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Ana Gabriela Adame Llamas 1540526 Brenda Lizeth Jaramillo Peña 1267575
Sobrepeso y Obesidad
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN FACULTAD DE SALUD PÚBLICA Y NUTRICIÓN
LICENCIATURA EN NUTRICIÓN
Se definen como una
acumulación anormal o
excesiva de grasa que
puede ser perjudicial
para la salud
Sobrepeso y Obesidad
El índice de masa corporal (IMC) es un
indicador simple de la relación entre el
peso y la talla que se utiliza
frecuentemente para identificar el
sobrepeso y la obesidad en los adultos.
La definición de la OMS es la siguiente:
• Un IMC igual o superior a 25
determina sobrepeso.
• Un IMC igual o superior a 30
determina obesidad.
Encuesta Nacional de
Nutrición (ENSANUT 2012)
revelo que el 42.6 % de los
adultos padecen de sobrepeso
y el 26.8% de obesidad.
Consecuencias comunes del
sobrepeso y la obesidad para la salud • Las enfermedades cardiovasculares
(principalmente cardiopatía y accidente
cerebrovascular), que en 2008 fueron la
causa principal de defunción;
• La diabetes;
• Los trastornos del aparato locomotor (en
especial la osteoartritis)
• Algunos cánceres (del endometrio, la
mama y el colon
En México se estima que la atención de enfermedades causadas por la obesidad y el sobrepeso, tienen un
costo anual aproximado de 3 mil 500 millones de dólares
Hiperinsulinismo
resistencia insulínica.
Disminución en la liberación del glucagón
Elevación de la prolactina
Aumento de la liberación de hormona de crecimiento
Inicio temprano de la pubertad
FSH elevada
LH normal
Disminución de la testosterona sérica
Incremento en la secreción de triglicéridos y VLDL
Disminución de la lipólisis
Impedimento de la lipoproteinlipasa
• IMC
• ICC
• Talla
• Peso Actual
• Peso Ideal
• Circunferencia
Cefálica
• Pliegues cutáneos
(sobrepeso)
*AMB
*CB
• % Agua
A
B
• Biometría
Hemática
• Perfil de Lípidos
• Acido úrico
• Glucosa
• Albumina
• Colesterol
• Triglicéridos
C
•Presión arterial
•Apnea del sueño
•Síndrome de
Pickwick
•Depresión
•Celulitis
•Foliculitis
•Estrías
•Alteraciones
menstruales
•Infertilidad
• Antecedentes
dietéticos
• Recordatorio de 24
horas
• Diario de alimentos
• Hábitos
alimenticios
D
Índice de Masa Corporal
(IMC) Valor Rango
Bajo peso 18.5 kg/m²
Normal 18.5 – 24.9 kg/m²
Sobrepeso 25 – 29.9 kg/m²
23 – 24 kg/m²
Obesidad I 30 – 34.9 kg/m²
≥ 25 kg/m²
Obesidad II 35 – 39.9 kg/m²
Obesidad III ≥40 kg/m²
Talla baja < 1.50 m Mujeres < 1.60 m Hombres
OMS http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/ NOM-174-SSA1-1998 Para el manejo integral de la obesidad
Índice de masa corporal = peso (kg) / talla (m²)
Índice de Cintura Cadera (ICC)
Índice Cintura - Cadera = Circunferencia de Cintura
Circunferencia de Cadera
Ginecoide Normal Androide
Hombres < 0.78 0.78 – 0.93 > 0.93
Mujeres < 0.71 0.71 – 0.84 > 0.84
Bray, G.A., & Gray, D.S. Obesity. Part I - Patogénesis. Western Journal of Medicine, 149, 429 - 441, 1998.
Tratamiento Nutricional El tratamiento nutricio que implica:
Valoración nutricia: evaluación del estado nutricio mediante indicadores clínicos, dietéticos, antropométricos, bioquímicos y de estilo de vida;
Plan de cuidado nutricio: elaboración del plan alimentario, orientación alimentaria, asesoría nutriológica y recomendaciones para el acondicionamiento físico y para los hábitos alimentarios; y
Control: seguimiento de la evaluación, conducta alimentaria y reforzamiento de acciones.
Pronóstico.
La dieta deberá ser individualizada, atendiendo a las circunstancias específicas de cada paciente, en términos de los criterios mencionados en esta norma.
