestre, por lo cual, se establece la
muestra con la fórmula de población
finita en el cual, n = Tamaño de la
muestra; p = Posibilidad de que ocurra
un evento = 0,5; q = Posibilidad de que
no ocurra un evento = 0,5; E2 = Error de
estimación: (0,05)2; Z2 = Nivel de
confianza: (1,96)2 en el cual, resulta con
una muestra de 241 estudiantes. Se
incluyeron a personas con edad mayor o
igual a 18 años que estudian la carrera ya
mencionada. Se excluyó a personas que
no son de la carrera, estudiantes con
algún grado de discapacidad mental, o
que no sepan leer ni escribir.
- La carrera de Ingeniería en Contaduría
Pública y Auditoría es ofertada por la
Universidad Estatal de Milagro la cual es
un establecimiento de Educación
Superior, se encuentra ubicado
geográficamente en la Ciudadela
Universitaria Km. 1.5 vía Km. 26,
Milagro, Guayas, Ecuador.
- Para obtener los datos sobre la frecuencia
de los factores de riesgo para Diabetes
Mellitus tipo 2 en estudiantes
universitarios de Contaduría Pública y
Auditoría, se utilizó la encuesta, la cual
es aprobada por el departamento de
Metodología e Investigación de la
Universidad Estatal de Milagro. Se
obtuvieron datos sobre las variables edad
y sexo, antecedentes familiares que
padecen Diabetes Mellitus 2, además de
la frecuencia de los factores de riesgos
como la actividad de ejercicio físico, la
alimentación, el consumo excesivo de
sal y azúcar, consumo de bebidas
gaseosas y alcohólicas.
-
- RESULTADOS
- Se determina a partir de los 241
estudiantes encuestados de la carrera de
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Contaduría Pública y Auditoría, Facultad
de Ciencias Administrativas de la
Universidad Estatal de Milagro, de los
cuales el 63,90% son de sexo femenino y
el mayor rango de edad es de 25 a 28
años con un 32,37% (Figura 1).
- En cuanto a los antecedentes patológicos
familiares relacionados con la diabetes
mellitus se obtuvo que el 62% no tiene
ningún familiar que padezca de dicha
enfermedad, el 20%, por los abuelos, y el
6%, por la madre, padre y tíos (Figura 2).
- Al analizar la frecuencia de los factores
de riesgo relacionados al estilo de vida
de los universitarios de estudio se
obtuvieron los siguientes resultados: el
35% regularmente realiza ejercicio, 28%
casi nunca, 26% frecuentemente y el
11% nunca realiza ejercicio. Por otra
parte, la alimentación, el 41%
regularmente consume productos con
exceso sal y azúcar, el 28% casi nunca,
el 16% frecuentemente y el 15% nunca
consume productos con exceso sal y
azúcar. En referencia a la frecuencia del
consumo de bebidas alcohólicas se pudo
obtener como resultado que el 44%
nunca consumen bebidas alcohólicas, el
30% casi nunca, 18% regularmente y el
8% frecuente si consume este tipo de
bebidas. Además, el 39% de la población
de estudio manifestaron que consumen
regularmente bebidas gaseosas, 35% casi
nunca, 13% frecuentemente consumen y
otro 13% nunca consumen este tipo de
bebidas (Tabla 1).
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Figura 1. Distribución porcentual de edad y sexo
Figura 2. Antecedentes familiares con diabetes
Fuente: Encuestas aplicados a los estudiantes de CPA
Elaborado por: Auqui, Suárez, Anchundia, Supliguicha y Guillén
26,4428,74
36,78
5,75
2,30
33,77
23,38
29,87
7,795,19
17-20 21-24 25-28 29-32 Mayor a 32
Edad y SexoMasculino Femenino
Fuente: Encuestas aplicados a los estudiantes de CPA
Elaborado por: Auqui, Suárez, Anchundia, Supliguicha y Guillén
6% 6% 6%
20%
62%
Padre Madre Tíos Abuelos Ninguno
Antecedentes Familiares
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Tabla 1. Análisis de la frecuencia de los factores de riesgo de la diabetes
Fuente: Encuestas aplicados a los estudiantes de CPA
Elaborado por: Auqui, Suárez, Anchundia, Supliguicha y Guillén
DISCUSIÓN
La Diabetes Mellitus se la considera
como una enfermedad crónica que puede
causar grandes problemas de salud
pública, por lo cual se la considera como
“Un grupo de alteraciones metabólicas
que se caracterizan por hiperglucemia
crónica, debida a un defecto en la
secreción de la insulina, un defecto en la
acción de la misma, o a ambas.” (Ramos,
Jaimes, Juajinoy, Lasso, & Jácome,
2017)
Los resultados conseguidos en la
población de estudio demostraron que el
63,90% son de sexo femenino siendo
este género más prevalente a sufrir
diabetes en el futuro por una dieta y
nutrición deficiente, a la falta de
actividad física y por tener un retraso en
la conducta de búsqueda de una atención
sanitaria, así como se halló en un estudio
que fue elaborado por Petermann en
Chile donde el género que más
prevalecía era el femenino con un 59,7%
(Petermann et al., 2018)
De igual manera el rango de edad que
prevaleció de la población encuestada es
de 25 a 28 años con un 32,37% a
diferencia de un estudio elaborado por
(Petermann et al., 2018) acerca de los
Periodo
Ejercicio físico
Consumo de productos
con exceso de sal y
azúcar
Consumo de bebidas
alcohólicas
Consumo de bebidas
gaseosas Total
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Frecuentemente 63 26,14 39 16,18 20 8,30 31 12,86 153 15,87
Regularmente 84 34,85 99 41,08 41 17,01 94 39,00 318 32,99
Casi nunca 67 27,80 67 27,80 73 30,29 85 35,27 292 30,29
Nunca 27 11,20 36 14,94 107 44,40 31 12,86 201 20,85
Total 241 25,00 241 25,00 241 25,00 241 25,00 964 100
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factores asociados al desarrollo de la
diabetes en Chile, donde la edad que
predominó fue mayor a 45 años ya que la
incidencia de esta enfermedad aumenta
en la vida adulta por haber tenido un mal
estilo de vida durante la juventud.
Por otro lado, en el estudio realizado por
(Llorente, Enrique, Rivas, & Borrego,
2016), se identificó que el 18,67% de sus
encuestados tenían antecedentes
familiares de diabetes mellitus; mientras
que en la presente investigación
realizada en estudiantes de la carrera de
Contaduría Pública y Auditoría, Facultad
de Ciencias Administrativas de la
Universidad Estatal de Milagro, se
obtuvo resultados totalmente diferentes,
ya que el 62% de los estudiantes
encuestados refieren que no poseen
antecedentes familiares por lo cual se
evidencia que la tendencia a desarrollar
diabetes mellitus tipo 2 en los alumnos
se debe mayor proporción a los factores
modificables.
A su vez, los resultados conseguidos en
la población de estudio demostraron que
el 35% de los encuestados regularmente
realizan actividades físicas lo cual indica
que no es una alteración a sufrir diabetes,
pero en el estudio elaborado por (Leiva
et al., 2017) ostenta que el 64,8% de
encuestados no realizan alguna actividad
física siendo más predispuestos a sufrir
de diabetes en un futuro.
Cabe agregar que, el 41% de las personas
encuestadas indicaron que consumen
productos con exceso de sal y azúcar, y
en un estudio elaborado en Cuba por
(González, Cardentey, & Casanova,
2015) el 42,9% y el 14,3% de su
población manifestaron que consumían
productos con exceso de sal y azúcar
respectivamente, lo cual muestra que
estas personas son predispuestas a sufrir
de dicha patología.
En cuanto al consumo de bebidas
alcohólicas por parte de los estudiantes
universitarios, el 44% manifestó que
nunca consume bebidas alcohólicas; a
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diferencia del estudio que se realizó en
Uruguay por (Skapino & Alvarez, 2016)
donde el 58% de encuestados
mencionaron que consumen alcohol de
forma semanal, lo cual es un factor de
riesgo para sufrir diabetes puesto que el
hígado al descomponer el alcohol, libera
glucosa hacia el torrente sanguíneo.
Finalmente, en un estudio realizado por
(Velasco, Vargas, & Cruz, 2016) en El
Salvador, el 79,4% de su población
consumen bebidas gaseosas, datos
similares a los obtenidos en este proyecto
debido que el 39% de la población de
estudio manifestaron que consumen
regularmente bebidas gaseosas, siendo
este un factor de riesgo para la diabetes
mellitus, ya que las bebidas gaseosas
tienen un elevado nivel de azúcar.
Conflicto de interés: El autor declara
no tener conflicto de interés y que el
contenido del manuscrito no ha sido
publicado previamente.
Autorización: Aprobado por los
representantes de la Universidad Estatal
de Milagro, Milagro, Ecuador.
Fuente de financiamiento: Propio de
los autores.
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Acceso abierto Citación
Valcárcel C. et al. La depresión de
la mujer en torno al parto. Una
revisión de propuestas de
intervención con enfoque
cognitivo conductual. Revista científica INSPILIP V. (4), Número 2, Guayaquil, Ecuador.
Correspondencia
César Valcárcel
Email: cvalcarcel@uees.edu.ec
Fecha de ingreso: 26/02/2020
Fecha de aprobación: 29/05/2020
Fecha de publicación: 01/06/2020
El autor declara estar libre de cualquier
asociación personal o comercial que pueda
suponer un conflicto de intereses en
conexión con el artículo, así como el haber
respetado los principios éticos de
investigación, como por ejemplo haber
solicitado las autorizaciones de la
institución donde se realizó el estudio,
permiso para utilizar los datos,
consentimientos informados y en caso de
tratarse de estudio observacionales y
ensayos clínicos, autorización de un
CEISH, ARCSA, DIS, Medio Ambiente,
entre otros. Además la licencia para
publicar imágenes de la o las personas que
aparecen en el manuscrito. Por ello la
revista no se responsabiliza por cualquier
afectación a terceros.
