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7/28/2019 Taller PSCV 2012 5a VC 08 Octubre 2012
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Programa Salud Cardiovascular
Una de las estrategias del MINSAL para contribuir a reducir lamorbimortalidad asociada a las enfermedades cardiovasculares.
www.redcronicas.cl
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Porqu se incorpora elenfoque de riesgo en el PSCV?
Para hacer un plan teraputicoapropiado a cada persona.
Optimizar el uso de los recursosdisponibles (siempre escasos) de unamanera ms eficiente y efectiva.
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Riesgo CVe intensidad del tratamiento
Riesgo CV global(a 10 aos)
La probabilidadde hacer unevento CV
aumenta en lamedida queaumenta elriesgo CV.
Meta del tratamiento:
Reduccin del riesgo cardiovascular global
Intensidad del tratamiento Altoriesgo
Bajo riesgo
Muy alto riesgo
Alto riesgo
Riesgomoderado
Bajo riesgo
Fuente: WHO 2007. Prevention of Cardiovascular Disease:Guidelines for assessment and management of cardiovascular risk .
Mientras ms alto elriesgo, ms intensas
deben ser lasintervenciones
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Factores de riesgo cardiovasculares
Clasificacin de los factores de riesgo cardiovasculares
Factores deriesgo mayores
Edad y sexoAntecedentes personales de enfermedad CVAntecedentes familiares de enfermedad CV:slo cuando estos han ocurrido enfamiliares de 1er grado
No
modificables
TabaquismoHipertensin arterialDiabetes
DislipidemiaModificables
Factoresde riesgocondicionantes
ObesidadObesidad abdominalSedentarismoColesterol HDL < 40 mg/dLTriglicridos > 150 mg/dL
Caractersticas o conductas que aumentan la
probabilidad de sufrir una ECV
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Determinacin del riesgo CV
Etapas
Riesgo CV determinado
clnicamente
Aplicacin de las Tablaschilenas de riesgocoronario
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7/49Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Riesgo CV determinadoclnicamente
Grupos de muy alto riesgo cardiovascular (20%)
Antecedentes personales de enfermedad cardiovascular previa
Cifras de presin arterial elevadas en forma permanente:PAS 160 -170 y/o PAD 100 -105 mmHgPersonas con enfermedad lipdica genticaSin antecedentes personales de enfermedad cardiovascular pero con Col-total >280 mg/dl o Col LDL 190 mg/dl o una relacin Col -total/Col-HDL >8
Personas con diabetes y nefropata establecida u otra enfermedad renalPersonas con dao o disminucin de la funcin renal (OMS 2007)
En estos grupos NO corresponde aplicar las Tablas de RCV
Tienen un riesgo CV muy alto por definicin
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Estiman el riesgo de tener un episodio coronario,mortal o no, en los prximos 10 aos, en personassin antecedentes de patologa CV previa , yconsidera:
Sexo - Diabetes Edad (35-74) - Consumo de tabaco Nivel de PA - Col HDL (opcional) Col Total
Entregan una estimacin del riesgo a travs de unresultado numrico en una casilla con un determinadocolor: verde, amarillo, naranja y rojo, para clasificaren riesgo bajo, moderado y alto riesgo.
Aplicacin de las Tablas chilenasde riesgo coronario
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Simulador en-lnea http://pifrecv.utalca.cl/htm/simulador/index.htm
l d l
http://pifrecv.utalca.cl/htm/simulador/index.htmhttp://pifrecv.utalca.cl/htm/simulador/index.htm7/28/2019 Taller PSCV 2012 5a VC 08 Octubre 2012
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Simulador en-lnea http://pifrecv.utalca.cl/htm/simulador/index.htm
http://pifrecv.utalca.cl/htm/simulador/index.htmhttp://pifrecv.utalca.cl/htm/simulador/index.htm7/28/2019 Taller PSCV 2012 5a VC 08 Octubre 2012
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Fundamentos del PSCV para recomendar eluso de las Tablas chilenas de riesgo coronario
Necesitamos un instrumento para estimarriesgo CV
Los 2 mtodos que hemos utilizado hasta ahorano estn validados, uno es americano(Framingham) y el otro, una operacionalizacinadaptada para el PSCV (bajo, moderado, alto).
Las Tablas chilenas, basadas en la ecuacin deFramingham, tampoco estn validadas, peroestn construidas con indicadoresepidemiolgicos de nuestro pas.
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Mortalidad- Enfermedades Isqumicas (Enf.coronaria)
Tasa ajustada por edad /100,000
(1) Global Burden of Disease in 2002: data sources, methods and results. 2003. Mathers, C.D.C. Bernard, k.m. Iburg, M. Inoue, D.Ma Fat, K Shibuya, C. Stein, N. Tomijima, and H. Xu.
(2) Cardiovascular disease mortality in the Americas: current trends and disparities., 2012. Maria de Fatima Marinho de Spuza,Vilma Pinheiro Gawryszewski. Pedro Orduez, Antonio Sanhueza, Marcos A Espinal.
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Mortalidad- Enfermedades Cerebrovasculares
Tasa ajustada por edad /100,000
(1) Global Burden of Disease in 2002: data sources, methods and results. 2003. Mathers, C.D.C. Bernard, k.m. Iburg, M. Inoue, D.Ma Fat, K Shibuya, C. Stein, N. Tomijima, and H. Xu.
