T ÉCNICA DE ATENCIÓN DEL PARTO. C ONTROL PRENATAL elaboración de historia clínica;...

TÉCNICA DE ATENCIÓN DEL PARTO

CONTROL PRENATAL elaboración de historia clínica; identificación de signos y síntomas de alarma (cefalea,

edemas, sangrados, signos de infección de vías urinarias y vaginales);

medición y registro de peso y talla medición y registro de presión arterial valoración del riesgo obstétrico; valoración del crecimiento uterino y estado de salud

del feto; determinación de biometría hemática completa,

glucemia y VDRL (en la primera consulta; en las subsecuentes dependiendo del riesgo)

examen general de orina desde el primer control, así como preferentemente en las semanas 24, 28, 32 y 36;

detección del virus de la inmunodeficiencia adquirida humana VIH en mujeres de alto riesgo

prescripción profiláctica de hierro y ácido fólico

aplicación de al menos dos dosis de toxoide tetánico

orientación nutricional promoción de la lactancia materna exclusiva; promoción y orientación sobre planificación

familiar

Procedimientos de Admisión

Parto verdadero Falso trabajo de parto-Contracciones a intervalos regulares

-Intervalos se acortan de modo gradual

-Intensidad aumenta de manera gradual

-Molestias en el dorso y en el abdomen

-Cuello uterino se dilata

-Molestias no se detienen por la sedación

-Contracciones a intervalos irregulares

-Intervalos siguen siendo prolongados

-Intensidad se mantiene sin cambios

-Molestias ocurren en la porción inferior

del abdomen

-Cuello uterino no se dilata

-Molestias suelen aliviarse por sedación

*** Si no puede establecerse un Dx de trabajo de parto…

se debe observar a la mujer durante un período mas prolongado

Debe…1) Determinarse…

Estado general de la madre y feto (Interrogatorio, EF:TA, temperatura, pulso)

2) DocumentarseFrecuencia, duración e intensidad de las

contracciones; Tiempo establecido cuando se volvieron molestas

por primera vez3) Determinarse: FC, presentación y tamaño del feto

4) Se establece el estado de las membranas fetales y si ha habido alguna hemorragia vaginal

5) Se interroga si ha escurrido líquido por la vagina…(cantidad y cuando empezó a detectarse)

Rotura es significativa por tres motivos:

1. Si la presentacion no esta fija en la pelvis, aumenta mucho la posibilidad de prolapso y compresion del cordon umbilical

2. Es posible que el trabajo de parto empiece poco despues si el embarazo esta cerca del termino o ya lo alcanzo

3. Si se retrasa el parto durante 24h o mas despues de la rotura de membranas hay mayor probabilidad de infeccion intrauterina

DETECCION DE MEMBRANAS ROTAS

Debe instruirse a una embarazada durante el periodo de preparto para estar al tanto de la perdida de liquido por

via vaginal y comunicarlo

INGRESO

Solicitar la cartilla de salud y control prenatal, corroborar ficha de identificación (nombre y # de seguridad social)

Elaborar pulsera de identificación Brindar plática de MPF, y brindar

hoja de consentimiento si no cuenta con ella.

Elaborar hoja de Enfermería y Partograma (Identificación, SV, AGO)

Proporcionar bata, colocar gorro Qx. Y botas, ingresar al área de LABOR

Estudiar la situación, presentación y posición fetales mediante la palpación abdominal

Auscultación del latido fetal. Se considera normal de 120-160 lpm.

Valoración clínica de la dinámica uterina: cronometrar.

Exploración vaginal: Se realizará un tacto vaginal utilizando el 2º y 3º

dedos de la mano derecha. Se habrán de valorar las condiciones del cuello uterino

Borramiento

Y

Dilatacion

Primer Periodo del Trabajo de Parto

Vigilancia del bienestar fetal durante el trabajo de parto

Revisar FC fetal inmediatamente despues de una contraccion **Cada 30 min -1er Periodo**Cada 15 min -2do

Con embarazo de riesgo…**Cada 15 min -1er Periodo**Cada 5 min – 2do

Signos vitales maternos

Se valoran al menos cada 4 horas…Temperatura, pulso y TA

Con ruptura de membranas durante muchas horas antes del inicio del trabajo de parto…c/ hora**Si es >18 hr se recomiendan ATB para prevencion

de infecciones

Enseñanza de técnicas de relajación, técnicas de respiración.

Enseñanza del proceso de trabajo de parto y su mejor participación.