Artículo de Revisión
La depresión de la mujer en torno al parto. Una revisión de
propuestas de intervención con enfoque cognitivo conductual
The depression of women around the childbirth. A review of
intervention proposals with cognitive behavioral approach
César Valcárcel, Mg.1, Christian Montero, MSc.2, Jorge Borbor
Magallanes, Mg.3, Yasel Santiesteban, MSc.4
1. Universidad de Especialidades Espíritu Santo (UEES), Samborondón, Guayas, Ecuador; cvalcarcel@uees.edu.ec; https://orcid.org/0000-0001-8001-8267 2. Christian Montero, MSc. Universidad de Guayaquil, Guayaquil, Guayas, Ecuador; cristiano1973@hotmail.com: https://orcid.org/0000-0001-6933-8462. 3. Jorge Borbor Magallanes, Mg. Universidad Técnica de Babahoyo, Los Ríos, Ecuador; jborbor40@hotmail.com; https://orcid.org/0000-0002-7371-7972. 4. Yasel Santiesteban, MSc. Investigador de la Universidad de Ciencias Médicas de La Habana; ysantiesteban@inspi.gob.ec; https://orcid.org/0000-0003-2566-4789. Identificación de la responsabilidad y contribución de los autores: Los autores
declaran haber contribuido de forma similar en la idea original (CV, CM), diseño del estudio
(YS, JB), recolección de datos (CV, YS), análisis de datos (CM, JB), redacción del borrador
y redacción del artículo (CV, YS, CM, JB).
Resumen
Las etapas transicionales en la mujer se ven marcadas por dos momentos
importantes: el embarazo y el parto. Estos periodos causan efectos positivos
en lo sicológico, pero también afectaciones físicas y emocionales, incluso
existen creencias y conductas irracionales en las mujeres, en etapa de
gestación, que provocan episodios depresivos durante o después del parto, que
afectan también a los recién nacidos y su entorno familiar. Se necesitan
enfoques de intervención psicológica adecuados a esta etapa. Se realizó una
revisión bibliográfica mediante una búsqueda en las bases de datos Medline,
Web of Sciences y Scielo regional.
DOI:10.31790/inspilip.v4i2.101.g177
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Los resultados señalaron que los
pensamientos de culpa, insuficiencia para
atender al nuevo hijo y desafíos ante los
roles asignados, pueden ser trabajados con
terapia racional emotiva, de Albert Ellis y
la terapia cognitiva, de Aaron Beck,
logrando una reestructuración cognitiva,
que ha ayudado a mejorar la interpretación
y valoración subjetiva de las mujeres
gestantes.
Palabras claves: Cognitivo
conductual, parto, terapia racional
emotiva, depresión, terapia cognitiva.
Abstract
The transitional stages in women are
marked by two important moments:
pregnancy and childbirth. These periods
cause positive effects in the
psychological, but also physical and
emotional effects, there are even beliefs
and irrational behaviors in women, in the
gestation stage, which cause depressive
episodes during or after childbirth, which
also affect newborns and their familiar
surroundings. Appropriate psychological
intervention approaches to this stage are
needed. A Bibliographic review was
carried out by searching the Medline,
Web of Sciences, and Scielo regional
databases. Search terms such as
Depression, Cognitive Behavior,
Rational Emotional Therapy, childbirth,
all related to the process of psychological
intervention around childbirth were
used. The results indicated that the
thoughts of guilt, failure to attend to the
new child and challenges to the assigned
roles, can be worked with Emotional
Rational Therapy, by Albert Ellis and
Cognitive Therapy, by Aaron Beck,
achieving a cognitive restructuring,
which has helped to improve the
interpretation and subjective assessment
of pregnant women
Keywords: Behavioral cognitive,
childbirth, emotional rational therapy,
depression, cognitive therapy
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I. Introducción
La depresión en mujeres en torno al parto
es un tema de análisis en el contexto
sicológico y médico. La prevalencia de
síntomas depresivos durante la gestación
puede variar ampliamente entre el 2 % y
el 51 % en los dos últimos trimestres del
embarazo1; así mismo, reportan que en
las embarazadas de bajos recursos
económicos la frecuencia de depresión
ha sido hasta del 50 %.2 Lo preocupante
es que pocas veces se detecta a tiempo,
entonces las que lo padecen no reciben
tratamiento adecuado o lo reciben muy
extemporáneo, luego de que se ha
deteriorado su salud física y psicológica
acarreando, además, complicaciones
obstétricas.
El objetivo de este trabajo es elaborar
una propuesta de tratamiento psicológico
con enfoque cognitivo conductual para
aplicarlo a mujeres en torno al parto, con
síntomas depresivos e, incluso, mujeres
que sufren depresión posparto. La
depresión posparto (PPD) es una forma
de depresión que, generalmente,
comienza en el primer mes después del
parto y se caracteriza por síntomas que
incluyen tristeza, fatiga, cambios en la
dieta y los patrones de sueño, libido,
episodios de llanto, ansiedad e
irritabilidad.3 Además, los efectos
negativos ocasionados por este trastorno
involucran problemas en el desarrollo
cognitivo, de comportamiento y
emocional.
Este estudio considera un enfoque
cuantitativo, con criterio descriptivo,
valorando los aspectos relevantes en la
intervención a mujeres gestantes. Los
resultados señalan que las técnicas
logran una reestructuración cognitiva en
las mujeres gestantes en torno al parto,
con síntomas depresivos, que son
producidos por los pensamientos de
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culpa o de insuficiencia para atender al
nuevo hijo.
II. Métodos
Se realizó una revisión bibliográfica
mediante una búsqueda en las bases de
datos Medline, Web of Sciences y Scielo
regional. Se utilizaron términos de
búsqueda como depresión, cognitivo
conductual, terapia racional emotiva,
parto, todos relacionados al proceso de
intervención sicológica en torno al parto.
Las búsquedas se hicieron en idioma
español e idioma inglés y no se tuvo en
cuenta una determinación por año para
las pesquisas. Se escogieron solo los
artículos donde en su título se reflejaba
uno de los términos de búsqueda y que
estuvieran disponibles a texto completo.
Para complementar este proceso, se
inspeccionaron las listas de referencias
de los artículos identificados.
La mujer y su constitución en lo
cognitivo emocional
En su conjunto, la mujer tiene
características anatómicas, fisiológicas,
hormonales, físicas, emocionales,
cognitivas, sexuales y reproductivas, que
de manera integral actúan sobre su
comportamiento. Pero al considerar los
aspectos cognitivos - emocionales, se
observa que las emociones en ellas son
juicios normativos y frecuentemente
morales, acerca de la situación que viven
en su vida cotidiana.
El aporte de la sociedad, en lo cognitivo,
es la tendencia a generar expectativas
respecto a la función que debe asumir
una mujer, en relación al rol de ser
“buena madre”, así como “buena mujer y
esposa”, las cuales pueden afectar su
desarrollo individual, generar emociones
de equivalencia negativa y, para algunas,
suponen un factor predictivo para el
desarrollo de estrés o depresión, antes,
durante un embarazo o después del
parto.4
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Vivencia de la mujer gestante en lo
cognitivo emocional
La vivencia emocional en el embarazo
comprende desde el primer mes de
embarazo, el parto y el puerperio. Esta
vivencia está ligada a evaluaciones
específicas en relación a sus ideales,
motivaciones y la relación con el
ambiente que tienen vinculación con su
bienestar, lo cual genera, en la mujer,
cierta actitud antes de quedar
embarazada, que influirá en lo posterior.
Esta actitud de “poder hacer” refleja un
sentido de control sobre su medio e
indica la creencia de poder controlar las
demandas desafiantes, seleccionando
acciones adaptativas apropiadas.5 A más
de esto, también se deben tener en cuenta
la planificación del embarazo, los
comentarios familiares y el apoyo de su
pareja sentimental, padre de su futuro
hijo.
La vivencia emocional en la mujer
gestante puede ser estudiada en tres fases
o trimestres, puesto que cada una
contiene aspectos de relevancia. Durante
el primer trimestre de gestación, la
madre puede experimentar, al inicio,
intranquilidad e inquietud, debido al
miedo a tener un hijo, por ser primigesta
y no saber cómo criarlo; puede sentirse
rechazada, en caso de ser adolescente,
más la idea persistente de cómo va a
mantenerlo, que puede hacerla
experimentar excesiva tristeza, estrés y
ansiedad.6
Asimismo, las madres que ya tienen
otros hijos pueden presentar ideas
confusas, dado que surgen
cuestionamientos en torno a su embarazo
y la dificultad para mantener una
continuidad en las demás esferas de su
vida (personal, profesional, familiar,
etc.); sin embargo, contar con el apoyo
de su pareja y resto de su familia puede
posibilitar una actitud más saludable ante
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el embarazo. Otras emociones durante
este periodo incluyen: la alegría, que
puede darse en la medida en que el
embarazo haya sido fruto de una
planificación llevada a cabo por ambos
padres, y porque no se han presentado
dificultades en la evolución del
embarazo.
En el segundo trimestre la mujer puede
presentar miedo y desasosiego, en cuanto
a los procedimientos para verificar la
salud del bebé. Esto conlleva a tener
pensamientos recurrentes acerca de los
riesgos que resultan de su ejecución o
porque los resultados no sean los
esperados. A la vez, el dejar de presentar
síntomas, como náuseas o vómitos y el
poder compartir su experiencia
emocional e intimidad sexual con su
pareja, pueden propiciar que la mujer
tenga mejor disposición ante el
embarazo. A esto se suma el
conocimiento del sexo de su hijo, que
genera alegría en una mujer gestante y
disminuye la ansiedad que pueda tener.
Durante el tercer trimestre surgen
expectativas en torno al nacimiento del
niño, así como el deseo de la madre por
tenerlo en sus brazos. Esta alegría es
compartida con sus seres queridos,
empiezan a proponer nombres,
adquieren vestimentas y preparan el
espacio que utilizarán para el nuevo hijo.
