Sx. pluricarencial

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Malnutrición.Desnutrición y obesidad.

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¿Qué es la malnutrición?

Exceso(Obesidad)

Déficit (Macro y micronutrientes)

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Gasto Aporte

Agua y otros nutrientes

2800kcal/día1800kcal/día

650-200Kcal/día

Grasas e hidratos de carbono (30% cal)

Proteínas (0.6g/kg/día)

Act. Física

Metabolismo

GER

Termogénesis

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Multiplicado por:*1.2

*1.4 *1.8

En enfermedad:-Fébril 1.5/2(GER)Aumenta 10-13%/Cº

GERGER= 900+10pGER= 700+7p

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Epidemiología

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Parámetros de evaluación.

• Anamnesis• Exploración física

-Antropometría.-Manifestaciones físicas específicas de la malnutrición

• Pruebas de laboratorio-Proteínas viscerales séricas-Analisis de vitaminas y minerales-Valoración de la función inmunitaria.

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Desnutrición.

Criterios de riesgo para desnutrición:

1)Pérdida de peso no intencionada de 10% de su peso habitual en los últimos 3 meses.

2)Peso coporal 90% ideal para su talla3)IMC 18.5

Niveles de gravedad.• PC 90 % riesgo.• PC 85 % malnutrición• PC 70 % malnutrición grave• PC 60 % Incopatible con la vida.

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Etiologías de la malnutrición protéico-calórica.

I. Inanición a. Disminución de la ingesta b. Disminución de la asimilación

II. Estrés a. Traumatismos agudos b. Sepsis aguda c. Inflamación aguda / crónica

III. Mecanismos mixtos a. Ciclos metabólicos inútiles y anorexia b. Aumento de demanda de enrgía c. Metabolismo anormal y disminución de la digestión biliar d. Enteropatía con pérdida de proteínas e inflamación crónica.

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• Desnutrición severa.Clasificación.

Tipo

Marasmo Inanición generalizada con pérdida de las proteínas y grasas coporales.

KwashiorkorMalnutrición protéica selectiva

Malnutrición protéico calórica.Asociada a enfermedades agudas/crónicas.

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Clasificación de Wellcome de las formas graves de malnutrición protéico-energética.

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Característica Kwashiorkor Marasmo Insuficiente crecimiento

Presente Presente

Emanciación Presente Presente, notorio Edema Presente (algunas

veces leve) Ausente

Cambios en el cabello Común Menos común

Cambios mentales Muy común Raros

Dermatosis, copos de pintura

Común No ocurre

Apetito Pobre Bueno Anemia Grave (algunas veces) Presente, menos grave

Grasa subcutánea Reducida pero presente

Ausente

Rostro Puede ser edematoso Macilento, cara de mono

Esteatosis Presente Ausente

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Vitamina Derivado activo o forma cofactor

Función principal Deficiencia

Tiamina Pirofosfato de tiamina CoE para ruptura d enelaces C-C; metabolismo de a.a e HC.

Beriberi ; húmedo/secoEncefalopatía de WernickeSx. De Wernicke-Korsakoff

Riboflavina FMN, FAD CoFx de reacciones REDOX y grupos prostéticos unidos por enlace covalente de enzima

Estomatitis angular, queilosis, glosítis atrófica, lengua magenta, fairingitis, dermatitis genital, seborrea.

Niacina NAPD, NAD CoFx REDOX Pelagra;anorexia, astenia, irritabilidad,dolor abdominal, vómitos, estomatítis, glosítis, erupción cutánea pigmnetada y descamativa.

Piridoxina Piridoxal fosfato CoFx enzimas del metabolismo de a.a

Dermatítis seborreica, glosítis, estomatítis, queilosis, astenia, neuropatía períferica.

Ácido ascórbico Ác. Ascórbico y ác. desoxiascórbico

Ion REDOX, en reacciones de oxidación y tranferencia de H.

Escorbuto; hemorragias cutáneas, inflamación y hemorragias gingivales, debilidad, fatiga, depresión.

Vitamina A Retinol, retinal, ác.retinoico Formación de rodopsina y glucoproteínas, transcripción de genes.

Lesiones cutáneas hiperqueratósicas, ceguera nocturna, xerosis, manchas de Bitot.

Vitamina E Tocoferol y tocotrionoides Antioxidantes Neuropatía periférica, oftalmoplejia, miopatía esquelética, retinopatía pigmentada

Vitamina K Naftoquinona CoFx para carboxilación de prot., incluido Fx’s de coagulación.

Hemorragías

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Elemento Carencia

Cinc Retraso del crecimiento, disminución del gusto y del olfato, alopecia, dermatítis, diarrea, disfunción inmunitaria, atrofia gonadal, alteración de la espermatogénesis, malformaciones congénitas.

Cobre Anemia, retraso del crecimiento, alteraciones en el pelo, hipotermia, alteraciones de la aorta, osteopenia, deterioro mental.alteraciones óseas

Selenio Miocardiopatía, ICC, degeneración del músculo estríado.

Cromo Alateración de la tolerancia a la glucosa

Manganeso Desmineralización ósea, ataxia,convulsiones,anemia

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Tratamiento

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• 50ml de glucosa, sacarosa al 10% VO• Sol. Suero comercial diluido en 2L de agua + 50ml

de sacarosa. 70-100ml/kg/12hContra indicaciones: - FC y FR-Dilatación yugular-Edema

• Sol. IV-Darrow al 50% de su concentración + glucosa al 5%-Ringer-lactato + glucosa al 5%-Salina al 0.45% + glucosa al 5%

• No se interrumpe lactancia materna.• Dermatosis por kwashiorkor

Permanganato de potasio al 1%, 10-15 min/día

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¡CUIDADO CON EL SX. DE REALIMENTACIÓN!