Referir al paciente a tratamiento médico o psicológico, cuando el caso lo requiera.
NORMA Oficial Mexicana NOM-008-SSA3-2010, Para el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad.
Scott-Stump SENPE-SEMICYUC SEEN FESNAD-SEEDO
Energía Empezar con 500 Kcal
menos que las
registradas.
11-14 o 22-25 Kcal/kg peso
ideal/día
800-1.500 Kcal/día o
12-20 Kcal/kg de peso
diana/día
reducción del
contenido calórico de la
dieta de
entre 500 y 1.000 Kcal.
Proteínas Ligeramente elevado
para mantener un
equilibrio del nitrógeno
2-2,5 g/kg peso ideal/día
de proteínas
por encima de 1,05
g/kg.
10-35% de Kcal totales
Hidratos de
Carbono
Requerimiento normal 45-60% de Kcal totales
Lípidos 35% de Kcal totales Requerimiento norma 30% de Kcal totales 20-35% de Kcal totales
Micronutrimentos Suplementación de
vitamina D
Combinación de vitaminas,
antioxidantes y
oligoelementos, que
incorpore selenio, cinc y
vitamina E
Agua 1 ml/ Kcal
30cm3/kg de peso
Fibra 35-40 g 20-40 g
Endocrinología y Nutrición. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL MANEJO DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD EN PERSONAS ADULTAS. Órgano de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición
La REVISTA ESPAÑOLA DE OBESIDAD. Recomendaciones nutricionales basadas en la evidencia para la prevención y el tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos. Revista Española de Obesidad • Vol. 10 • Suplemento 1 • Octubre 2011.
Medicina Intensivista. Recomendaciones para el soporte nutricional y metabólico especializado del paciente crítico. Actualización. Consenso
SEMICYUC-SENPE: Paciente obeso. Volumen 35, Extraordinario 1. Octubre 2011.
Escott-Stump, Sylvia. Nutrición, diagnostico y Tratamiento. 5ª edición. Editorial McGraw-Hill. México. 2005
Pregunta Recomendación Grado de Evidencia
Los resultados clínicos varía en los diferentes niveles de
la obesidad en los enfermos u hospitalizados
críticamente pacientes no ingresados en la UC
1a. Los pacientes obesos con enfermedad crítica experimentan mas
complicaciones que los pacientes con niveles de IMC óptimo. La
evaluación nutricional y desarrollo de una nutrición se recomienda
dentro de las 48 horas de la admisión en UCI
1b. Todos los pacientes hospitalizados, independientemente del índice
de masa corporal, deben ser evaluados por un tamizaje (screening)
nutricional dentro de las primeras 48 h de ingreso, los pacientes
considerados en riesgo deben recibir asesoría nutricional
Recomendación:
Fuerte
Evidencia: Baja
Recomendación:
Fuerte
Evidencia: Baja
¿Cómo deben ser las necesidades de energía
determinado en px. obesos con enfermedad crítica o
paciente no hospitalizado en la UCI?
2a. En el paciente obeso en estado crítico, si calorimetría indirecta
no está disponible, las necesidades de energía deben basarse en la
ecuación predictiva de la Universidad del Estado Penn en el 2010, o
la ecuación modificada de la Universidad del Estado de Penn si el
paciente está en el edad de 60 años.
2b. En los pacientes obesos hospitalizados, si calorimetría indirecta
no está disponible y las ecuaciones de la Universidad de Penn State
no pueden ser utilizados, los requerimientos de energía pueden estar
basados en la ecuación de Mifflin-St Jeor usando el peso corporal real
Recomendación:
Fuerte
Evidencia: Alta
Recomendación: débil
Evidencia: moderada
A.S.P.E.N. Guías Clínicas: Soporte Nutricional para Paciente Adulto Hospitalizado con
Obesidad
Choban, P., Dickerson, R., & Malone, A. W. (2013). A.S.P.E.N. Clinical Guidelines: Nutrition Support of Hospitalized Adult Patients With Obesity. Journal of Parental and Enteral Nutrion, 1-32.
Preguntas Recomendación Grado de Evidencia
¿Mejoran los resultados clínicos con dietas
hipocalóricas, hiperproteicas en pacientes
hospitalizados con obesidad?
