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SOPLOS CARDIACOS
Mo$vo de consulta más frecuente en cardiología pediátrica. Uno de cada 4 niños en etapa
preescolar presentará un soplo detectable al examen =sico
Solo con la auscultación, es posible diferenciar el 70% de las cardiopaDas congénitas
TIPOS DE SOPLOS
Soplos sistólicos:
De eyección, entre el primer y segundo ruido (ej: estenosis aór$ca)
De regurgitación: soplo que tapa el 1º o 2º ruido (ej: insuficiencia mitral)
Soplos diastólicos:
De llene ventricular (ej: estenosis mitral)
Soplos de insuficiencia sigmoidea (pulmonar o aór$ca)
Soplos con$nuos
Sístole y diástoles
Soplo venoso
CLASIFICACIÓN SEGÚN INTENSIDAD
Grado 1: Soplo muy suave, di=cil de oír
Grado 2: Soplo suave, fácil de auscultar rápidamente.
Grado 3: Soplo de moderada intensidad, sin frémito.
Grado 4: Soplo intenso acompañado de frémito.
Grado 5: Soplo muy intenso, auscultado por contacto leve del estetoscopio
Grado 6: Soplo intenso. Puede oírse sin apoyar el estetoscopio en el tórax
DIAGNÓSTICO+ TRATAMIENTO+ SEGUIMIENTO+Específico* Inicial* Derivar*
CARACTERÍSTICAS SOPLO ORGÁNICO Y FUNCIONAL
1.-‐ Soplos orgánicos à siempre derivar para estudio
Soplo asociado a frémito o con intensidad mayor a III
Soplo diastólico.
Con$nuo. No desaparece con rotación del cuello ni cambios de posición.
Holosistólico (esconde 1º ruido, se man$en hasta el 2º ruido)
Rudo y con irradiación
Auscultados en recién nacidos y prematuros
Asociado a malformaciones, genopaDas o ant. familiares de cardiopaDas
Asociado a síntomas o signos de organicidad: cianosis, síncopes, alteración capacidad
funcional, polipnea, hepatomegalia y cardiomegalia
2.-‐ Soplos funcionales
Sistólicos:
Soplo de S$ll: vibratorio o musical, en región de ápex, con poca irradiación e intensidad <III.
Raro en <2 años (sólo 5%) y persiste hasta los 12 años.
Estenosis de ramas pulmonares: soplo sistólico eyec$vo, intensidad <III/VI, paraesternal
izquierdo alto, irradiado a axilas y dorso. Detectado después de las 2 semanas de vida y
hasta los 6 meses, usualmente en RNPT* y de bajo peso de nacimiento. Se produce por
estenosis rela$va de las ramas de la arteria pulmonar, posterior al cambio de la circulación
fetal a neonatal.
Eyección pulmonar: auscultación en 2º espacio intercostal izquierdo, intensidad III/VI, con
2º ruido normal. Secundario a turbulencia (estrechez fisiológica de la raíz pulmonar).
Auscultable en toda la edad pediátrica
Con$nuos:
Hum venoso o zumbido venoso: en región clavicular derecha o izquierda (menos frecuente),
por el retorno venoso a la aurícula desde las venas yugulares. Se ausculta mejor sentado y
desaparece con los movimientos de cabeza al comprimir la yugular o en el decúbito.
Diagnós$co diferencial del ductus, en el caso de auscultarse a izquierda.
PREGUNTA EJEMPLO
Paciente de 5 años, sin antecedentes mórbidos, buen desarrollo ponderal y asintomá$co. En
control sano se pesquisa soplo sistólico, intensidad II de VI, en región de ápex, sin irradiación, que
desaparece con los cambios de posición, tonalidad musical y vibratorio. ¿Cuál es el diagnós$co
más probable?
a) Comunicación interventricular b) Comunicación interauricular c) Ductus arterioso persistente d) Soplo de S$ll e) Estenosis aór$ca
Respuesta correcta: letra D BIBLIOGRAFÍA 1.-‐ Problemas frecuentes en cardiología pediátrica. Heusser F. Manual de Pediatría. www.med.puc.cl *RNPT: recién nacido pretérmino
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