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DECLARACIÓN DE ACTIVIDADES A LA SEGURIDAD SOCIALTrabajador/a
Localidad C. P. Provincia
Domicilio
Código Cuenta Cotización
Sumas ..................EJEMPLAR PARA LATESORERÍA GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL. PROCESO DE DATOS
Actividad
Número Afiliación Seguridad Social(12 dígitos) Hoja número De
Período de declaración
MMAAAADesde
MMAAAAHastaParcialAnual
Tipo de declaración
Denominación de la Empresa Período deactuaciones Base de cotizaciónRetribuciones percibidasNúmero de
días cotizados
Número deactuaciones en
el período
TESORERÍA GENERAL
DE LA SEGURIDAD SOCIAL
Fecha y firma del Trabajador/a
RÉGIMEN GENERAL.PROFESIONALESTAURINOS
DIRECCIÓN PROVINCIAL/ADMINISTRACIÓNFirma del funcionario/a.
Tc4/6
Clave IPF Identificador Persona Física
MMAA
MINISTERIODE EMPLEOY SEGURIDAD SOCIAL
DECLARACIÓN DE ACTIVIDADES A LA SEGURIDAD SOCIALTrabajador/a
Localidad C. P. Provincia
Domicilio
Código Cuenta Cotización
Sumas ..................EJEMPLAR PARA EL/LATRABAJADOR/A
Actividad
Número Afiliación Seguridad Social(12 dígitos) Hoja número De
Período de declaración
MMAAAADesde
MMAAAAHastaParcialAnual
Tipo de declaración
Denominación de la Empresa Período deactuaciones Base de cotizaciónRetribuciones percibidasNúmero de
días cotizados
Número deactuaciones en
el período
TESORERÍA GENERAL
DE LA SEGURIDAD SOCIAL
Fecha y firma del Trabajador/a
RÉGIMEN GENERAL.
DIRECCIÓN PROVINCIAL/ADMINISTRACIÓNFirma del funcionario/a.
Tc4/6
Clave IPF Identificador Persona Física
MMAA
PROFESIONALESTAURINOS
MINISTERIODE EMPLEOY SEGURIDAD SOCIAL
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