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8/19/2019 TEJIDOS BLANDOS.ppt
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PATOLOGÍA DELOS TEJIDOS
BLANDOS
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Qué son los tejidos blandos?Son todos los tejidos extraesqueléticos, no
epiteliales, excluyendo las vísceras, lascubiertas cerebrales, el tejido linfoide y el
tejido hematopoyético.
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Cu les son los tejidos blandos?
Tejido Fibroso
Tejido AdiposoTejido uscular !asos San"uíneos y #inf$ticosSistema %ervioso &eriférico
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Qué son los tu!o"es de tejidos
blandos?Son 'proliferaciones( mesenquimales
estraesqueléticas, que se clasifican deacuerdo al tejido blando que recapitulan.
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Clasi#i$a$i%n &istol%'i$a Adipocíticos ) lipomatososFibrobl$sticos ) miofibrobl$sticos
Fibrohistiocíticosusculares
!asculares*e diferenciaci+n incierta
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Poten$ial biol%'i$o( Clasi#i$a$i%n
eni"nos
-ntermedios localmente a"resivos-ntermedios raramente metastati antes
ali"nos /sarcomas0
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E)ide!iolo'*a#a incidencia "eneral es incalculable
eni"nos) ali"nos1 233)2
#a incidencia anual de beni"nos1 4333)mill+n#a incidencia anual de mali"nos1 43)mill+n
#os tumores mali"nos son el 25 de todos los
c$nceres y causan 65 de las muertes.
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Dist"ibu$i%n )o" sitio + edad de lo
tu!o"es beni'nos445. #ipomas
445. Fibrosos)fibrohistiocíticos235. !asculares75. %eurales periféricos
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Dist"ibu$i%n de los tu!o"es
beni'nos )o" sitio + edad #ipomas1 indoloros, raros en manos,
piernas y pies. -nfrecuentes en ni8os./An"io09lipomas m:ltiples1 ocasionalmentedolorosos, en hombres j+venes
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Dist"ibu$i%n de los tu!o"es
beni'nos )o" sitio + edad An"ioleiomiomas1 frecuentemente
dolorosos, en piernas de mujeres adultasT. vasculares1 735 en j+venes de 63 a8os
;;5 superficiales, ;75 menores de 7 cm
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&ueden aparecer en cualquier sitio
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$s frecuentes en los hombres.
#a incidencia aumenta con la edad /=7a8os0, /275 aparecen en ni8os0.
Dist"ibu$i%n )o" 'éne"o + edad
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Sa"$o!as>751 sarcomas pleom+rficos de alto "rado,liposarcomas, leiomiosarcomas, sarcoma
sinovial y &%S T.>751 "rados 6 y 4 + 4 y <@istotipos1 varía en el tiempo y entre
investi"adores
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Dist"ibu$i%n )o" '"u)os et "eos
%i8os1 ?abdomiosarcoma mbrionario
Adultos B+venes1 Sarcoma Sinovial Adultos ayores1 Sarcoma &leom+rfico de Alto Crado, #iposarcoma, #eiomiosarcoma.
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Etiolo'*a*esconocidaFactores
9 Cenéticos9 edioambientales9 ?adiaci+n9 !irales9 -nmudeficiencia
Sarcomas
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Ca"$in%'enos ,u*!i$os
@erbicidas fenoxiacéticosDlorofenoles /dioxina0
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-adia$i%n
-ncidencia post9radiaci+n1 25
D$ncer de mama*osis9dependiente-ntervalo latente1 23 a8os@istiocitomas fibrosos mali"nos,osteosarcomas
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In#e$$iones .i"ales e
in!unode#i$ien$ia@!@9E1 Sarcoma de aposi
!1 Tumores de :sculo #isoSíndrome de SteGart9Treves1
An"iosarcoma en linfedema cr+nico
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Sus$e)tibilidad 'enéti$a#ipomatosis hereditaria1 An"iolipomasSíndrome de Cardner1 *esmoides
%eurofibromatosis tipo 2 y 61 %euralesSíndrome de #i9Fraumeni1 T&74?etinoblastoma @ereditario1 ? 2
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Ca"a$te"*sti$as $l*ni$as
iopsia excisional1 inapropiada
iopsia previa12. Superficiales mayores de 7 cms6. Todas las subfaciales
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Ca"a$te"*sti$as $l*ni$asasas indoloras, no disfuncionales
&resentaci+n inocente y rare a
*H. rr+neo de beni"nidad
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Gu*a si!)le ante la sos)e$&a de un
sa"$o!aTodas las lesiones de los tejidos blandosde locali aci+n superficial mayores de 7
cms de di$metroTodas las lesiones de los tejidos blandosde locali aci+n profunda
Sarcomas/2350 centro oncol+"ico
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I! 'enes( -/Nétodo de elecci+n
2. *istin"ue entre tumor y tejidos normales
6. ?elaci+n adecuada de vasos y nervios4. *iri"e la biopsia
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I! 'enes( -/N 0D1 21 + CB3Daracterísticas patol+"icas&atr+n de la se8al
#ocali aci+n de la masa?elaci+n con estructuras adyacentes
ulticentricidad
@istoria clínica.
