Tallado macroscópico de las piezas de ... · cÁncer de pÁncreas. tallado macroscÓpico de las...

TALLADO MACROSCÓPICO DE LAS PIEZAS

DE DUODENOPANCREATECTOMÍAS

EN CÁNCER DE PÁNCREAS

Antonio Ferrández Izquierdo, María del Carmen Gómez Mateo

Hospital Clínico Universitario de Valencia

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DE DUODENOPANCREATECTOMÍAS EN

CÁNCER DE PÁNCREAS

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Factores pronósticos dependientes

del estudio histopatológico

• Tamaño y grado de diferenciación.

• Infiltración ganglionar, vascular y perineural.

• Infiltración de los márgenes quirúrgicos.

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Familiarizarse con la pieza

PANCREATECTOMÍA CEFÁLICA

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Westra et al, 2003

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Margen medial (vascular)

Margen de transección pancreático

Margen posterior

Margen vía biliar

Margen transección

Margen proximal Margen distal

Análisis de la

luz intestinal

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Antonio Ferrández Izquierdo

Sección primera

Antonio Ferrández Izquierdo

Antonio Ferrández Izquierdo

Antonio Ferrández Izquierdo

Búsqueda de adenopatías

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CÁNCER DE PÁNCREAS

Mínimo de 15 adenopatías

analizadas (Colegio Americano de Patólogos, 2009)

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5

6

12

13

14

15

78

9 1011

16

17

18

LSO

Área de la arteria gástrica izquierda

Área del tronco celíaco

Área del hilio

esplénico

Área de la arteria esplénica

Área de la arteria cólica media Área paraaórtica

Área inferior del

cuerpo pancreático

Áreas ganglionares del páncreas.

Nomenclatura de la Sociedad Japonesa Pancreática.

5

6

12

13

14

15

78

9 1011

16

17

18

LSO

Área de la arteria

hepática comúnÁrea del

ligamento

hepatoduodenal

5

6

12

13

14

15

78

9 1011

16

17

18

LSO

Área suprapilórica

Área infrapilórica

5

6

12

13

14

15

78

9 1011

16

17

18

LSO Área de la raíz

del mesenterio y

de la arteria

mesentérica

superior

Área

pancreatoduodenal

posterior Área pancreaticoduodenal anterior

Antonio Ferrández Izquierdo

Infiltración ganglionar

Número de adenopatías infiltradas

N1: una sola adenopatía

Valorar nº+/nº total

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PANCREATECTOMÍA DISTAL

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PANCREATECTOMÍA TOTAL

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Estudio Histológico

Antonio Ferrández Izquierdo

Infiltración duodenal

Protocolo Americano vs Europeo

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Problemas en la definición de R0-R1

Márgenes de resección

Antonio Ferrández IzquierdoMargen de transección pancreático

Antonio Ferrández Izquierdo

Margen vascular o medial libre (R0)

Antonio Ferrández IzquierdoMargen posterior libre

Margen posterior afecto (directo,R1)

Margen medial afecto (directo,R1)

Margen posterior afecto (<1mm,R1)

Margen vascular infiltrado (indirecto,R1)

<1mm

Antonio Ferrández Izquierdo

Margen

medial afecto

por infiltración

vascular

(indirecta, R1)

Margen posterior afecto

por infiltración

neural

(indirecta, R1)

Infiltración

perineural

Infiltración

angiolinfática

PANIN IA

PANIN IA-IB

PANIN IB

PANIN IB

PANIN II PANIN III

Antonio Ferrández Izquierdo

María del Carmen Gómez Mateo

HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE VALENCIA

Muchas gracias por su atención