Sin embargo, hay aspectos que pueden
generar miedo, porque las futuras madres
pueden pensar en posibles problemas
durante el parto o por tener uno
prematuro.7
Hay que considerar que, en el puerperio,
se presentan vivencias fundamentales,
como tener contacto con el bebé, pues se
construye un lazo afectivo inigualable. Si
bien la emoción atribuida a este
momento es la de alegría, hay mujeres
que viven en negación respecto a su
nuevo rol.8
Depresión
Es un estado de suma tristeza, que afecta
tanto a hombres como a mujeres. La
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depresión tiene un costo alto a nivel de
sufrimiento humano, que desencadena
en interrupción de las relaciones
afectivas, cambios educativos, variación
de hábitos alimenticios, del sueño,
abandono de carreras profesionales y
aumento de la morbilidad.
Los tratamientos farmacológicos
proporcionados en entornos
ambulatorios traen como resultados que
solo el 50 % de los pacientes responden
y posterior a un periodo de 14 semanas.9
La depresión produce desánimo respecto
de las actividades que antes la persona
disfrutaba, genera desesperanza,
distorsiones cognitivas, por tanto, su
conducta será diferente, y sus
interacciones sociales serán afectadas
también.
Existen patrones cognoscitivos en las
personas depresivas, que producen un
comportamiento irracional sobre sí
mismas, por los momentos vividos en el
pasado, que crean una visión
distorsionada de la realidad, afectan su
vivencia cotidiana y asumen de manera
sombría su porvenir.
La depresión como síntoma o
diagnóstico
El episodio depresivo se considera una
patología, con manifestaciones variadas,
que se conjugan con una enfermedad de
un nivel alto de gravedad, como el cáncer
o la insuficiencia renal crónica; o puede
ser también considerada como
diagnóstico clínico, la cual presenta
episodios constantes de tristeza,
desánimo, baja autoestima,
desesperanza, pensamientos de
inutilidad, desconcentración, indecisión
exagerada e, incluso, ideas suicidas.
Signos y síntomas psicológicos de la
depresión DSM 59
● Estado de ánimo deprimido
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● Disminución importante del
interés o placer por todas o casi
todas las actividades.
● Sentimiento de inutilidad o
culpabilidad excesiva o
inapropiada.
● Disminución de la capacidad para
pensar o concentrarse, o para
tomar decisiones.
● Pensamientos de muerte, ideas
suicidas recurrentes sin un plan
determinado, intento de suicidio o
un plan específico para llevarlo a
cabo.
Tipos de depresión comunes en
mujeres
La depresión puede afectar a una mujer
desde la pubertad hasta la menopausia.
Las vivencias, sus roles de mujer,
colaboradora, esposa, madre y la
valoración que hace de estas afectan de
manera considerable sus emociones.
Las mujeres afectadas tienden a hacer
uso de la rumiación, lo cual puede
empeorar los síntomas depresivos, dado
que los pensamientos tienden a centrarse
únicamente en aspectos de valoración
negativa, respecto a sí mismas o al
entorno.
En el DSM 5, manual diagnóstico de
la APA, hay varios tipos de depresión en
las mujeres, que podrían ser:
● Trastorno depresivo mayor
● Trastorno depresivo persistente
(distimia)
● Trastorno disfórico premenstrual
● Depresión con inicio en torno al
parto
La depresión mayor es un diagnóstico de
gravedad, que afecta a las mujeres, con
síntomas prolongados durante varios
meses, que perjudican su vida cotidiana.
La distimia no tiene momentos de
gravedad, pero sus síntomas son
prolongados. También hay mujeres con
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manifestaciones de Trastorno Disfórico
Premenstrual, aunque no reciben
diagnóstico ni tratamiento apropiados,
en cambio la depresión posparto es cada
vez más frecuente y afecta a más mujeres
en el país.
La depresión en torno al parto
Según el DSM 59, se refiere al estado de
ánimo afectado desde el inicio del
embarazo hasta un mes después del
parto. Alrededor del 10 % de las mujeres
desarrollan los síntomas necesarios para
poder ser diagnosticadas con un
trastorno depresivo, aunque resulta
oportuno considerar que, posterior al
parto, algunas mujeres pueden presentar
ciertos síntomas que pueden ser
similares a los depresivos, pero que en
realidad constituyen lo denominado
como disforia postparto.
Depresión durante el embarazo
Hay factores de riesgo de dos vías
durante la depresión materna en etapa de
gestación. Por un lado, la madre que vive
esta etapa como un mecanismo de
defensa y puede lastimar al bebé o su
círculo familiar, pero algunos estudios
también advierten peligros producidos
por aspectos genéticos que influyen a
nivel orgánico. Los bebés cuyas madres
informan haber experimentado síntomas
depresivos más severos tienen una
menor anisotropía fraccional de la UF
derecha, lo que sugiere un posible
marcador neurobiológico de la
transmisión intergeneracional del riesgo
de depresión.11 Los casos más graves
concluyen con depresión posparto
(DPP), manifestando sentimientos de
culpa e intención suicida.
La depresión posparto
La DPP es un trastorno que puede
manifestarse en torno a las cuatro
primeras semanas y los primeros seis
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meses después del parto. Dado que los
síntomas de este son los referentes al
trastorno depresivo mayor, constituye
una complicación que puede tener
consecuencias sobre el bienestar de la
madre y el niño, se debe intervenir desde
el inicio del proceso diagnóstico. En las
primeras sesiones, el terapeuta evalúa el
vínculo entre la enfermedad actual y el
contexto interpersonal.12 Cabe agregar
que, además de lo mencionado
anteriormente, la mujer puede presentar
culpabilidad o ideas de insuficiencia e,
igualmente, una mayor angustia. El
diagnóstico diferencial es importante
porque sus síntomas se pueden confundir
con algunos cambios que se atraviesan
posteriormente al parto.
Factores sicológicos relacionados con
la DPP
● Estrés cotidiano. - Algunos
eventos únicos pueden afectar a la mujer
después del parto, como el desempleo
repentino, problemas de pareja, acoso o
estrés laboral. Se requiere potenciar la
ayuda para mejorar la salud psicológica
en ellas o prepararlas para disminuir la
angustia y los niveles de depresión que
se puedan presentar.
● Baja autoestima. - Pueden
presentar características como temor a
asumir responsabilidades o nuevos retos,
no poseer una aceptación de sí mismas,
puede conllevar a la manifestación de
síntomas depresivos. Los factores que
influyen en la depresión son reportados
por el estado de salud, el estrés de la vida,
el significado de la vida y la
autoestima.13 Si su autoconcepto es de
carácter negativo, esto puede ocasionar
que considere que no es capaz de hacer
frente a las situaciones o creer que no son
aptas para hacerse cargo del cuidado del
bebé.
● Temor al parto. - Los temores
dentro del embarazo son normales. En
algunos casos se debe a la idea
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generalizada de que en el parto pueden
tener serios problemas a nivel médico.
Algunos han sugerido que la no
planificación puede ser motivo de
depresión, pero esto no es contundente
para un diagnóstico. Se hace difícil
establecer una relación causa-efecto
entre la planificación del embarazo y la
depresión en el embarazo y el parto.14
Tengan o no fundamento los temores,
pueden ser disminuidos o eliminados con
una intervención oportuna.
La sicoprofilaxis es valiosa para que las
mujeres estén preparadas para la etapa de
embarazo y con esto disminuir las
preocupaciones que conlleva. Además,
durante la atención prenatal, todas las
mujeres embarazadas tendrán la
oportunidad de asistir a clases prenatales
impartidas por educadores de enfermería
en atención prenatal, en las que recibirán
información importante sobre el proceso
de atención prenatal y la preparación
para el parto y tendrán la oportunidad de
hacer preguntas sobre sus
preocupaciones. Esto podría ayudar a
minimizar su miedo al parto.15 Esta labor
puede ser sugerida o dirigida por otros
profesionales de la salud, como obstetras
o sicólogos.
● Disforia posparto. - Según el
Colegio Americano de Obstetras y
Ginecólogos, existe una importante
preocupación durante la etapa de
embarazo, ya que se sugieren se
presentan riesgos tanto para la madre y el
bebé. Las mujeres embarazadas con
depresión tienen tres veces más
probabilidades de tener un parto
prematuro y cuatro veces más
probabilidades de tener un recién nacido
con bajo peso al nacer.16 Tales síntomas
pueden dificultar el adecuado
funcionamiento de la madre, sin
embargo, es necesario destacar que estos
no se manifiestan inmediatamente
después del parto, sino que pueden
presentarse al mes del alumbramiento o
posterior al mismo.
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Trastornos del ánimo con síntomas
sicóticos
Hay casos en donde la DPP puede
desencadenar una psicosis postparto, con
un inicio situado dentro de las dos
primeras semanas luego del parto. Los
síntomas incluyen alucinaciones,
delirios, desorganización del
pensamiento, entre otros, por lo cual
requiere de tratamiento farmacológico y
sicológico, DSM 59.
Detección de la depresión en torno al
parto
Detectar la depresión en torno al parto
puede verse dificultado debido a
aspectos como la atribución de los
síntomas al periodo posterior al parto
(puerperio), ya que este implica la
presencia de irritabilidad, ansiedad,
dificultad para concentrarse; sin
embargo, estos se manifiestan de una
forma leve y tienden a durar poco. El
terapeuta desarrolla técnicas de apoyo
para crear una actitud positiva, útil y una
relación empática con la cliente, además
utiliza técnicas expresivas para ayudarla
a expresar y comprender los problemas
y, en última instancia, realizar cambios
(Grenyer, Deane, & Lewis, 2008).
También se pueden presentar
inconvenientes debido a que la mujer
mantiene un menor contacto con el
médico, en relación a cuando se
encontraba embarazada, debido a que la
llegada del niño demanda tiempo y
dedicación. La madre puede sentir
vergüenza de ser diagnosticada con este
trastorno, porque podría ser considerada
como no apta para encargarse del bebé,
entonces se sume en un estado de
negación constante, que puede provocar
el ocultamiento de los síntomas.
A veces, la visita al pediatra o
ginecólogo, por alguna valoración de
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rutina, puede ser el espacio para
descubrir los síntomas. Se puede
descartar o no la presencia de la DPP y
derivar al sicólogo para su tratamiento.
Aspectos familiares que afectan a la
mujer gestante
Dentro del hogar de una mujer gestante
se observan aspectos de relevancia: la
relación con su pareja y la relación con
su hijo recién nacido.