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I! 'enes( -/NTama8o tumoral#ocali aci+n
dema, hemorra"ia + necrosis*e"eneraci+n quística + mixoidefibrosis
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I! 'enes( -/N(&atrones de se8al
a. Alta intensidad1 lipomas, liposaromas.
b. aja intensidad1 fibromatosis, tumor decélulas "i"antes, S. de células claras
c. Alta intensidad en baja intensidad1 lipoma
intramuscular, liposarcoma mixoided. -ndeterminado
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Bio)sia 'uiada )o" -/N(
?adi+lo"os con precauci+n.
2. Selecci+n de una vía apropiada6. Doordinaci+n con el cirujano tratante4. &articipaci+n de un pat+lo"o experto
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I! 'enes( TC 2eli$oidal
-deal en t+rax y abd+men
2. limina la interfase aire)tumor 6. limina los artificios por movimiento
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I! 'enes( TEPJso selectivo
2. *etermina comportamiento biol+"ico6. *istin"ue entre beni"nos y mali"nos4. Craduaci+n pre9tratamiento de sarcomas
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La Bio)sia&lan de tratamiento)patrones predictivos
2. Drecimiento local6. et$stasis re"ional4. et$stasis a distancia
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La bio)sia( D1 $o""e$touestra ampliaxtremidades. -ncisi+n lon"itudinal
ínima extensi+n a los tejidos adyacentesiopsia excisional1 en lxs de 6 cmiopsia tru9cut1 lesiones profundas
ADAF
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Te"!inolo'*a en )oten$ial biol%'i$o
eni"no
-ntermedio 'localmente a"resivo(-ntermedio 'raramente met$stati ante(
ali"no
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Te"!inolo'*a en )oten$ial biol%'i$oeni"no
2. %o recurren localmente
6. ?ecurren de forma no destructiva4. Duraci+n total con resecci+n completa
K Jna lesi+n morfol+"icamente beni"napuede dar ori"en a met$stasis K
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Te"!inolo'*a en )oten$ial biol%'i$oIntermedio localmente agresivo
2. A menudo recurren localmente6.
Drecimiento infiltrativo y localmente destructivo4. %o tienen potencial metast$sico
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Te"!inolo'*a en )oten$ial biol%'i$oIntermedio raramente metastátizante
2. A menudo localmente a"resivos
6. et$stasis a distancia ocasionales4. ?ies"o menor a 65, no predecible
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Te"!inolo'*a en )oten$ial biol%'i$oDate"orías -ntermedias
2. %o corresponden a los "rados
histol+"icos intermedios6. %o corresponde a la cate"oría -D*93)24. #ocalmente a"resivos1 c+di"o -D*93)2
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G"adua$i%n &istol%'i$a&ar$metros histol+"icos :nicamente
val:a el "rado de mali"nidad
&robabilidad de met$stasis ) sobrevida&oco :til para predecir recurrencia local&redice la respuesta a la terapia adyuvante
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G"adua$i%n &istol%'i$a?ussel. 2;>>!arios sistemas1 si"nificado pron+stico
- -- ---ajo "rado Alto "rado
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Siste!as usados
%D-1 Jnited States %ational Dancer
-nstitute
F%D#DD1 French Fédération %ationale des
Dentres de #utte Dontre le Dancer
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Siste!a 4NCLCC( Pa" !et"os&untaje obtenido de la evaluaci+n de1
2. *iferenciaci+n tumoral6. Actividad mit+tica4. &orcentaje de necrosis
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Siste!a 4NCLCC( Pa" !et"os&untaje
*iferenciaci+n Donteomit+tico
%ecrosis Crado@istol+"ico
2Semejan eltejido adulto
39; mitosis x 23@&F
Sin necrosis 6 + 4
6Tipificaci+ncertera
2392; mitosis x23 @&F
enor de 735 < + 7
4Tipificaci+ndudosa
$s de 63mitosisx23@&F
735 + m$s =,> y E