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Sistema Hipofosfatemia Hipomagnesemia Hipopotasemia Déficit Tiamina

Cardíaco IC, arritmias, muertesúbita

Arritmias (Torsade dePointes)

Ondas U en ECG,arritmias,

hipotensión ortostática, parada

cardíaca,↑ sensibilidad a digitálicos

IC

Gastrointestinal Anorexia, nauseas,vómitos

Dolor abdominal,anorexia, alteración del hábito

intestinal

Estreñimiento, ileo,empeoramiento

encefalopatía hepática

Hematológico Anemia hemolítica,hemorragia, alteración serie blanca

y plaquetas

Metabólico   Hipocalcemia Alcalosis metabólica,intoleranci

a glucosa

Neuromuscular Parálisis agudaarrefléxica,

ataxia, coma, confusión, parálisis

pares craneales, GuillainBarré like,

letargia, parestesias, rabdomiolisis,

convulsiones, debilidad

Confusión, parestesiasdolorosas,

debilidad, ataxia, fasciculaciones,

irritabilidad, temblor ,convulsiones, hiperreflexia, tetania,

vértigo, trastorno personalidad

A/Hiporreflexia,parestesias, debilidad, parálisis,

rabdomiolisis

Sd confusional, neuritisperiférica, hiporreflexia, Sd

Wernicke/ Korsakov

Pulmonar Insuficienciarespiratoria aguda

    Edema pulmón, derramepleural

Renal Necrosis tubular aguda(rabdomiolisis), pérdida de glucosa y

bicarbonato

Pérdida de potasio    

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Obesidad

• Enfermedad de etiología multifactorial de curso crónico en la cual se involucran aspectos genéticos, ambientales y de estilo de vida que conducen a un trastorno metabólico.

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Indice cintura/cadera

Riesgo Hombres Mujeres

Alto > 0.95 > 0.85

Moderado 0.90 - 0.95

0.80 - 0.85

Bajo < 0.90 < 0.80

Circunferencia de cintura

Riesgo de complicaciones

metabólicasIncrementado Sustancialmente

incrementado

Hombres 94 cm 102 cmMujeres 80 cm 88 cm

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Resistencia a la insulina, DM, HAS, hiperlipidemia,hiperandrogenismo (mujer).

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Regulación del peso corporal.

Fx’s endócrino

s

Fx’s nerviosos

Fx’s psicológic

os

Peso corporal, gasto energético.

Apetito

Sobre alimentación, gasto energético

Apetito.

LEPTINA

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Etiología

• Exceso crónico de nutrientes en relación con el gasto de energía.

• Factores ambientales y culturales.• Sx’s genéticos específicos.• Otros síndromes específicos.

Chushing, hipotoroidismo, insulinoma, patología del hipotálamo.

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Consecuencias

• Resistencia a la insulina y DMII• Transtornos en la reproducción• Enfermedad cardiovascular• Enfermedad pulmonar• Litiasis biliar• Cáncer

-cólon, recto, próstata-vesicula biliar, vias biliares, mama, endometrio, CU, ovario.

• Enfermedades óseas, articulares y cutáneas.

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Tratamiento IMC<25

IMC 25-30

IMC 30-35

IMC 35-40

IMC >40

NO

NO

NO

NO

SI

SI

SI

SI

SI

Riesgo muy bajo

Riesgo bajo

Riesgo moderado

Riesgo alto

Riesgo muy alto

Fx’s adicionales

Fx’s adicionales

Fx’s adicionales

Fx’s adicionales

NO

NO

NO

NO

SI

SI

SI

SI

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Modificación de la condu

ctaDieta

Qx Fármacos

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Farmacológico Orlistát

120mg/díaSibutramina

15mg/día

Inhibe lipasa intestinal Efecto anorexígeno

Reduce riesgo CV Mejora parámetros glucémicos y lipídicos

Interacciona con:ciclosporina, warfarina y reduce absorción de vit. Liposolubles

Reduce circunferencia abdominal, trigliceridos,y aumenta HDL

Componente de los programas de reducción de peso hasta por 4 años.

Componente de los programas de mantenimiento hasta por 2 años

Mejoran de forma modesta los niveles de glucosa en pacientes con IMC=27 y con DMII

Trantornos de la absorción, disfunción de la vesícula biliar, embarazo y lactancia

Contraindicado en pacientes con HAS NC, enfermedad cardiovascular, IAM, EVC.

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Dieta

• Reducción de la ingesta calórica.• Déficit de 7500kcal, -1kg

100kcal/día menos,durante 5 años, -5kg.• Con la inanición o dietas de menos de

600kcal/día, el adelgazamiento incial es debido a natriuresis y pérdida de líquidos.

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• 1000-1500 kcal

• 1500-200 kcal

• 200-800 kcal, sólo en pacientes con obesidad de moderada a severa, bajo estricta vigilancia y a corto plazo.

• La más recomendada es:-Grasas totales 30%-HC complejos 40%-Proteínas30%

3-18 meses

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Quirúrgico

• Indicaciones:IMC>40, falla en tratamientos anterioresComorbilidades como: DM,HAS, hiperlipidemia, apnea del sueño.

• Contraindicaciones:Enfermedad coronaria inestable, enfermedad pulmonar severa, HTP,

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-Gastroplastia vertical en banda -Gastroplastia vertical anillada -Banda gástrica ajustable -Gastroplastia vertical reforzada -Gastroplastia -Gastroplastia vertical sin anilla -Manga gástrica o gastrectomia vertical -Balón intragástrico o balón gástrico