3a. Los resultados clínicos son al menos equivalente en pacientes
con dietas con alto contenido de proteínas, la alimentación
hipocalórica para aquellos pacientes que tienen un soporte
nutricional con alto contenido de proteínas, la alimentación
eucalorica. A juicio de la hipocalórica, la alimentación alta en
proteínas se recomienda en pacientes que no tienen disfunción
renal o hepática grave.
Alimentación hipocalórica se puede iniciar con 50% -70% de los
necesidades energéticas estimadas o <14 Kcal / kg de peso real.
Alimentación alta en proteínas puede iniciarse con 1,2 g / kg real
peso o 2-2,5 g / kg de peso corporal ideal, con ajuste de la meta de
la ingesta de proteínas por los resultados del balance de nitrógeno
estudios.
3b. Hipocalóricas, bajo la alimentación de proteínas se asocian con
resultados desfavorables. Vigilancia clínica para una adecuada
provisión de proteínas se sugiere en pacientes con disfunción renal
o hepática grave
Recomendación: Débil
Evidencia: baja
Recomendación: Débil
Evidencia: baja
En los pacientes obesos que han tenido una
malabsorción o un procedimiento quirúrgico
restrictivo, ¿cuales micronutrientes deben ser
evaluado?
los pacientes que se han sometido a la gastrectomía en manga,
byepassgástrico o derivación biliopancreática ± cruce duodenal
tienen mayor riesgo de deficiencia de nutrientes. En pacientes
hospitalizados gravemente enfermos con historia de estos
procedimientos, La evaluación incluye pruebas de agotamiento de
hierro, cobre, zinc, selenio, tiamina, ácido fólico y vitaminas B12 y
D es sugerido, así como la reposición de los estados de
deficiencia.
Recomendación: Débil
Evidencia: Baja
Choban, P., Dickerson, R., & Malone, A. W. (2013). A.S.P.E.N. Clinical Guidelines: Nutrition Support of Hospitalized Adult Patients With Obesity. Journal of Parental and Enteral Nutrion, 1-32.
Guía de Recomendación
Grado
El Índice de masa corporal es el método práctico de preferencia
para evaluar a niños con obesidad D
Pacientes pediátricos obesos pueden tener un mayor riesgo
nutricional. Recomendamos probar para el potencial
anomalías de laboratorio por razones de seguridad (por
ejemplo, ayuno muestra de sangre, incluyendo el perfil lipídico,
fósforo y hemograma completo
E
Cuando sea posible, las necesidades energéticas en pacientes
pediátricos hospitalizados con obesidad deberán evaluarse
utilizando indirectos calorimetría en lugar de ecuaciones
predictivas.
D
No hay evidencia adecuada para evaluar los resultados clínicos
de la alimentación hipocalórica o hipercalórica durante la
hospitalización de niños obesos. Por lo tanto, las metas para la
provisión de energía para la población pediátrica hospitaliza y
con obesidad debe ser similar a su contraparte no obesa
E
Guía de Soporte Nutricional. Recomendaciones para
Paciente Pediátrico Hospitalizado con Obesidad
Cheryl, J., Dillon, C., & Compher, C. (2010). A.S.P.E.N. Clinical Guidelines: Nutrition Support of Hospitalized Pediatric Patients With Obesity. Journal of Parental and Enteral Nutrition, 13-20.
Modificar los hábitos de conducta, como el cambio de los hábitos
alimentarios y el incremento del ejercicio físico
Proporcionar un régimen alimentario
individualizado y balanceado
Pesar cada semana en la misma bascula y con la misma ropa.
Disminuir los factores de riesgo relacionados con el
aumento en las concentraciones de lípidos, en la presión arterial, acido
úrico y glucosa.