Relación de la mujer gestante con su
pareja
Los padres participan de manera positiva
o negativa en la crianza del recién nacido
e influyen en las emociones de la nueva
madre. También se puede presentar un
bajo deseo sexual en las mujeres, que
puede afectar al hombre, pero no lo
comunica e inclusive él puede recurrir a
la violencia sicológica o verbal. Los
síntomas depresivos, específicamente,
predicen fuertemente un bajo deseo
sexual en las mujeres. Una explicación
para este hallazgo es que los síntomas
depresivos comunes conducen a una
inhibición del deseo sexual; por ejemplo,
la tendencia a retirarse, baja autoestima o
mala imagen corporal.17 Algunos
hombres se desaniman por este
comportamiento y toman decisiones
drásticas, como alejarse del hogar o
consumir alcohol.
Relación madre-hijo
La relación madre-hijo en mujeres con
DPP puede verse afectada como
producto de los patrones de
involucramiento que asumen las madres,
que pueden ser excesivos, llegando a
estimular demasiado a sus hijos o, por el
contrario, ser limitado, adoptando una
postura pasiva frente a este. La depresión
materna podría afectar la capacidad de
las mujeres embarazadas para adoptar un
estilo de vida saludable, comprometer la
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lactancia materna e interrumpir los roles
de cuidado de las madres durante el
periodo posparto.18
Como producto de las dos situaciones, el
bebé puede presentar síntomas como
irritabilidad, trastornos del sueño,
agitación o cambios notables en su
alimentación. Como resultado de lo
planteado, el desarrollo cognitivo y
comportamental del niño puede verse
afectado. Cabe agregar que la DPP no
solo afecta la relación establecida entre
madre e hijo, sino que también incide en
la forma en la que la madre percibe a su
hijo, las cuales tienden a considerar que
hay una mayor dificultad en torno a la
crianza de estos.
Prevención de la depresión en torno al
parto
La prevención primaria va dirigida a
impedir que el trastorno pueda
presentarse o reducir las posibilidades de
su manifestación con un trabajo desde el
inicio del embarazo.
Estas intervenciones incluyen las visitas
domiciliarias, también resultan útiles las
llamadas telefónicas, más los cursos de
preparación para padres,
complementando la intervención p
sicoprofiláctica, junto con técnicas de
relajación y ejercicios durante el
embarazo, que resultan muy
beneficiosos.
Algunas ya fueron diagnosticadas con
depresión antes del embarazo y seguían
tratamientos combinados con sicólogo y
siquiatra. La depresión es uno de los
trastornos siquiátricos más comunes y
uno de los mayores contribuyentes a la
carga mundial de la enfermedad.19 En
relación con el uso de fármacos, es
necesario tener en cuenta las
consecuencias que estos pueden implicar
para la madre y el niño, por lo que la
mujer en tratamiento debe disponerse a
la sicoterapia para que sea efectiva y así
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eliminar el consumo de medicamentos
que puedan afectar su embarazo o
lactancia.
Teoría cognitivo conductual de la
depresión
En la teoría cognitivo conductual de
Aaron Beck y Albert Ellis se parte de
pautas internas de evaluación,
procesamiento y argumentación que
sustentan la conducta. Las
intervenciones cognitivas conductuales
(ICC) han demostrado eficacia para
reducir los síntomas depresivos en la
población adulta general.20 Esta eficacia
depende también de la participación
efectiva de la usuaria. Así mismo, el tipo
y la cantidad de sicoterapia puede variar
significativamente, sea sicodinámica o
enfoque cognitivo del comportamiento,
en entornos individuales o grupales.19
La teoría cognitiva surge por las
limitaciones de los planteamientos de la
teoría conductual, y dado que tiene como
base la “revolución cognitiva”, se tiene
en cuenta el papel que pueden jugar los
procesos psicológicos sobre el
comportamiento.
Teoría de Aaron Beck
Se destaca la teoría propuesta por
Beck21, la cual señala que la depresión es
el resultado de procesar de manera
incorrecta la información proveniente
del entorno, por lo que un concepto clave
lo constituyen los esquemas, que son
estructuras de carácter relativamente
duradero que median en el
procesamiento de la información, pues
este funcionará como un filtro, a través
del cual sólo lo que se ajuste a él puede
pasar. Cabe agregar que, en las personas
con depresión, se encuentran activados
en mayor grado los esquemas que
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procesan información de valoración
negativa.
A su vez, esta tendencia a evaluar las
situaciones de forma negativa, se
relaciona con las respuestas a nivel
emocional y afectivo manifestadas por
las personas con depresión. A partir de
esto es que se constituye la triada
cognitiva, que formuló Beck para
explicar la depresión; esta incluye una
visión negativa de sí mismo (se ve como
alguien incompetente) del futuro (es de
desesperanza, pues sus expectativas
tienden a ser de fracaso) y del entorno
(considera que el entorno le plantea
dificultades ante las cuales no puede
hacer frente).
Teoría de Albert Ellis
Albert Ellis tiene una base filosófica22 en
su terapia, influenciado por figuras como
Epicteto y Marco Aurelio; del primero
toma como inspiración la frase referente
a que las situaciones no son las que
generan malestar en los individuos, sino
la interpretación que hacen de estas.
Propone el modelo ABC, donde A
representa a los acontecimientos
activadores, que corresponde tanto a
situaciones externas como internas; B se
refiere a las creencias y C a las
consecuencias a nivel cognitivo,
emocional o conductual. Estas se
relacionan entre sí; además, funciona
como un mediador entre ambas y es
donde sugiere trabajar, porque ahí se
encuentran las creencias irracionales que
afectan a las personas. En estudios
previos en pacientes con dolor crónico,
las quejas cognitivas se han relacionado
con la intensidad del dolor, la
catastrofización del dolor y la
depresión.23 Posteriormente fueron
añadidas las letras D (cuestionamiento
de las creencias irracionales) y E (efectos
que resultan de tal cuestionamiento). En
tal sentido, esta terapia busca que el
sujeto cambie sus creencias irracionales
por otras racionales, al mismo tiempo
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que adquiera estrategias que le sean de
utilidad en el futuro.
Aportes teóricos de varios autores
Hay otros autores que han brindado
aportes menores, como la teoría
propuesta por Lewinshon24, que plantea
que en la depresión se ven implicados
tanto factores ambientales como
disposicionales, pues se postula que los
individuos que son más susceptibles a no
contar con las estrategias que le permitan
hacer frente a una situación difícil, son
aquellos que, ante un acontecimiento de
valoración negativa, van a presentar en
menor magnitud conductas adaptativas,
tiene en cuenta factores cognitivos
mediadores (autoconciencia) que, en
conjunto con el incremento de las
emociones, producto de la importancia
atribuida al acontecimiento o grado de
limitaciones que ocasione en áreas del
funcionamiento habitual del individuo,
puede llevar a que haya una baja
autoestima y cambios de tipo cognitivo,
conductual y emocional, que
contribuyan a mantener el estado
depresivo.
Por su parte, la teoría de la indefensión
aprendida, de Seligman, propone que el
sujeto no discrimina la relación
(contingencia) entre su comportamiento
y las consecuencias (asumidas como
positivas o negativas) de esta.
Procesos cognitivos
Se establece que las estructuras
cognitivas pueden relacionarse con los
esquemas y los procesos cognitivos, con
el sentido atribuido, a partir de los
esquemas. En cambio, los resultados
cognitivos se relacionan con las
creencias, que son el resultado del
proceso entre los esquemas y la realidad.
Las creencias son los contenidos de los
esquemas y pueden ser nucleares o
periféricas. Las nucleares son el self, por
ejemplo, una mujer podría señalar “yo
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soy mujer” y las periféricas tienen menor
relevancia, por ejemplo, la mujer diría
“la vida ha sido cruel conmigo”. Los
esquemas y las creencias se convierten
en la base donde se sustenta el síntoma
que afecta a una mujer, según este
enfoque.
Intervención cognitivo conductual
Esta terapia es eficaz para tratar la
depresión, pues trabaja en aspectos
directos al problema subyacente, se
centra en el presente y es de corta
duración. Asimismo, aborda al ser
humano desde una perspectiva
biosicosocial.
Aaron Beck destaca21 que el terapeuta
debe evaluar la tríada cognitiva, además
de conseguir que el paciente identifique
sus pensamientos disfuncionales. Así,
las estrategias aplicadas en la terapia se
dirigen a cambiar la visión del sujeto
respecto a sí mismo, el entorno y su
futuro. En su modelo de la depresión,
incluye las distorsiones cognitivas, que
son producto de interpretaciones
erróneas de la información al ser
activados los esquemas negativos; entre
estas se incluyen: pensamiento de todo o
nada, sobre generalización, abstracción
selectiva, etiquetado, entre otras. Por
tanto, al igual que la TRE, la terapia
cognitiva busca que el sujeto desarrolle
habilidades que le permitan contrarrestar
las distorsiones cognitivas y, a su vez,
que incluya otras más adaptativas.
Resulta oportuno destacar que, a
través de la TCC, puede generarse una
mayor conciencia de la enfermedad, lo
que favorece la adherencia al
tratamiento. Al mismo tiempo, en la
TCC se brinda sicoeducación a los
familiares de una paciente; así, les es
proporcionada información sobre el
trastorno, lo que posibilita una mejor
comprensión y manejo de la depresión.
Estudios han destacado el uso de
estrategias de afrontamiento a aspectos
desadaptativos, como la evitación y la
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autoculpa, porque pueden colocar a las
mujeres en alto riesgo de desarrollar
depresión durante el embarazo.25 De esta
manera se podría lograr mayor
efectividad en la prevención y
tratamiento de la mujer gestante.
Terapia cognitivo conductual
Para trabajar con la técnica cognitivo
conductual se deben considerar varios
aspectos.26 Detección de pensamientos
automáticos, que se considera
situaciones tanto pasadas como
presentes, y se le enseña al paciente que
genere interpretaciones y conductas ante
la misma. Luego se clasifican las
distorsiones cognitivas, donde se enseña
a la usuaria las distorsiones cognitivas
más frecuentes que presenta, así como a
identificarlas. De ahí se trabaja la
reatribución, que la ayuda a identificar
qué otros factores intervinieron en un
determinado evento del cual se considera
responsable. Finalmente, está la
reducción al absurdo, que procura llevar
al extremo la creencia irracional de la
mujer, de manera que la reformule.
