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Tabaco y Enfermedad Renal Tabaco y Enfermedad Renal en Sujetos VIH positivosen Sujetos VIH positivos
Tabaco y Enfermedad Renal Tabaco y Enfermedad Renal en Sujetos VIH positivosen Sujetos VIH positivos
María Jose Míguez-Burbano MD, PhD
Division de Enfermedades Previsibles
TUMORES
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Infección Nefropatía
MEDICAMENTOS
Acyclovir, ARV, Ethambutol
DROGAS ILEGALES Heroína, Cocaína
ENFERMEDADES RENALES EN VIH ENFERMEDADES RENALES EN VIH (+) (+) ENFERMEDADES RENALES EN VIH ENFERMEDADES RENALES EN VIH (+) (+)
NEFROPATIA EN PACIENTES VIH NEFROPATIA EN PACIENTES VIH (+)(+) NEFROPATIA EN PACIENTES VIH NEFROPATIA EN PACIENTES VIH (+)(+)
Nefropatía asociada al VIH
Glomérulo esclerosis
Púrpura trombotica/trombocitopénica
Complejos Inmunes
Nefropatía por IgA
NEFROPATIA POR EL VIHNEFROPATIA POR EL VIHNEFROPATIA POR EL VIHNEFROPATIA POR EL VIH
EFFECTOS CITOPATICOSEFFECTOS CITOPATICOSEFFECTOS CITOPATICOSEFFECTOS CITOPATICOS
FAS
RADICALES OXIGENO
COMPLEJOS INMUNES
RESPUESTA INMUNOLOGICARESPUESTA INMUNOLOGICARESPUESTA INMUNOLOGICARESPUESTA INMUNOLOGICA
IMPORTANCIA DE LA IMPORTANCIA DE LA ENFERMEDAD RENALENFERMEDAD RENAL
• 260,000 personas sufren de insuficiencia renal crónica y requieren diálisis
– VIH es la tercera causa de ERC– número de HIVAN– Taza alta de mortalidad
PROGRESION RAPIDA A FALLA RENAL PROGRESION RAPIDA A FALLA RENAL PROGRESION RAPIDA A FALLA RENAL PROGRESION RAPIDA A FALLA RENAL
PREVALENCIA DE LA PREVALENCIA DE LA NEFROPATIA ASOCIADA AL NEFROPATIA ASOCIADA AL
VIHVIH
PREVALENCIA DE LA PREVALENCIA DE LA NEFROPATIA ASOCIADA AL NEFROPATIA ASOCIADA AL
VIHVIH
0
2
4
6
8
10
12
Antes de HAART Después de HAART
Porcentaje
PROGRESION A FALLA RENAL PROGRESION A FALLA RENAL
PROGRESION A FALLA RENAL PROGRESION A FALLA RENAL
0
3
6
9
12
15
18
Antes de HAART Después de HAART
Meses
23%
>18 edad
VIH positivo
Admitido en JMH
Forma de ConsentimientoCríticamente enfermoCapacidad Mental
TABACO Y VIHTABACO Y VIHTABACO Y VIHTABACO Y VIH
INFORMACION DEL ESTUDIOINFORMACION DEL ESTUDIOINFORMACION DEL ESTUDIOINFORMACION DEL ESTUDIO
Records Hospitalarios Laboratorio
Perfil BioquímicoPanel de linfocitosCarga Viral
Historia Médica Comportamientos de riesgo
TabacoDrogasAlcohol
CARACTERISTICAS DE LOS CARACTERISTICAS DE LOS PARTICIPANTES PARTICIPANTES
CARACTERISTICAS DE LOS CARACTERISTICAS DE LOS PARTICIPANTES PARTICIPANTES
Edad: 20 -72 años
(429 años).