Mantener un consumo normal o ligeramente
elevado de proteínas para mantener el equilibrio de
nitrógeno
Prevenir y modificar los síntomas del
síndrome metabólico
Programar de 6-8 comidas pequeñas a
intervalos frecuentes
Disminuir el consumo de sal. Incrementar el
consumo de fibra
Conseguir reducciones de peso pequeñas y paulatinas, siendo suficiente la pérdida de un 5 a un
10% del peso. Se considera muy importante el mantenimiento de la reducción, ya que las
oscilaciones de peso son perjudiciales
Escott-Stump, Sylvia. Nutrición, diagnostico y Tratamiento. 5ª edición. Editorial McGraw-Hill. México. 2005
Estrategias
El incremento del ejercicio físico en las actividades cotidianas (subir
escaleras, andar) es un complemento indispensable de la dieta, así
como la práctica de alguna actividad programada (deporte, gimnasia)
de forma regular
Disminuir el consumo diario de grasas saturadas en la dieta y reducir
al mínimo las grasas trans de origen industrial
Orientar sobre el control de tamaños de porción recomendables en la
preparación casera de alimentos, poniendo accesibles y a su
disposición alimentos procesados que se lo permitan, e incluyendo
en restaurantes y expendios de alimentos, tamaños de porciones
reducidas
Disminuir el consumo diario de sodio, reduciendo la cantidad de sodio
adicionado y aumentando la disponibilidad y accesibilidad de
productos de bajo contenido o sin sodio.
Disminuir el consumo de azúcar y grasas en bebidas.
Incrementar el consumo diario de frutas y verduras, leguminosas,
cereales de granos enteros y fibra en la dieta, aumentando su
disponibilidad, accesibilidad y promoviendo su consumo
Consumo de Agua Min 2L al día
Caso clínico
• Paciente masculino de 26 años de edad, originario y residente de Tampico Tamaulipas FI
• Abuela materna con DM, HAS AHF
• Interrogados y negados APP
• Interrogados y negados APNP
• Ingresa el 9/oct. a realización de gastrectomía vertical en manga, grapeo con datos de debilidad, reforzar cirugía abierta y reforzamiento con puntos sobre toda la línea de grapeo. Zona de recuperación 10 hrs presenta apnea en UCI y se pasa al 4° piso con líquidos claros, luego se hace el cambio a ayuno, pasa a UCI y le realizan Qx Lap Exp. 19/oct. perforación de 1 cm del Angulo HIS, se cierra el orificio y pasa UCI. Piso dieta liquida a ayuno. 25/oct. salida de material por Hx Qx colocación de SNY para administrar Enterx. 26/oct. se quitan las primeras grapas y se coloca bolsa de colostomía para drenaje. 29/oct. endoscopia no identifica puntos de fuga.
• 31/oct. se realiza by pass gástrico UCI. 1/nov. fuga de moco hx qx azul de metileno observándose fuga pasa a Cx por perforación en la cara posterior del reservorio gástrico, se decide colocar parche de graham y drenaje de solastic. 3/nov. salida de material compatible con liquido biliar. 5/nov. resección remanente gástrico y segmento de yeyuno, efectuando una esofagoyeyunoanastomosis y se deja parche de withmann. 6/nov. cultivo de candida albicans. 10/nov. se re interviene, colocando sonda de drenaje en la esofagoyeyunoanastomosis. 15/nov. se realiza alta voluntaria, traslado a hospital San Javier, Gdl. 16/nov. se le coloca catéter venoso en subclavia izq., se hace traqueotomía, re le retira parche de withmann, donde se observa materia intestinal en la parte alta del abdomen, se encuentra dehiscencia en duodeno y yeyuno proximal, se asea la cavidad, se coloca sonda de yeyunostomia, cierra el abdomen.
PA
Indicador 15/nov.
Peso actual 148 kg
Talla actual 170 cm
CMB 51 cm
IMC 46.7 kg/m²
Complexión Grande
Peso ideal 66 kg
Peso seco 140 kg
Peso ajustado 102 kg
16/nov. 19/nov. 23/nov. 30/nov.
Glucosa 85 104 81 101
Creatinina 0.2 0.5 0.5 1.1
Urea 29.4 72 66.2 98.3
Proteínas totales 5.3 5.3 5.4
Albumina 1.8 1.8 2.0
BD 0.9 1.2
BI 0.7 8.6
Leucocitos 18.4 11 22.09 32.6
Hemoglobina 9.66 7-24 9.44 8.85
Plaquetas 182 341 403 408
Linfocitos 11 11 11 12
Sodio 140 145 146
Potasio 3.7 4.2 7.5
Cloro 97 107 111
Ca corregido 8.86 10.4 9.4
Magnesio 2.0 2.3 22
Colesterol 432
Gonzales, María, Laboratorio clínico y nutrición, 1ª edición. Editorial Manual moderno. Mexico.2012.