Se trabajan técnicas conductuales de
manera complementaria, en una
programación de actividades, que se
ordenan según una jerarquía que indica
el grado de dificultad con que la percibe
la usuaria; esta debe ser realizada de
forma realista. Luego, un ensayo
conductual, en el que se debaten las
creencias irracionales y se ensayan
aquellas racionales que sean adecuadas a
la situación. También se aplica el role-
playing; a través de este no solo se lleva
a cabo el ensayo conductual, sino que se
busca que la usuaria pueda comprobar
que aquello que piensa que ocurrirá no
necesariamente es verdad. Finalmente, el
entrenamiento asertivo, que implica
llevar a la práctica habilidades que
posibiliten al paciente una mejor relación
con otras personas, como expresar su
opinión, teniendo en cuenta el respeto
por los derechos de sí mismo y del otro.
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Sugerencias para una apropiada
reestructuración cognitiva
Esta es una estrategia que ayuda a
modificar el modo de interpretación y
valoración subjetiva de una mujer
gestante, ayudándola a cambiar los
esquemas de pensamiento desordenados
y para que se vea a sí misma y al mundo
de una manera más realista.
Esta técnica ayuda a la usuaria a cambiar
las afirmaciones irracionales para
convertirlas en racionales e identificar la
situación que está causando afectación
emocional en ella para ayudarla a que la
sustituya por otra, que describa la misma
situación de una forma alternativa y más
saludable.27
Recomendaciones para una buena
terapia cognitivo conductual
Aaron Beck plantea que la intervención
del terapeuta debe facilitar cogniciones
que estén relacionadas con emociones o
conductas que son inadecuadas, pero
también debe ayudar a que la usuaria
determine el significado que atribuye a
algún suceso.
El método terapéutico es activo,
directivo, estructurado y con tiempos
limitados.
El terapeuta debe inspirar confianza y
lograr empatía con la usuaria y, al
momento de intervenir, debe hacer
verbalizaciones en forma de preguntas.
Ya que los síntomas depresivos son
producto de creencias distorsionadas de
sí mismo y del mundo que los rodea, es
posible relacionar los síntomas con
pensamientos afines. Por ejemplo, una
mujer puede tener como síntoma el
aislamiento y pensar “me rechazarán”; si
el síntoma es dependencia, el
pensamiento podría ser “no soy capaz
de…”
III. Resultados
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Hay diferentes factores que se presentan
durante la gestación y después del parto
que pueden incrementar la probabilidad
de manifestar depresión. Entre los
sicosociales están los problemas de
pareja, problemas económicos; también
hay riesgos durante la operación o
complicaciones durante el embarazo, así
como las ideas irracionales que afectan
su manera de atribuir las vivencias
durante y después del embarazo.
La presencia de la depresión supone
consecuencias tanto para la madre como
para el bebé; puede afectar la relación
entre ambos y con otros familiares.
La terapia cognitivo conductual se
enfoca en trabajar las ideas irracionales
que presenta la mujer, transformándolas
en ideas más saludables, que le permitan
llevar un mejor embarazo y
posteriormente una mejor disposición
para criar a su nuevo hijo.
La eficacia de la terapia cognitivo
conductual permite alcanzar varios
logros. Lo relaciona con la experiencia
de libertad, responsabilidad,
autodeterminación, además de asociarlo
con una visión positiva de la vida, del
futuro y uno mismo. El tener altos
niveles de significado en la vida
contribuye a proponer y alcanzar
objetivos vitales que dirigen y dan
significado a la vida.28
IV. Consideraciones finales
La información aportada por las
diferentes investigaciones y estudios
realizados en torno al tema, sin duda,
resultan indispensables para el
conocimiento de los factores que pueden
incidir en el desarrollo de la depresión
durante las etapas del embarazo y en el
postparto, pero también para el diseño de
estrategias que posibiliten la prevención
del mismo a nivel primario o el
tratamiento, para los casos más graves.
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Un aspecto a discutir se relaciona con el
uso de medicamentos durante el estado
depresivo, pues para algunos es
imprescindible o complementario a la
labor sicológica. También se observa la
inversión en salud, más enfocada en
asuntos médicos que sicológicos de la
depresión, como si su motivo fuera más
a nivel orgánico que de valoración
sicológica respecto a las vivencias o
enseñanzas adquiridas.
Es recomendable realizar estudios en el
país sobre la depresión durante la
gestación y posterior al parto, de tal
forma que se logre la identificación y
cuantificación de dichos casos, para
brindar la atención sicológica necesaria.
Resulta oportuno que se lleve a cabo un
plan de salud preventiva, para evitar que
las mujeres gestantes sufran de
depresión.
Sería aconsejable que los estudios a
realizarse también tengan en cuenta la
preparación de profesionales en este
ámbito sicoterapéutico.
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Conflicto de interés:
El autor declara no tener conflicto de intereses y que el contenido del manuscrito no ha
sido publicado previamente.
Fuente de financiamiento:
Propio del autor
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Acceso abierto Citación
Torres L.et al. Hipofibrinogenemia,
una etiología poco común de Ictus
Hemorrágico. A propósito de un
caso. Revista científica INSPILIP V. (4), Número 2, Guayaquil, Ecuador.
Correspondencia
Dr. Larry Torres
Email: larry.torres@ucacue.edu.ec
Fecha de ingreso: 09/12/2019
Fecha de aprobación: 29/05/2020
Fecha de publicación: 01/06/2020
El autor declara estar libre de cualquier
asociación personal o comercial que pueda
suponer un conflicto de intereses en
conexión con el artículo, así como el haber
respetado los principios éticos de
investigación, como por ejemplo haber
solicitado las autorizaciones de la institución
donde se realizó el estudio, permiso para
utilizar los datos, consentimientos
informados y en caso de tratarse de estudio
observacionales y ensayos clínicos,
autorización de un CEISH, ARCSA, DIS,
Medio Ambiente, entre otros. Además la
licencia para publicar imágenes de la o las
personas que aparecen en el manuscrito. Por
ello la revista no se responsabiliza por
cualquier afectación a terceros.
Reporte de un caso
Hipofibrinogenemia, una etiología poco común de Ictus
Hemorrágico. A propósito de un caso
Hypofibrinogenemia, a rare etiology of hemorrhagic stroke. about
a case
Larry Torres Criollo1,3, Cristina Peñaherrera Lozada4,5, Elizabeth Quirola
Ochoa3,6
, Cristian Ávila Miranda2,3
, Wilson Álvarez-Abad2,3
, Alberto Saquicela
Salinas2,3
.
1. Docente Universidad Católica de Cuenca- Sede Azogues de la carrera enfermería y
odontología
2. Alumnos de séptimo ciclo de Medicina de la Universidad Católica de Cuenca Sede
Azogues
3. Unidad de Neurocirugía del Hospital Homero Castanier Crespo- Azogues
4. Docente Universidad Católica de Cuenca- Sede Azogues de la carrera de medicina.
5. Unidad de Hematología del Hospital Homero Castanier Crespo- Azogues
6. Médico Residente
ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-5321-7516
Cristina Peñaherrera Lozada: https://orcid.org/0000-0002-7390-505X
Elizabeth Patricia Quirola Ochoa: https://orcid.org/0000-0002-5980-9766
Cristian Vicente Ávila Miranda: https://orcid.org/0000-0002-3060-4804
Wilson Oswaldo Alvarez Abad: https://orcid.org/0000-0002-7842-321X
Alberto Sebastián Saquicela Salinas: https://orcid.org/0000-0002-6141-478X
Los autores declaran haber contribuido en idea original (CA, WA, AS, LT), recolección,
análisis e interpretación de datos (LT, CA, WA, AS, EQ, CP), redacción del borrador (LT,
CA, WA, AS, EQ, CP) y redacción del artículo (LT).
RESUMEN
Introducción. La deficiencia de fibrinógeno es una discrasia
sanguínea que se presenta clínicamente con hemorragias leves o
graves. La reducción sérica del fibrinógeno (hipofibrinogenemia)
es una patología cuantitativa de trasmisión dominante o recesiva;
su detección consiste en la prolongación del tiempo de protrombina
(TP), de la tromboplastina parcial (TTP), y el tiempo de trombina
(TT).
DOI: 10.31790/inspilip.v4i2.100.g175
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Presentación Clínica. Paciente de 40
años que cursa con cuadro de ictus
hemorrágico, resuelto con
craniectomía más evacuación de la
hemorragia intraparenquimatosa; que
requirió soporte por unidad de
cuidados intensivos y hematología,
presento valores de tiempo de
protrombina y tromboplastina
prolongados desde el preoperatorio,
fue diagnosticado de
hipofibrinogenemia. Tratamiento y
evolución: se realizó craniectomía
descompresiva, manejo
neurointensivo (medidas antiedema
cerebral), hemoderivados: plasma
fresco congelado (PFC), paquetes
globulares y crioprecipitados. Se
consigue compensación de los
tiempos de coagulación. Al alta,
paciente despierto, orientado con
hemiparesia secuelar
fasciobraquiocrural de lado izquierdo,
inicia fisiatría, con mejoría de
evolución clínica neurológica en los
controles subsecuentes.
PALABRAS CLAVE:
hipofibrinogenemia, ictus,
fibrinógeno, hemorragia cerebral,
evento cerebrovascular, trastorno de
coagulación.
ABSTRACT: Introduction
Fibrinogen deficiency is a blood
dyscrasia that presents clinically with
minor or severe bleeding. Serum
fibrinogen reduction
(hypofibrinogenemia) is a
quantitative pathology of dominant or
recessive transmission; its detection
consists in the prolongation of
prothrombin time, partial
thromboplastin, and thrombin time.