Alivio de la ansiedad Medida asistenciales en el TP, higiene

perianal, asistencia en la eliminación, Sf

Exploraciones Vaginales Subsecuentes

Exploraciones vaginales … para identificar el estado del cuello utrino y la altura de la presentacion asi como la variedad de posicion de la presentacion

***Cada Hora***

RASURADO PERINEAL

SE HACE ANTES DEL PARTO

FACILITA EL CORTE Y SUTURA DURANTE LA EPISOTOMIA

COMPLICACIONES: RASGUÑOS DEL RASURADO PUEDEN CAUSAR INFECCIÓNPUEDE GENERAR INCOMODIDAD Y MALESTAR CUANDO EL VELLO VUELVE A CRECER

Alimentos por via oral

**Evitar la ingesta de alimentos durante la fase activa deltrabajo de parto y el parto

**El tiempo del vaciamiento gastrico esta prolongado unavez que se establece el trabajo de parto, por lo que…

…los alimentos ingeridos permanecen en el estomago

y no se absorben, por lo que podrian ser vomitados y aspirados

**Se permiten sorbos de liquidos claros y fragmentos de hieloy la humidificacion de los labios

Soluciones Intravenosas

Canalizar vía periférica con Punzocat Fr. 14-16, colocar solución indicada

Ventajas: sistema de inyeccion IV de sol durante el puerperio inmediato para administrar oxitocina

**Con trabajo de parto prolongado, la administracion de glucosa, sodio y agua a mujeres en ayuno previene la deshidratacion y la acidosis

CONDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO Sol. G5% 1000 cc mas 5 Ui de oxitocina a

razón de 5mUi/ml/min, evaluar eficacia del medicamento, incrementar cada 30-45 min hasta obtener una actividad uterina ideal (3-4 contracciones de 40-60 seg en 10/min)

(Dosis máxima 16-32 mUi/min)

se propiciará la deambulación alternada con reposo en posición de sentada y decúbito lateral para mejorar el trabajo de parto, las condiciones del feto y de la madre respetando sobre todo las posiciones que la embarazada desee utilizar, siempre que no exista contraindicación médica

Funcion de la vejigaDistencion vesical debe evitarse…

…puede obstaculizar el descenso de la presentacion

y llevar a una hipotonia del organo e infeccion

Durante cada exploracion abdominal, debe revisarse

y palparse la region suprapubica para detectar

distencion

Si la vejiga es facil de observar o palpar por arriba

de la sinfisis del pubis, debe alentarse a la

mujer a orinar

Si la vejiga esta distendida y la paciente

no puede orinar, esta indicado el sondeo

Segundo Periodo de Trabajo de Parto

Inicia con…Dilatacion completa del cuello uterino

*Mujer empieza a pujar

(con el descenso de la presentacion manifiesta urgencia de defecar)

*Contracciones uterinas y fuerzas de expulsion pueden durar 1.5min y recurrir a intervalos <1min

*Duracion promedio de este periodo es

-50min…nuliparas

-20 min…multiparas

*Debe continuar la vigilancia de la FC fetal

Durante el periodo de pujo activo…Se ausculta la FC fetal despues de la contraccion

Conforme la cabeza desciende a traves de la pelvis, con frecla mujer puede expulsa heces

Ya se puede observar el cuero cabelludo del feto a traves de la abertura vulvar

En este momento la mujer y el feto estan preparados para el nacimiento

Preparacion para el parto

Posicion mas satisfacoria: litotomia dorsal

Para una mejor exposicion, se utilizan sostenes de piernas o estribos.

**Cuidado de no separar las piernas mucho o colocar una mas alta que la otra, ya que ejerce fuerzas de traccion sobre el perineo que causan extension o desgarro de una episiotomia hasta convertirse en una laceracion de cuarto grado

POSICION DE LITOTOMIA DORSAL

DEBE HACERSE UN LAVADO QUIRÚRGICO…

INSTRUMENTAL OBSTÉTRICO…

(tijeras, pinza dedisección, pinzas de Kocher (3), porta agujas, suturas (catgut nº0 y 1), gasas y compresas ymaterial de anestesia local

PARA LA ATENCIÓN DEL PERIODO EXPULSIVO NORMAL SE DEBE EFECTUAR EL ASEO PERINEAL Y DE LA CARA INTERNA DE LOS MUSLOS Y NO SE DEBE HACER PRESIÓN SOBRE EL ÚTERO PARA ACELERAR LA EXPULSIÓN

NOM

LIMPIEZA VULVO PERINEAL

COLOCACION DE LOS CAMPOS QUIRURGICOS

Infiltracion de

Anestesia Local

Episiotomia

Coronamiento

Maniobra de Ritgen…

Cuando la cabeza distiende la vulva y el perineo lo suficiente para abrir el introito vaginal***Con una mano enguantada y

cubierta por una compresa para ejercer presion sobre el menton fetal a traves delperineo frente al coccix.