Cabello bien implantado
Ojos y conjuntivas
pálidas (deficiencia de hierro, vitamina
B12)
Lengua y piel secas
(deficiencia de proteínas)
Edema
Abdomen abierto con parche de
withmann Gastroctomia Yeyunostomia Drenajes
Gramos Calorías % adecuación Inano
Kcal totales 2300 Kcal 149% Exceso
Aminoácidos 85 gr 300 Kcal 49% Deficiente
Lípidos 100 gr 1000 Kcal 196% Exceso
Dextrosa 250 gr 1000 Kcal 166% Exceso
Balance nitrogenado 85/6.25= 13.6
2300-300= 2000 2000/13.6= 147
Moderado
KAVIBEN central/24 hrs. 2566 ml
NI 1.2 Aumento en el gasto energético
NI 2.7 Inclusión excesiva de nutrición parenteral
NI 5.7.3 Administración insuficiente de aminoácidos
N.C 1.4 Función gastrointestinal alterada
Desequilibrio de nutrientes, relacionado con las intervenciones recientes, evidenciado por los datos
bioquímicos.
Restablecer el equilibrio de
líquidos y electrolitos
Evitar shock hipovolémico
Reducir el catabolismo de
tejidos proteicos para evitar la desnutrición
proteico-calórica
Mantener la glucosa dentro de los limites
aceptables
Fomentar la cicatrización
de las heridas
Lograr un equilibrio
positivo de nitrógeno
Suplementación de
micronutrientes
11 Kcal X Peso seco (140) =
1540 Kcal
23 Kcal X PI (66)= 1518 Kcal
Dextrosa= 150g (2.2 g/Kg/PI)
(1.07gr/Kg/PA)
Lípidos= 37 g(0.56 PI) (0.36
PA)
AA=132 g (2.0 gr/Kg/PI) (0.94
gr/Kg/PA)
Volumen total = 2587 ml
Glutamina 40 g (0.6 gr/Kg/PI)
Omega 3= 14gr
Cloruro de potasio= 120 mEq
Fosfato de potasio= 20 mEq
Glucanato de calcio= 15 mEq
Sulfato de magnesio= 20 mEq
Heparina= 2587 UI
Insulina= 15 IU
Selenio= 120 mcg
Vitamina C 2000 mg
Zinc 5 mg
Referencias
OMS: Organización Mundial de la Salud . (2013). Obtenido de http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/
Cheryl, J., Dillon, C., & Compher, C. (2010). A.S.P.E.N. Clinical Guidelines: Nutrition Support of Hospitalized Pediatric Patients With Obesity.
Journal of Parental and Enteral Nutrition, 13-20.
Choban, P., Dickerson, R., & Malone, A. W. (2013). A.S.P.E.N. Clinical Guidelines: Nutrition Support of Hospitalized Adult Patients With Obesity.
Journal of Parental and Enteral Nutrion, 1-32.
ENSANUT. (2012). Obesidad en Adultos: los retos de la cuesta abajo . México: ENSANUT 2012
Endocrinología y Nutrición. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL MANEJO DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD EN PERSONAS ADULTAS.
Órgano de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición
La REVISTA ESPAÑOLA DE OBESIDAD. Recomendaciones nutricionales basadas en la evidencia para la prevención y el tratamiento del
sobrepeso y la obesidad en adultos. Revista Española de Obesidad • Vol. 10 • Suplemento 1 • Octubre 2011.
Medicina Intensivista. Recomendaciones para el soporte nutricional y metabólico especializado del paciente crítico. Paciente obeso. Actualización.
Consenso SEMICYUC-SENPE: Volumen 35, Extraordinario 1. Octubre 2011.
Escott-Stump, Sylvia. Nutrición, diagnostico y Tratamiento. 5ª edición. Editorial McGraw-Hill. México. 2005
Bray, G.A., & Gray, D.S. Obesity. Part I – Patogénesis
NOM-174-SSA1-1998 Para el manejo integral de la obesidad
. Western Journal of Medicine, 149, 429 - 441, 199
Gonzales, María, Laboratorio clínico y nutrición, 1ª edición. Editorial Manual moderno. Mexico.2012.
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