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INSTITUTO TECNOLOGICO DE LOS MOCHIS
Solicitud de inscripcin.
FECHA: _____de__________de_____________
SOLICITUD DE INSCRIPCIN
NOMBRE: ___________________________________________________________________________________
(apellido paterno, apellido materno, nombre (s))
FECHA DE NACIMIENTO:_________________________ESTADO CIVIL:________________________________
DIRECCIN:
CALLE Y NUM. ________________________________ COLONIA:______________________________________
CIUDAD: _____________________________________ ESTADO:______________________________________
CDIGO POSTAL: ____________ TEL, CASA :__________________ TEL. CEL. ___________________________
CORREO ELECTRNICO ________________________________________
NOMBRE DE LA ESCUELA DE PROCEDENCIA: ______________________________________________ PROMEDIO____________
RECIBI Y REVIS
________________
Original para cotejar y copiasDOCUMENTOS SOLICITADOSDOCUMENTOS ENTREGADOS1
1CERTIFICADO DE BACHILLERATO O EQUIVALENTE
ACTA DE NACIMIENTO ( )
( )1CURP ( )*1
*1DICTAMEN DE REVALIDACIN O EQUIVALENCIA DE ESTUDIOS
COPIA DE FORMA FM 9 (EN CASO DE SER EXTRANJERO) ( )
( )
( )
( )1
*1
COPIA DE COMPROBANTE DE CUOTA POR CONCEPTO DE INSCRIPCIN
CERTIFICADO MDICO( )
( )
* Cuando aplique
PARA USO EXCLUSIVO DEL DEPARTAMENTO DE SERVICIOS ESCOLARES
CARRERA A CURSAR:
CARRERA
REVISION 1 7/JUNIO/2011
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