534 Pacientes VIH (+)
0%
20%
40%
60%
n=300 n=221
DISTRIBUCION DISTRIBUCION RACIAL/ETNICARACIAL/ETNICADISTRIBUCION DISTRIBUCION RACIAL/ETNICARACIAL/ETNICA
0%
20%
40%
60%
80%
Afro-Americanos Haitianos Hispanos Caucásicos
Carga Viral
254,99527,981
HAART
ENFERMEDAD POR VIHENFERMEDAD POR VIH
0
20
40
60
80
<200 celulas >200 celulas >500
0
20
40
60
No HAART HAART
CD4: 1368 (2-1600)
51%
18%
31%
Respiratoria Renal Otras Causas
CAUSAS DE HOSPITALIZACION
COMPROMISO RENAL EN COMPROMISO RENAL EN PACIENTES VIH (+)PACIENTES VIH (+)
COMPROMISO RENAL EN COMPROMISO RENAL EN PACIENTES VIH (+)PACIENTES VIH (+)
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Infección Urinaria Litiasis Insuficiencia Renal
0
1
2
3
4
Infección/Litiasis Insuficiencia Renal
RIESGO
p=0.001
p=0.04
DIFERENCIAS DE GENERO EN LAS DIFERENCIAS DE GENERO EN LAS ENFERMEDADES RENALESENFERMEDADES RENALES
49
22
25
15
INSUFICIENCIA RENAL INSUFICIENCIA RENAL
n=71 (13%)n=71 (13%)
Creatinina
>1.7 mg/dl >2.0 mg/dl
FUNCION RENALFUNCION RENALFUNCION RENALFUNCION RENAL
7.50.9
50.2
12.7
CREATININA BUN
RENALES NO-RENALES
ELECTROLITOSELECTROLITOSELECTROLITOSELECTROLITOS
0
5
10
15
20
25
30
Hiponatremia Hiperpotasemia
FALLA RENALFALLA RENAL
58%42%
Diálisis No Diálisis
0
10
20
30
40
50
60
70
Renales No Renales
AfroAmericanos Haitianos Hispanos Caucásicos
0
1
2
3
4
Odds Ratio
RAZA/ETNICO Y FALLA RENAL RAZA/ETNICO Y FALLA RENAL RAZA/ETNICO Y FALLA RENAL RAZA/ETNICO Y FALLA RENAL
Afro-Americanos Haitianos Caucásicos Hispanos
p=0.03
p=0.04
CD4CD4
0
50
100
150
200
p=0.06
Cuentas de CD4/mm3
CARGA VIRALCARGA VIRALCARGA VIRALCARGA VIRAL
100000
150000
200000
250000
300000
HIV RNA
PREVALENCIA EN EL USO DE PREVALENCIA EN EL USO DE TABACOTABACO
0%
20%
40%
60%
80%
Mundial USA 2010 Goal HIV (+) Miami
Hombres Mujeres
USO DE CIGARRILLOS ENTRE USO DE CIGARRILLOS ENTRE PACIENTES VIH POSITIVOSPACIENTES VIH POSITIVOS
USO DE CIGARRILLOS ENTRE USO DE CIGARRILLOS ENTRE PACIENTES VIH POSITIVOSPACIENTES VIH POSITIVOS
1-80 Cigarrillos/día.
1513
Cigarrillos/día
0%
20%
40%
60%
<10 10-19 cigarillos >20
USO DE CIGARRILLOS EN USO DE CIGARRILLOS EN PACIENTES VIH POSITIVOSPACIENTES VIH POSITIVOSUSO DE CIGARRILLOS EN USO DE CIGARRILLOS EN
PACIENTES VIH POSITIVOSPACIENTES VIH POSITIVOS
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Fumadores No Fumadores
p=0.008
FUMADORES
0%
20%
40%
60%
80%
No Renales Renal
> 10 años < 10 años
p=0.04
CIGARRILLO Y FALLA RENAL
0
1
2
No-Fumadores Fumadores
Odds Ratio
p=0.04
FUNCION RENAL Y USO DE FUNCION RENAL Y USO DE TABACO TABACO
0
10
20
30
40
50
BUN CREATININA
No Fumadores Fumadores
PRESION ARTERIAL Y PRESION ARTERIAL Y TABACOTABACO
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Hypertensión No Hypertensión
Fumadores No Fumadores
INSUFICIENCIA RENAL E INSUFICIENCIA RENAL E HYPERTENSIONHYPERTENSION
0
1
2
Hypertensión No Hypertensión
Odds Ratio
REGRESION LOGISTICAREGRESION LOGISTICA
VariableVariable OROR p valuep value
HypertensiHypertensiónón
1.03 0.001
Raza Raza HaitianoHaitiano
6.6 0.0001
CigarilloCigarillo 3.5 0.015
MECANISMOS DE ACCIONMECANISMOS DE ACCION
MECANISMOSMECANISMOSMECANISMOSMECANISMOS
• Incremento en la presión arterial
• Alteración lipídica
• Alteración hemodinámica a nivel intrarenal
• Activación del sistema simpático, reninoangiotensina y de las endotelinas
CONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONES
ENFERMEDAD RENAL
ES UNA CAUSA
IMPORTANTE DE
HOSPITALIZACION
EL CIGARRILLO ES UN
FACTOR ASOCIADO CON
INSUFICIENCIA RENAL
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
• AFRO AMERICANOS PERO
PARTICULARMENTE LOS PACIENTES
HAITIANOS TIENEN UN RIESGO AUMENTADO
– HAITIANOS
• NO FUMAN
• NO HYPERTENSION – HISPANOS (13%) NO ESTA RESTRINGIDA
• GAIL SHOR-POSNER
• ALLAN RODRIGUEZ
• SONYA HADRIGAN
• CHANTAL AZOR
• NOARIS QUINTERO
• BLANCA ACOSTA Y ANA MARIA GRANADA
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