View
242
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Tamizaje del sobrepeso y la obesidad
Dra. Mary Vinocour FornieriEndocrinóloga
www.ampmd.com
maryvinocour@yahoo.es
Algunos datos epidemiológicos
• Desde la década de los 80, la obesidad ha aumentado más del doble en el mundo.
• Para 2014, más de 1900 millones (39%) de adultos ≥18 años tenían sobrepeso; de esos, 600 millones (13%) eran obesos.
• Para 2013, más de 42 millones de niños <5 años padecían sobrepeso.
OMS, Centro de prensa: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/
En la práctica
• El estándar médico para definir la obesidad es el índice de masa corporal (IMC)
IMC = peso (kg) / talla2 (m)
•Roth, R. Nutrition and diet therapy 10th ed. 2011.•http://www.cdc.gov/healthyweight/assessing/bmi/adult_bmi/index.html
IMC Clasificación
<18.5 Bajo peso
18.5 – 24.9 Normal
25.0 – 29.9 Sobrepeso
≥30.0 Obesidad **
** A partir de IMC >30, la obesidad se clasifica en grado I, grado II y grado III (mórbida), dependiendo del valor de IMC.
Índice de masa corporal:
Consideraciones• El IMC no mide la grasa corporal (si bien tiende a
correlacionar bien con porcentajes de grasa bajos o elevados)
• Se usa para adultos de ≥20 años.
• El uso de IMC (y otros indicadores antropométricos) en población menor se hace por medio de tablas percentilares.
http://www.cdc.gov/healthyweight/assessing/bmi/adult_bmi/index.html
Índice de masa corporal:
Consideraciones• En un mismo valor de IMC, las mujeres tienden a
tener un mayor porcentaje de grasa corporal que los hombres.
• En un mismo valor de IMC, los adultos mayores tienden a tener un mayor porcentaje de grasa corporal que adultos más jóvenes.
• Deportistas de alto rendimiento tienden a tener valores de IMC más elevados debido a una mayor proporción de masa muscular.
http://www.cdc.gov/healthyweight/assessing/bmi/adult_bmi/index.html
Otras herramientas útiles para el tamizaje
BIOIMPEDANCIA
• Impedancia se define como la resistencia de un conductor al paso de una corriente eléctrica.
• Se realiza pasando una corriente eléctrica (imperceptible) a través del cuerpo.
• Análisis basado en el principio de que la corriente eléctrica fluye a diferentes velocidades a través del cuerpo dependiendo de la composición.
Nutrition Journal 2008, 7:26
Otras herramientas útiles para el tamizaje
BIOIMPEDANCIA
• El cuerpo está formado mayormente por agua con iones (agua intra- y extracelular), a través de la cual la electricidad fluye con facilidad.
• La grasa corporal presenta resistencia al flujo de electrones.
• Las diferencias en conductividad dan la composición corporal.
Nutrition Journal 2008, 7:26
Otras herramientas útiles para el tamizaje
BIOIMPEDANCIA
Consideraciones importantes:
• Mediciones muy sensibles a ser alteradas por factores externos: estado de hidratación, actividad física reciente, etnia, hora del día, ayuno, ciclo menstrual, limpieza del equipo (presencia de sudor o cremas para las palmas de manos o planta de los pies)
Nutrition Journal 2008, 7:26
Otras herramientas útiles para el tamizaje
BIOIMPEDANCIA
Consideraciones importantes:
• Ecuaciones etno-específicas. Entre diferentes poblaciones puede haber variaciones importantes.
• No aprobado para uso con embarazadas ni en pacientes con marcapasos.
Nutrition Journal 2008, 7:26
Otras herramientas útiles para el tamizaje
PLIEGUES CUTÁNEOS
• Valoración de los depósitos de grasa mediante la medición del pliegue de la piel en sitios específicos.
• Se utilizan cálipers ("plicómetro", "adipómetro") para medir el grosor del pliegue en mm.
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, México. Manual de antropometría. 2004.
Otras herramientas útiles para el tamizaje
PLIEGUES CUTÁNEOS
• Sitios de medición (pliegues): pectoral, tricipital, axilar, subescapular, suprailíaco, abdominal y muslo.
– ♂ = 0.27784 (X1) – 0.000053 (X1)2 + 0.12437 (X2) – 3.28791
– ♀ = 0.41563 (X1) – 0.00112(X1)2 + 0.03661(X2) – 4.03653
• X1 = sumatoria pliegues (♂ tórax, suprailiaco, abdomen, axilar y ♀ triceps, suprailiaco y abdomen)
• X2 = añosJACKSON & POLLOCK, 1978
Otras herramientas útiles para el tamizaje
PLIEGUES CUTÁNEOS
Williams, M. 2006. ACSMs guidelines for exercise testing and prescription. American College of Sports Medicine.
Porcentaje de
grasa (♂)
Porcentaje de
grasa (♀)Interpretación
6 – 10 10 – 15 Excelente
11 – 14 16 – 19 Bueno
15 – 18 20 – 25 Aceptable
19 – 24 26 – 29 Alto
25 30 Muy alto
Otras herramientas útiles para el tamizaje
Otras herramientas útiles para el tamizaje
PLIEGUES CUTÁNEOS
Consideraciones importantes:• Método validado con diferentes fórmulas según grupo
etáreo.
• Muy exacto pero más lento.
• Requiere mucha práctica para no incurrir en errores de medición (mediciones son en milímetros)
• Edemas y condiciones en la piel pueden afectar la medición.