Clinical Presentation 40-year-old
patient with hemorrhagic stroke,
resolved with craniectomy plus
evacuation of intraparenchymal
hemorrhage; that required support by
intensive care unit and hematology,
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presented prothrombin and prolonged
thromboplastin time values from the
preoperative period, was diagnosed
with hypofibrinogenemia. Treatment
and evolution: decompressive
craniectomy, neurointensive
management (cerebral anti-edema
measures), blood products: fresh
frozen plasma, globular packages and
cryoprecipitates were performed.
Compensation of clotting times is
achieved. At discharge, an awake
patient, oriented with left-sided
fasciobrachiocrural sequential
hemiparesis, started physiatry, with
improvement in clinical neurological
evolution in subsequent controls.
KEYWORDS:
hypophibrinogenemia, craniectomy,
cranioplasty, fibrinogen, coagulation.
INTRODUCCIÓN
Dentro de las enfermedades
hematológicas que pueden causar
raramente una hemorragia cerebral, se
considera la hipofibrinogenemia En el
escenario de un paciente con
hemorragia intracerebral y hallazgo
de trastornos de tiempos de
coagulación inicialmente asociamos
como causa principal el uso de
anticoagulantes o agentes
trombolíticos; así como la asociación
con enfermedades hepáticas; sin
embargo, al descartar éstas
posibilidades se debe estudiar la de
deficiencia de factor I
(hipofibrinogenemia), entidad
descrita por primera vez en 1920. Su
incidencia es de uno en un millón y
afecta ambos sexos (1).
El fibrinógeno (fbg) es una
glucoproteína plasmática de 45 nm de
largo, se sintetiza en el hígado y tiene
una concentración plasmática de 1.5 a
4 g/l (2)
El fbg se convierte a fibrina
cuando la trombina escinde
fibrinopéptido y crea monómeros de
fibrina, que pueden polimerizar
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espontáneamente para formar un
coágulo. El coágulo de fibrina está
reticulado por factor activado XIII
(FXIIIa). La fibrina sirve como un
cofactor en la activación del
plasminógeno por el activador del
plasminógeno de tipo tisular (t-PA),
que escinde el plasminógeno para
generar la enzima plasmina e iniciar la
fibrinólisis (3).
Las patologías que afectan al fbg
pueden ser adquiridas o heredadas. Los
trastornos hereditarios del fbg son raros
y pueden subdividirse en trastornos de
tipo I y tipo II. Los trastornos de tipo I
(afibrinogenemia e hipofibrinogenemia)
afectan la cantidad de fibrinógeno en
circulación. Los trastornos de tipo II
(disfibrinogenemia e
hipodisfibrinogenemia) afectan la
calidad del fbg circulante.
La hipofibrinogenemia es causada por
una variedad de anomalías estructurales
en la molécula de fibrinógeno que
resultan en una tendencia hacia el
sangrado y la trombosis (4).
Aproximadamente un 45 % de
casos de hipodisfibrinogenemia
puede presentar clínica hemorrágica,
en forma moderada o leve; y, un
número similar de casos es
asintomático. El 10 a 15% restante
presenta patología trombótica (5,6).
Aunque los pacientes
asintomáticos no requieren
tratamiento, la reposición de Fbg es
necesaria para mantener un plasma de
concentración de Fbg de ≥100mg / dL
durante cirugía mayor y de ≥50 mg /
dL durante una cirugía menor o
embarazo. Los procedimientos
quirúrgicos deben realizarse
generalmente con las concentraciones
plasmáticas de Fbg se mantuvieron a
100-200 mg / dL (7,8).
A continuación, damos a
conocer un caso de hipofibrinogenemia
en un paciente que debuto con evento
cerebro-vascular hemorrágico.
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CASO- CLÍNICO
Paciente de 40 años, sexo
masculino, residente en Guapán
(Azogues), estado civil casado, etnia
mestiza, religión católica, tipo de
sangre: ARh positivo.
Enfermedad actual: dos horas
previas a su ingreso a emergencia y
sin causa aparente inicia con cefalea
holocraneana de gran intensidad,
seguida de deterioro progresivo del
nivel de conciencia, Al examen físico
TA: 120/76mmhg, FC:96lpm,
FR:18rpm, T 36,2ºC (axilar),
estuporoso, con escala de coma de
Glasgow: Apertura ocular:2, respuesta
motora:5, y respuesta verbal:3 con un
total de 10/15, hemiparesia
fasciobraquiocrural izquierda, signo
de babinsky a la izquierda.
No antecedentes personales de
importancia, no toma ninguna
medicación anticoagulante.
Antecedentes quirúrgicos; operación
de rodilla no especificada.
Antecedentes familiares: no refiere.
Alergias: ninguna
Exámenes complementarios:
Laboratorio: Biometría hemática;
leucocitos 8.71 10³/ul, segmentados
91.40%, linfocitos 4.90%,
hemoglobina 10.10 gr/dl, hematocrito
32.40%, VCM 83.60 fl, plaquetas
150.000/ mm3. Hemostasia y
coagulación: TP 18.3 segundos, INR
1.67, Actividad protrombínica 43%,
TTP
40.6 segundos. Bioquímica
sanguínea; urea 23.8 mg/dl, creatinina
0.78 mg/dl. Electrolitos; Na 134
mEq/L, K 5.5 mEq/L, Cl 108 mEq/L,
TGO: 25u/l, TGP: 22 u/l, bilirrubina
total: 0,7 mg/dl Tomografía axial
computarizada: imagen hiperdensa
en región parietooccipital derecha,
volumen: A x B x C/2 = 40ml
(diámetros A:anteroposterior, B:
transversal, C:altura) que ejerce efecto
de masa y desplaza estructuras
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(Figura 1).
Figura 1. Tomografía axial
computarizada (TAC). Zona
hiperdensa en región parietooccipital
derecha que corresponde a hemorragia
intraaprenquimatosa.
Evolución y Tratamiento:
Hematología: prolongación de los
tiempos de coagulación, se indica
transfusión de plasma fresco
congelado durante el pre- trans y
posoperatorio. Neurocirugía:
craniectomía descompresiva mas
evacuación de hemorragia
intraparenquimatosa, se guarda placa
ósea en pared abdominal. Paciente
luego pasa a unidad de cuidados
intensivos.
En el control posoperatorio se realizan
exámenes de laboratorio de control,
llamando la atención persistencia de
prolongación de tiempos de
coagulación.: TP 15.7 segundos, INR
1.42, Actividad protrombínica 57%,
TTP 44.8 segundos, se continua
transfusión de PFC, crioprecitados y
fibrinolíticos. Hematología solicita
factor VII, factor VIII, y fibrinógeno
llamando la atención el resultado de
éste último: 82mg/dl, concluyéndose
diagnóstico de hipofibrinogenemia
como causa de hemorragia cerebral
intraparenquimatosa.. Se realiza
nuevo control de exámenes donde se
observa TP 13.3 segundos, Actividad
protrombínica 75%, TTP 40.1
segundos, fibrinógeno: 120 mg/dl. Al
alta, paciente despierto, orientado con
hemiparesia secuelar
fasciobraquiocrural de lado izquierdo,
inicia fisiatría, con mejoría de
evolución clínica neurológica en los
controles subsecuentes.
DISCUSIÓN
Se realizó una craniectomía
descompresiva en un paciente que
ingresó con hemorragia
intraparequimatosa, con tiempos de
coagulación prolongados; dada la
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indicación y urgencia
neuroquirúrgica, se compensó la
hemostasia con hemoderivados y
fibrinolíticos por la necesidad
apremiante de aliviar la hipertensión
endocraneana, valorando riesgo-
beneficio en un paciente con alta
posibilidad de complicaciones
hemorrágicas durante una cirugía de
emergencia. Al estudiar la etiología de
trastornos de coagulación
encontramos disminución
considerable de las cifras de fbg. La
Hipofribrinogenemia es un trastorno
hemorrágico hereditario muy poco
frecuente en la que los niveles de
fibrinógeno son muy reducidos, por
debajo de 100 mg/dl. El fbg o factor de
coagulación I es una proteína
producida en el hígado, que participa
en la coagulación. Cuando existe un
sangrado se inicia un proceso de
coagulación para detener la
hemorragia. Si el fbg se encuentra
disminuido se dificulta el proceso y
aumenta el tiempo de sangrado. (10)
El fbg constituye el cinco por ciento
de las proteínas plasmáticas y su
activación a través de la trombina
conlleva la formación de la fibrina. El
recuento sérico de fbg referencial
oscila entre 200 a 400
miligramos/decilitro. Hasta un 45%
de los pacientes con
hipofibrinogenemia son
asintomáticos, la otra mitad pueden
presentar síntomas hemorrágicos
(45%) y el restante eventos de
trombosis (20%) (5). La
hipofibrinogenemia puede ser
congénita y adquirida. Dentro de las
causas adquiridas tenemos: patología
tumoral maligna, bacteremia,
quemaduras, disfunción hepática o
renal, coagulación intravascular
diseminada (CID), terapia
trombolítica, hemodilución, por citar
algunas. Cuando es de origen
congénito, en la infancia pueda
acontecer como hemorragia del
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cordón umbilical o hemorragias
intracerebrales que producen la
muerte hasta en un 10% de casos
(11,12). También puede ocasionar
hemartrosis (12), hemorragia
digestiva y genitourinaria, inclusive
rotura esplénica espontanea; también
puede presentarse con epistaxis. En
mujeres podría ocasionar abortos
espontáneos precoces, metrorragias,
hemorragias en el postparto. Tiene
relación así mismo con la mala
cicatrización de heridas, dehiscencia
de suturas, trombosis arterial o venosa
(13). El hemoperitoneo y el cuerpo
lúteo hemorrágico después de la
ruptura de un folículo durante la
ovulación son otras manifestaciones
poco frecuentes pero que deben
considerarse como posible
manifestación clínica (14).
En esta entidad, el TP y TPT están
prolongados. Se. debe hacer
diagnóstico diferencial con
alteración en los factores de
vitamina K dependientes (II, V, VII
y X) o de hepatopatías
(pruebas hepáticas normales). El TP
es el test sérico más fidedigno para
diagnosticar hipofibrinogenemia (15).