(2) Cardiovascular disease mortality in the Americas: current trends and disparities., 2012. Maria de Fatima Marinho de Spuza,Vilma Pinheiro Gawryszewski. Pedro Orduez, Antonio Sanhueza, Marcos A Espinal.
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C i
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Comparacin categorasde riesgo CV
ClasificacinRiesgo CV
Framingham Tablas chilenas
Bajo < 5% < 5%
Ligero 5-9% ---
Moderado 10-19% 5-9%
Alto 20-39% 10-19%Muy Alto > 39% 20%
Ejemplo :
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Otros Factores de riesgo CV no considerados en las tablas
Antecedentes familiares ECV en familiares de 1er grado (hom
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Clasificacin de riesgo enpersonas 75 aos
En la prctica, el riesgo CV de estos grupos puedehomologarse al de los grupos ms cercanos a suedad:
75: grupo 65-74 aos
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Riesgo absoluto vs Riesgo relativo
R. Absoluto Probabilidad de tener un
evento CV en un perodode tiempo determinado(ej: en los prximos 5 o10 aos).
Determinado por el efectocombinado de los FR CV,que habitualmentecoexisten y actan enforma multiplicativa.
R. Relativo Riesgo de un individuo en
relacin a otro Permite comparacin
directa til en personas jvenes
con riesgo absoluto bajo Puede utilizarse como
herramienta motivacional
HTA
Quin tiene ms riesgoCV?
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Riesgo CV y diabetes
La morbi-mortalidad CV es 2-5 veces ms alta 2/3 diabticos fallecer de una ECV La tasa de letalidad de los que han tenido un
evento CV es ms alta que en los nodiabticos. Se sugiri (1998) que la diabetes es un
equivalente coronario, hallazgo que no hasido ampliamente apoyado por otros estudios.
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
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Deteccin FR-CV
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Deteccin FR-CV
Promoverhbitos de vida
saludableControl con EMPA
c/1-3 aos
Confirmacinpatologa
Ingreso PSCV:Evaluacin mdica
c/exmenesy
Clasificacin deRiesgo-CV
Metasteraputicas
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Metas adicionales
Reducir 5-10% peso corporal en personas obesas Realizar al menos 30 minutos de AF moderada la
mayora de los das de la semana Mantener un Col-HDL >40 mg/dl
Mantener TGC
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Deteccin FR-CV
Promoverhbitos de vida
saludableControl con EMPA
c/3 aos
Deteccin patologa
Ingreso: evaluacinmedica c/exmenes
Clasificacin deriesgo CV
Metasteraputicas
Plan detratamiento
Ri g CV
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Riesgo CVe intensidad del tratamiento
Riesgo CV global
(a 10 aos)
La probabilidadde hacer unevento CV
aumenta en lamedida queaumenta elriesgo CV.
Meta del tratamiento:
Reduccin del riesgo cardiovascular global
Intensidad del tratamiento Altoriesgo
Bajo riesgo
Muy alto riesgo
Alto riesgo
Riesgomoderado
Bajo riesgo
Fuente: WHO 2007. Prevention of Cardiovascular Disease:
Guidelines for assessment and management of cardiovascular risk .
Mientras ms alto elriesgo, ms intensas
deben ser lasintervenciones
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Evaluacin mdica yclasificacin riesgo CV
Plan detratamiento
Metas teraputicas
Tabaco
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
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Clasificacin deriesgo-cv
Plan detratamiento
Metas teraputicas
TabacoPresinarterial
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Clasificacin deriesgo-cv
Plan detratamiento
Metas teraputicas
Tabaco
Intervencionespara el logro de
metas
Presin
arterial
Una vez lograda la meta
Control cada 3-4-6 o 12meses segn riesgo CV
Taller motivacional sobre
cambios de estilos de vida parahipertensos (al ingreso del PSCV) Evaluar adherencia a tratamiento
(riesgo-CV alto o muy alto)
ENS 2011-2020
Otras actividades segn recursosdisponibles: controles grupales,
caminatas/talleres actividad fsica/alimentacin saludable, Programa
Vida Sana, otros.
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Clasificacin deriesgo-cv
Plan detratamiento
Metas teraputicas
TabacoPresin
arterialDislipidemias
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Clasificacin deriesgo-cv
Plan detratamiento
Metas teraputicas
TabacoPresin
arterialDislipidemias Diabetes
Intervencionespara el logro de
metas
Si no se logra meta de3-6 meses
Intensificar tratamiento
Actividades segn recursosdisponibles: controles grupales,
alimentacin saludable, ProgramaVida Sana, otros.
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
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Clasificacin deriesgo-cv
Plan detratamiento
Metas teraputicas
Tabaco
Intervencionespara el logro de
metas
Presin
arterial
Si no se logra meta a los 3meses
Intensificar tratamiento
Dislipidemias Diabetes
Gestionar examen de fondo de ojo Apoyo mediante el uso de componentes
del Modelo de Atencin de Pacientes
con Enfermedades Crnicas: apoyo porpares, vinculacin con organismoscomunitarios, educacin internet,consultora especialidad, otros.
ENS 2011-2020
Otras actividades segn recursosdisponibles: controles grupales, talleresalimentacin saludable/actividad fsica,
Programa de Prevencin de la Diabetes,otros.
SIEMPRE hay intervenciones que
pueden y deben ser realizadas
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Guas clnicas complementariaspara los equipos de salud
TabacoSobrepeso/obesidad
Actividad fsica
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Material educativoPara los pacientes
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 47
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Gracias!www.redcronicas.cl
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