DIAGNOSTICO Y RIESGO
Clasificación del
PesoIMC (kg/m2)
Tipo de
Obesidad
H ≥90 cm
M ≥ 80 cm
Bajo peso < 18.5 --
Normal 18.5-24.9 --
Sobrepeso 25.0-29.9 en riesgo
Obesidad30.0-34.9
35.0-39.9
I
II
Riesgo
Riesgo
Obesidad
extrema 40 III Riesgo
OBESIDAD ABDOMINAL VS PERIFERICA
•Debe marcarse la distancia media entre la
cresta iliaca y el margen de la última costilla
• Se recomienda que el examinador se ponga
de pie al lado del paciente
Tejido Adiposo Blanco
visceral subcutáneo
Mediastino
Mesentérico
Perigonadal
Perirrenal
Retroperitoneal
Reserva Energética
Protección mecánica
Aislamiento Térmico
Función Secretora
Ubicados debajo de la piel
Segmento inferior corporal:
Región femoral
Región glútea
Fujimoto, et al. Obes Res. 1994;2:364-371.
Obesidad visceral moderada
con poco tejido subcutáneo
abdominal
Obesidad visceral severa
con poco
tejido subcutáneo
abdominal
Algunos pacientes tienen predominantemente Grasa Visceral
60% variabilidad de la Masa Grasa Intraabdominal
está determinada por factores genéticos
ResistinaPG
Monobutyren
Angiotensinògeno
Agouti
ASP
AGF-1
Apo E
Otross
AdiponectinaLeptina
Fac. Complemento
TGF-ß
Adipsin
IL-6+ß R
TNFalfa
PAI 1
Factor Tisular
Esteroides
Adipo Q
TEJIDO ADIPOSO
COMO UN ORGANO
ENDOCRINO
Obesity Mattew,2001,4:16-19Cancelo R et al,Diabetes 2005;54 2277-86
Inervación SNS
Lipólisis/antilipólisis
Insulina (lipogénico y antilipólisis)
Péptido natiurético (lipolítico)
Macrofágos y otras cél
del estroma vascular:
Resistina,TNF alfa, MCP-1
interleukinas
Tejido graso visceral
Factor Diferencia
regional
Leptina (Proteina y RNAm) Sc > visceral
Diferenciación preadipocitaria
pot TZD´S
Sc > visceral
Expresión de proteina IRS-1 Sc > visceral
Proteina IRS-1 Sc > visceral
Efecto antilipolitico de
insulina
Sc > visceral
Inhibición de AMPc por
agonista adrenérgico alfa
Sc > visceral
Afinidad del receptor de
insulina
Sc > visceral
Diferencias entren las propiedades bioquimicas del tejido adiposo visceral y el subcutaneo
Factor Diferencia
regional
Actividad de 11ß-HSD Sc < visceral
Afinidad de receptores
adrenérgicos ß1 y ß2
Sc < visceral
Incremento en LPL inducido
por dexametazona
Sc < visceral
Receptor de insulina Sc < visceral
Respuesta Lipolitica a
catecolaminas
Sc < visceral
RNAm del receptor de
glucocorticoides
Sc < visceral
RNAm de clAP2 Sc < visceral
RNAm del receptor de
andrógenos
Sc < visceral
Proteina PAI-1 Sc < visceral
Acidos grasos libres y obesidad visceral
Parte superior del
cuerpo/obesidad viseral
Resistencia a
La insulina
Acidos grasos
libres
Vascular
Aumento constricción
Disminuye relajación
Pancreas
Aumenta secreción de insulina 1 fase
luego reducción de la secreción
de insulina
Hígado
Aumenta la liberacion de glucosa
Músculo
Resistencia de insulina
Disfunción endotelial
Aumento de lagrasaintra
abdominal
PAI-1
Apo B
Insulina Glucosa
Liver TG
Després et al. Ann Endocrinol 2001;61 (suppl 1):31-8 Adapted
IL-6 Adiponectina TNFa
Acidos grasos libres
Atherosclerotic plaque
Músculoesquelético
resistenciaInsulina
Exceso de adiposidad intra-
abdominal y sd metabólico
Pancreas
Aumenta secreción de insulina 1 fase
luego reducción de la secreción
de insulina
IRS
GLUT4mRNA
PKC
GLUT4
Fosforilación de tirosina
ATP
Translocación
Receptor de
insulina
Célula
Glucosa
AG-Acyl-CoAAGL
p110 p85
Efectos de los ácidos grasos libres en el metabolismo de la glucosa
Serina FosforilaciónFosfoinositol–3 cinasa
INDICE DE HOMA-RI
Insulina ayunas (u/ml) x glicemia ayunas (m g /d l) /18
22.5
Haffner S M; Diebetes Care 1997, 20: 1087-1092.
Nl:2,1-2,7RI:3,9
IG:4,3-5.2DM:8,3-9,5
El cuarteto de la muerte
DislipidemiaHipertensión HiperglicemiaObesidad central
Nuevos Criterios propuestos de SM
(IDF 2005) (IDF, OMS, NCEP)
● Circunferencia abdominal (local)
≥ 80 cm y ≥ 90 cm
+ 2 de los siguientes componentes:
• Triglicéridos ≥ 150 mg/dl o en tto
• HDL ‹ 40 mg/dl en o en tto
• ‹ 50 mg/dl en o en tto
• TA ≥ 130 / 85 mmHg o en tto
• GA ≥ 100 mg /dl ( se sugiere 2 h post carga) o diagnóstico previo de DM
The IDF Epidemiology Task Force Consensus Group:
Lancet 2005; 366:1059-62IDF 2005
MARCADORES DE RESISTENCIAA LA INSULINA
HIPERTRIGLICERIDEMIADISMINUCION HDL
FACTOR GENETICO
Recommended