En nuestro paciente al presentar un TP
de 18,3” y un TTP de 40.6” previa
cirugía y luego en el post operatorio
un control de 44.8”, se solicitaron
valores de factor VII, VIII y
fibrinógeno encontrándose éste último
con un valor de 82mg/dl a lo cual se
atribuye el diagnóstico de
hipofibrinogenia como causa de
hemorragia cerebral
intraparenquimatosa; cabe recalcar
que según la literatura el aumento de
tiempos de coagulación así como el
riesgo de hemorragia mayor puede
presentarse luego de intervenciones
quirúrgicas, por lo que consideramos
que éste factor exacerbo aún más la
deficiencia de fbg. Los concentrados
de fibrinógeno constituyen el
tratamiento más eficaz para los
trastornos hemorrágicos poco
comunes, sin embargo, nuestra
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institución carecía del mismo; se debe
considerar que se fabrican en el
laboratorio y no a partir de plasma
humano, de modo que no conllevan
riesgo de transmisión de
enfermedades infecciosas. El plasma
fresco congelado posee todos los
factores de la coagulación, así como
otras proteínas sanguíneas y debe
utilizarse en ausencia de concentrado
de factor de fibrinógeno; sin embargo,
generalmente no es sometido a
procesos de inactivación viral, de
modo que el riesgo de transmisión de
enfermedades infecciosas es mayor. El
crioprecipitado es una buena
alternativa, se consigue a partir de una
unidad de plasma fresco mediante
proceso de congelación y
descongelación específico. Contiene
una concentración de Fibrinógeno
150-250 mg. El crioprecipitado es una
buena fuente de fibrinógeno, pero
tiene como consideración
desfavorable, que no está procesado
para inactivar virus transportados por
la sangre (16,17,18).
En los pacientes con
desordenes hemorrágicos es de vital
importancia disminuir la necesidad de
intervenciones quirúrgicas que
puedan complicarse por los sangrados
prolongados; en nuestro paciente es
importe prepararlo adecuadamente
para la siguiente cirugía de
reconstrucción craneal o
craneoplastia, que se programará
oportunamente con apoyo de la
especialidad de hematología;
manteniendo como meta un nivel de
fbg mayor a 100 mg/dl, la terapéutica
ideal es con concentrado de
fibrinógeno. El médico debe ser cauto
e identificar los riesgos potenciales al
cual va hacer sometido el paciente y
planear el procedimiento adecuado
para evadir alguna posible
complicación; dependiendo el caso a
tratarse en ocasiones se requiere la
administración de hemoderivados
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antes del procedimiento como es el
caso de nuestro de paciente en el cual
se administró plasma fresco
congelado, crioprecipitados y
fibrinoliticos, durante el pre – trans y
postoperatorio, con lo que se obtuvo
buenos resultados al mejorar los
índices de coagulación y de ésta
manera garantizar una recuperación
exitosa.
Es importante destacar que los
pacientes con alteraciones de la
coagulación necesitan de la estrecha
colaboración del médico especialista
en hematología para llevar el
tratamiento adecuado del paciente. El
estudio de un caso con trastorno
hemorrágico amerita de un estudio y
control clínico y de laboratorio muy
meticuloso. La historia clínica sigue
siendo el pilar fundamental para el
diagnóstico, ya que precisa
información prioritaria que no debe ser
omitida como los antecedentes
familiares y personales, el uso de
drogas, carencias nutricionales, así
como el comienzo de hemorragias, su
naturaleza, localización y si es
provocada o espontánea. Se requiere
también contar con el expediente
clínico completo del paciente, ya que
es indispensable para la planeación del
tratamiento que debe ser integral para
resolver problemas de distinta índole
como alteraciones cardiacas,
discrasias sanguíneas, insuficiencia
hepática y renal severa, y en nuestro
caso el accidente cerebro vascular de
causa hemorrágica. El manejo en
nuestro caso fue satisfactorio, ya que
se cumplió con el objetivo de
disminuir los índices de coagulación
con base en los protocolos sobre el
manejo de paciente con trastornos
hemorrágicos.
CONCLUSIONES
La hipofibrinogenemia
generalmente es asintomática, pero
puede ser diagnosticado por primera
vez en el momento de un evento
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hemorrágico espontaneo resultando
sangramientos que pueden ir desde
leves a severos, esta enfermedad
puede confundirse con hemofilias
leves por lo que se dosifica sus
factores.
El diagnóstico se basa en una
exhaustiva historia clínica, examen
físico y complementarios de
laboratorio tanto de tiempo de
tromboplastina como protrombina, ya
que el fibrinógeno es la vía común de
las cascadas de la coagulación. Es
muy importante diferenciar de otras
causas de alteración de tiempos como
defecto funcional hepático el cual
ocasionaría deficiencia de vitamina k,
de la coagulación intravascular
diseminada y de las hemofilias ya que
cada una de
ellas llevan un tratamiento diferente.
RESPONSABILIDADES ÉTICAS
Confidencialidad de los datos. Se
siguió los protocolos en el centro
donde fueron recaudados los datos del
paciente. Se contó con la autorización
del departamento de Docencia e
Investigación del Hospital Homero
Castanier Crespo.
Derecho a la privacidad y
consentimiento informado. Se
solicitó el consentimiento informado
del paciente por escrito para la
publicación de éste artículo.
Consentimiento informado: anexo 1
Autorización por el Departamento
de Docencia e Investigación: anexo 2
ABREVIATURAS
TP: tiempo de protrombina
TTP: Tiempo de tromboplastina parcial
(TTP) TT: tiempo de trombina.
PFC: plasma fresco congelado
fbg: fibrinógeno
nm: nanómetros
PA: activador del plasminógeno de tipo
tisular mg / dL: miligramos/decilitro.
mmhg: milímetros de mercurio lpm
latidos por minuto
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rpm: respiraciones or minuto T:
temperatura
Ul: unidades/ litro gr/dl:
gramos/decilitro fl: femtolitros
mm3: milímetros cúbicos
INR: International Normalized Ratio Na:
sodio
mEq/L: miliequivalentes/ litro K:
potasio
Cl: cloro
TGO: Transaminasa Glutámico
Oxalacética
TGP: Transaminasa Glutámico Pirúvica
mg: miligramos
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Acceso abierto Citación
Castañeda J. et al. Necrosis grasa
subcutánea del recién nacido.
Revista científica INSPILIP V. (4),
Número 2, Guayaquil, Ecuador.
Correspondencia
Dra. Jaddy Castañeda
Email: jaddyvanne@hotmail.com
Fecha de ingreso: 31/05/2020
Fecha de aprobación: 01/07/2020
Fecha de publicación: 01/07/2020
El autor declara estar libre de cualquier
asociación personal o comercial que pueda
suponer un conflicto de intereses en
conexión con el artículo, así como el haber
respetado los principios éticos de
investigación, como por ejemplo haber
solicitado las autorizaciones de la institución
donde se realizó el estudio, permiso para
utilizar los datos, consentimientos
informados y en caso de tratarse de estudio
observacionales y ensayos clínicos,
autorización de un CEISH, ARCSA, DIS,
Medio Ambiente, entre otros. Además la
licencia para publicar imágenes de la o las
personas que aparecen en el manuscrito. Por
ello la revista no se responsabiliza por
cualquier afectación a terceros.
Reporte de un caso
Necrosis grasa subcutánea del recién nacido
Subcutaneous fat necrosis of the newborn
Jaddy, Castañeda Sa, Mercedes, Hernández Da, Angella, López Ca
a. Hospital de Niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde. Universidad Católica Santiago de
Guayaquil. Guayaquil, Ecuador.
ORCID y CORREOS
Jaddy, Castañeda: https://orcid.org/0000-0003-4595-0539
jaddyvanne@hotmail.com
Mercedes, Hernández: https://orcid.org/0000-0001-9242-7885
mhernandezduarte@gmail.com
Angella, López: https://orcid.org/0000-0001-8578-3822
alopezcdermapedia@gmail.com.
Identificación de la responsabilidad y contribución de los autores: Los autores declaran
haber contribuido de forma similar en la idea original (EM), diseño del estudio (EM),
recolección de datos (EM), análisis de datos (EM, LM, XP, VR), redacción del borrador y
redacción del artículo (EM, LM, XP, VR).
RESUMEN
La necrosis grasa subcutánea del recién nacido (NGSRN) es una enfermedad
poco frecuente, caracterizada por ser una paniculitis autolimitada, que afecta
por lo general a neonatos a término en las primeras semanas de vida (1). Se
han identificado factores de riesgo perinatal para su desarrollo como:
hipoxemia, hipotermia, aspiración de meconio, diabetes gestacional. Sus
complicaciones son poco frecuentes y pueden ser severas como la
hipercalcemia. (1,2,3). Caso clínico: Se presenta a continuación el caso clínico
de un neonato que presentó NGSRN en el Hospital Roberto Gilbert Elizalde.
El diagnóstico se realizó por estudio clínico e histopatológico. La evolución
fue favorable con regresión de las lesiones sin complicaciones. Conclusiones:
Este caso tiene características clínicas compatibles con necrosis grasa
subcutánea del recién nacido, es importante su conocimiento para evitar
complicaciones o tratamientos innecesarios.
Palabras claves: Paniculitis, Recién Nacido, Hipercalcemia, Necrosis
DOI: DOI 10.31790/inspilip.v4i3.114
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ABSTRACT
Subcutaneous fat necrosis of the
newborn is a rare disorder, characterized
by a self-limited panniculitis, which
generally occurs in term or post term
neonates in the first weeks of life. Often
perinatal risk factors for its development
have been identified, such as
hipoxaemia, hypothermia, meconium
aspiration, gestational diabetes.
Complications are rare but it could be
severe, such as hypercalcemia. The
clinical case of a newborn who presented
subcutaneous fat necrosis at the Roberto
Gilbert Elizalde Hospital is presented .
The diagnosis was made based on the
clinical and histopathological study. The
patient evolved favorably with
regression of the lesions without
complications.
Conclusions: This case has clinical
characteristics compatible with
subcutaneous fat necrosis of the
newborn. Is crutial the knowledge to
avoid complication and unnecessary
approach.