***Al mismo tiempo, la otra mano ejerce presion superior contra el occipucio

NACIMIENTO DE LA CABEZA

Rotacion Externa

Limpieza de la Nasofaringe

Para disminuir al minimo la aspiracion del liquidoamniotico, particulas y sangre…

Una vez que nace el torax y el recien nacido puede inspirar, se limpia rapidamente la

cara y se aspiran los orificios nasales y boca

Nacimiento

de Hombros

PINZAMIENTO DEL CORDON

Se corta el cordon umbilical entre dos pinzas colocadas a 4-5cm de distancia del abdomen fetalDespues se aplica una pinza alejada

2-3cm con respecto al abdomen fetal

silverman-anderson:

Despues se realizan los controles de rutina al recién nacido.

Indicaciones El bebé no desciende por el canal del parto. La frecuencia cardíaca del bebé da señales de

estrés. La cabeza del bebé no está adecuadamente

ubicada en el canal del parto La madre tiene dificultad para pujar con eficacia.

Riesgos para el bebé Hematomas en la cara del bebé. Hematomas o cortes en el cuero cabelludo. Lesión en el nervio facial del bebé. Fractura del cráneo del bebé. Lesión de la médula espinal. Disminución de la frecuencia cardíaca del bebé Lesiones en el/los ojo(s) del bebé, tales como

excoriaciones de córnea.

USO DE FÓRCEPS Y VENTOSA OBSTÉTRICA

para la madre Desgarros en la vagina

o en el cuello del útero. Lesiones rectales. Infección de los

desgarros. Traumatismo de vejiga. Mayor sangrado vaginal

Al momento de la expulsión de producto cerrar la Sol. con Oxitocina, colocar sol. CON 20 Ui oxitocina (nueva) e iniciar infusión en el momento del alumbramiento.

Vigilar STV Anotaciones correspondientes, bebe y

madre

Tercer Periodo del Trabajo de Parto

Expulsión de la placenta

No debe forzarse la expulsión de la placenta por compresión antes de su separación

…el útero se puede invertir

No debe usarse traccion sobre el cordón umbilical para extraer la placenta del útero

Se tiene cuidado de evitar que las membranas sedesgarren y se queden en la cavidad uterina

Si las membranas empiezan a desgarrarse, se sujetancon un pinza y se extraen por traccion suave

Debe revisarse la cara materna de la placenta paraasegurarse de que no haya fragmentos residuales en el utero

Hacer una tracción suave del cordón

umbilical

Después se eleva el útero en dirección cefálica con la

mano abdominal

Cuando la placenta atraviesa el introito se

retira la compresión uterina

Debe revisarse la cara materna de la placenta para

asegurarse de que no haya fragmentos

residuales en el útero

Es la hora que sigue inmediatamente al parto

Es mas probable la hemorragia posparto por atonía uterina en este periodo aunque se administren oxitócicos

Deben valorarse útero y el perineo

Registrar TA y pulso maternos cada 15 min la primera hora

LOS DATOS CORRESPONDIENTES AL RESULTADO DEL PARTO DEBEN SER CONSIGNADOS EN EL EXPEDIENTE CLÍNICO Y EN EL CARNET PERINATAL MATERNO INCLUYENDO AL MENOS LOS SIGUIENTES DATOS:

- TIPO DE PARTO;

- FECHA Y HORA DEL NACIMIENTO

- CONDICIONES DEL RECIÉN NACIDO AL NACIMIENTO: SEXO, PESO, LONGITUD, PERÍMETRO CEFÁLICO, APGAR AL MINUTO Y A LOS CINCO MINUTOS, EDAD GESTACIONAL, DIAGNÓSTICO DE SALUD Y ADMINISTRACIÓN DE VACUNAS

- INICIO DE ALIMENTACIÓN A SENO MATERNO

- EN SU CASO, MÉTODO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR POSPARTO ELEGIDO

NOM

Sol. G5% 1000 cc mas 20 Ui oxitocina p/6 hrs.

Apego a la lactancia materna, platica. Inicio de la vía oral Deambulación temprana Enseñanza de medidas higiénico dietéticas

para el egreso, cuidados del R/N. aclaración de dudas.

Plan de alta a la 6 hrs, si no hay complicaciones

GRACIAS!!!!!!!!!!!!!