Key words: Panniculitis, Newborn,
Hypercalcemia, Fat Necrosis
INTRODUCCIÓN
La necrosis grasa subcutánea del recién
nacido (NGSRN) es una paniculitis
lobulillar infrecuente. Se presenta en las
primeras semanas de vida en recien
nacidos a término o post-término, que
presentan factores de comorbilidad; se
considera de importancia conocer sobre
esta patología para establecer un
abordaje y tratamiento adecuado. (1,2,3).
A continuación, se presenta el caso de un
neonato con lesiones nodulares
eritematosas que confluyen formando
una placa eritematosa subcutánea en
región anterior de tórax, con aumento de
vascularidad ante ecografía doopler.
Como diagnósticos diferenciales se
consideraron: absceso cutáneo y
malformación vascular, sin embargo tras
el estudio clínico, de laboratorio e
imagen se establece el diagnóstico de
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Necrosis grasa subcutánea del recién
nacido.
REPORTE DEL CASO
Presentamos el caso de neonato femenino que desde los 26 días de vida presenta
dermatosis en tronco y extremidad superior derecha, acude a nuestra casa de salud a los
36 días de vida con cuadro clínico caracterizado por lesión dérmica que inicia con una
placa extensa, eritematosa, de aproximadamente 6.5 x 4 centímetros que a las 72 horas
evoluciona con nódulos eritemato – violáceos confluentes (se observa en la imagen) de
consistencia blanda, fluctuante, bordes irregulares y tamaño 7 x 5 centímetros, que
impresionaban no dolorosa al tacto. El paciente evoluciono favorablemente, sin
compromiso hemodinámico, se mantuvo afebril y con buen estado general. (Figura 1A).
Figura 1. A Paciente con Necrosis grasa subcutánea, se observa nódulos y placa extensa, sobre
elevada, eritemato-violácea de 6.5 x 4 centímetros en región anterior de tórax. B Lesiones en
fase de resolución, en seguimiento por consulta externa a los 2 meses de vida. C Paniculitis
lobulillar a nivel del tejido celular subcutáneo, con adipocitos necróticos rodeados de un denso
infiltrado inflamatorio 10x . D Depósitos de cristales de colesterol ( estructuras radiadas en el
interior de adipocitos) 40x.
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En cuanto a los antecedentes perinatales
destacamos que se trata de un recién
nacido de término de 39 semanas,
segundo hijo, de padres no
consanguíneos, obtenido por parto
eutócico, adecuado para la edad
gestacional, Apgar 8-9. Embarazo bien
controlado, con antecedentes de
infección de vías urinarias en el primer
trimestre y tercer trimestre, este factor es
relevante ya que está asociado al
desarrollo de la patología Al tratarse de
una lesión de aparición no congénita de
gran extensión, se solicita eco doopler
que reporta imagen ligeramente
heterogénea con componentes
vasculares arterial y venoso compatible
con malformación vascular, se realiza
biopsia cutánea confirmatoria que
concluye paniculitis necrotizante (Figura
1 C-D ); en el proceso de involución de
sus lesiones se presenta
hipertrigliceridemia y anemia.
Actualmente en seguimiento por
consulta externa de pediatría y
dermatología con medidas de cuidado de
la piel y restricción de vitamina D y
calcio. (Figura 1 B)
DISCUSIÓN
Esta patología es una paniculitis
lobulillar del tejido celular subcutáneo,
que se presenta en recien nacidos a
término o postérmino en las primeras
seis semanas de vida de curso benigno y
autolimitado. (1,2,4). En más del 95%
de los casos se asocia con determinados
factores de riego como: diabetes
gestacional, preclampsia, infecciones,
uso de betabloqueantes durante el
embarazo, hipertensión arterial,
consumo de cocaína y tabaquismo,
estrés, hipoxia, hipotermia, aspiración
meconial, traumatismo locales y score de
Apgar bajo (1,4). Nuestra paciente
presentó como factor de riesgo
condiciones maternas asociadas a
infecciones durante el embarazo.
La patogenia no está aún esclarecida, por
lo que se han propuesto algunas teorías,
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las cuales señalan que los factores
condicionantes señalados pueden
provocar disminución de la perfusión
periférica con cristalización y
posteriormente necrosis de las células
del tejido graso o adipocitos. Por otro
lado, la presencia de una mayor cantidad
de grasa parda en el recién nacido
determina la cristalización y necrosis por
acción de diversas noxas. Otras teorías
postulan como factor causal, la falta de
madurez de los sistemas enzimáticos que
altera el metabolismo de los ácidos
grasos y generan una situación de estrés
capaz de generar necrosis grasa (5)
Esta patología se caracteríza
clínicamente por la presencia de nódulos
subcutáneos eritematosos, violáceos o
incluso del color de la piel indurados al
tacto que pueden apreciarse únicamente
con la palpación o pueden confluir hasta
formar grandes placas que alcanzan
mayor superficie corporal e incluso
llegan adherirse a planos profundos, con
afectación principal del tronco posterior,
región glútea y extremidades. Se debe
considerar la posibilidad de infecciones
sobreañadidas y desarrollo de
calcificicaciones si se produce
licuefacción grasa (1, 2). La mayor parte
de los casos se presentan asintomáticos
con buen estado general y en una menor
proporción pueden asociarse a
irritabilidad, hipotonía, anorexia o
vómitos. (5).
El diagnóstico es clínico y patológico y
en muy pocas ocasiones será necesario
estudios diagnósticos ya que las lesiones
desaparecen espontáneamente sin dejar
cicatrices ni atrofia en varias semanas.
La biopsia de la piel afecta y estudio
histopatológico con tinción de
hematoxilina-eosina, puede señalar
hallazgos característicos como:
paniculitis lobulillar a nivel del tejido
celular subcutáneo, depósitos de
cristales de colesterol en el interior de
células gigantes multinucleadas y
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adipocitos necróticos con interior
cristalizado e infiltrado denso
inflamatorio que los rodea. (1,6)
La evolución y el pronóstico es
favorable, ya que cursa con resolución
espontánea dentro de pocas semanas o
meses, sin embargo durante el proceso
de remisión pueden presentarse
complicaciones como: hipercalcemia,
nefrocalcinosis, anemia,
trombocitopenia, hipertrigliceridemia e
hipoglucemia que pueden desencadenar
paro cardíacorespiratorio e insuficiencia
renal, aumentando el índice de
mortalidad. Se cree que la presencia de
dichas complicaciones esta relacionadas
con bajo peso al nacer y la edad
gestacional, cuya incidencia varia entre
25- 56% y podrían presentarse hasta 6
meses después de la resolución de las
lesiones cutáneas (1,5,7).
Existen hipótesis que explican sobre la
hipercalcemia secundaria , esta
complicación es producto de la resorción
ósea que se produce debido a la
elevación de niveles de PTH (
Paratohormona ) y prostaglandina E2, o
probablemente por una producción
anormal de 1,25 (OH)2D3 por las
lesiones granulomatosas que se
encuentran en el tejido graso, que
conduce a una mayor absorción de
calcio. Finalmente; también se la ha
relacionado con la disminución del
aclaramiento de calcio por los riñones en
este tipo de pacientes; teoría que no se ha
podido confirmar. (5)
El principal diagnóstico diferencial es el
escleredema neonatal, presente en
prematuros, caracterizado por lesiones
de color amarillo amarronado, con
aspecto céreo, rígido y pálido que
pueden provocar enfermedad
multisistémica grave y muerte. Otras
patologías que se deben descartar ante
estos casos incluyen: paniculitis
infecciosa y nodular,
lipogranulomatosis, infecciones
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profundas de la piel y nódulos
subcutáneos generados por la
interrupción brusca de corticoides
sistémicos, éstos se diferencian por el
estado general de los pacientes y las
características clínicas e histológicas
encontradas. Otros diferenciales menos
frecuentes son: rabdomiosarcoma,
neurofibromas, hemangioma infantil y
miofibromatosis. (1)
El tratamiento radica en el seguimiento y
vigilancia estrecha, para evitar el
desarrollo de complicaciones, ante la
presencia de hipercalcemia se puede dar
un manejo oportuno basado en
hidratación, dieta baja en calcio y
vitamina D, en casos graves se pueden
incluir corticoides y diuréticos de Asa y
en casos refractarios es posible el uso de
bifosfonatos. (2,3)
El diagnóstico del paciente presentado,
fue clínico basado en las lesiones
características que presentó y
fundamentado con estudio de anatomía
patológica obtenida mediante biopsia de
piel. La evolución ha sido favorable, sin
complicaciones; por lo que no ha
requerido de tratamiento específico.
CONCLUSIONES
- La Necrosis grasa subcutánea del
recién nacido (NGSRN) es una
enfermedad alarmante por la
presencia de nódulos que pueden
alcanzar gran extensión, no requiere
de tratamiento específico ya que es
autorresolutiva.
- Es importante el control y
seguimiento de estos pacientes hasta
6 meses después de la resolución de
las lesiones dermatológicas, que
permita la detección precoz de las
complicaciones e instauración de un
tratamiento oportuno y adecuado.
- Esta patología puede presentarse
ecográficamente con
vascularización aumentada,
pudiendo confundirse con
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malformación vascular, sin embargo
durante su remisión los hallazgos
ecográficos desaparecen.
- En el transcurso de la remisión
pueden presentarse complicaciones
como: hipoglucemia, anemia,
trombocitopenia,
hipertrigliceridemia e hipercalcemia
grave que puede causar la muerte
debido a la capacidad de provocar
insuficiencia renal y paro cardíaco.
El caso presentado no tuvo ninguna
complicación y fue autorresolutivo.
- En la etapa neonatal existen
manifestaciones dermatológicas
secundarias a eventos durante el
embarazo o el parto, es necesario su
conocimiento para evitar abordaje y
tratamientos innecesarios.
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Conflicto de interés: el autor declara no tener conflicto de interés y que el contenido del
manuscrito no ha sido publicado previamente.
Autorización: Aprobado por los representantes del Hospital Dr. Roberto Gilbert
Elizalde, Guayaquil. Ecuador.
Fuente de Financiamiento: Propio de los autores
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