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G"adua$i%n( -e$o!enda$iones*ebe ser usada s+lo para primarios notratados
%o es un sustituto del *x histol+"ico%o es recomendado su uso en al"unostipos de sarcoma
#os par$metros deben ser cuidadosamenteevaluados, en particular las mitosis
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Estadiaje-nformaci+n histol+"ica L clínica
xtensi+n
J-DD. -nternational Jnion a"ainst Dancer ABDD. American Boint Dommittee onDancer
T%
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Estadiaje( TN/Crado de mali"nidad del tumor Tama8o y profundidad del tumor
Dompromiso metast$sico de "an"lioslinf$ticos re"ionales
et$stasis a distancia
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TN/( Estad*os-A T2a
T2b%3, %H%3, %H
33
ajo "radoajo "rado
- T6aT6b
%3, %H%3, %H
33
ajo "radoajo "rado
--A T2aT2b
%3, %H%3, %H
33
Alto "rado Alto "rado
-- T6a %3, %H 3 Alto "rado
---T6b %3, %H 3 Alto "rado
-! Dualquier TDualquier T
%2Dualquier %
32
Dualquier "radoDualquier "rado
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LIPO/ATumor beni"no m$s frecuente en los adultos.
Donstituido por adipocitos maduros rodeados de
una c$psula fibrosa.&ueden tener componentes secundarios o li"era atipia.
Tama8o variable, blandos, m+viles, subcut$neos.
Duraci+n por excisi+n
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LIPOSA-CO/A
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S5BTIPOS 2ISTOLOGICOS
- % *-F ? %D-A*N
-HN-* )D #J#AS ? *N%*AS N N?F-DN* S*-F ? %D-A*N
-HTN
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4IB-O/ATOSISCual,uie" edad6 )e"o !as #"e$uente en j%.enesPo$a "es)uesta al t"ata!iento6 $on "e$u""en$ias#"e$uentes(
Superficiales&almar /*upuytren0.&lantar.&eneana /&eyronie0
&rofundas.@istol+"icamentebeni"nas, pero decomportamiento a"resivo.
xtra9abdominales. Abdominales.-ntra9abdominales.
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4IB-OSA-CO/A&oco frecuentes.
?etroperitoneo, muslo, rodilla y pies.
Tumores infiltrativos de difícil dia"n+sticodiferencial.
A"resivos, con met$stasis en el 675 de loscasos.
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2ISTIOCITO/A 4IB-OSOBENIGNO
Dermatofibromas.n dermis y tejido subcut$neo.
&acientes adultos.asas peque8as, no dolorosas de
crecimiento lento.
#esiones beni"nas, que se curan con laexcisi+n.
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2ISTIOCITO/A 4IB-OSO
/ALIGNOs considerado el sarcoma m$s frecuente enadultos.
@isto"énesis incierta.Cran pleomorfismo celular.
?etroperitoneo y extremidades proximales.
Domportamiento a"resivo con altasrecurrencias y met$stasis en hasta 735 de loscasos.
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S5BTIPOS 2ISTOLOGICOS
STN?-FN? 9 N N?F-DN
-%F#A ATN?-N-HN-*
D #J#AS C-CA%T S
A%C-N ATN-*
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2E/ANGIO/A 7 LIN4ANGIO/A#esiones beni"nas constituidas porproliferaci+n de vasos san"uíneos y)o linf$ticosen diversos estadios de maduraci+n.
Aparecen desde la infancia.
&ueden tener re"resi+n espont$nea.
Asociaci+n con alteraciones "enéticas.Tratamiento quir:r"ico, con recurrencias encasos de "ran tama8o.
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SA-CO/A DE 8APOSICrónico o Clásico
Adenopático o EndémicoAsociado a Transplante
Asociado a SIDA (Epidémico)
&ato"enia dudosa
-nfecci+n !iralstado inmunitario del paciente
voluci+n depende de la forma clínica.
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ANGIOSA-CO/A#esi+n mali"na constituida por células
pleom+rficas con algún "rado de diferenciaci+n
endotelial.
&acientes viejos.
&resentaci+n cut$nea o visceral
?elaci+n con radiaci+n y linfedema cr+nico.
Domportamiento a"resivo y mal pron+stico.
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s el tumor beni"no m$s frecuente en lasmujeres /:tero0.
Adolescentes y adultos j+venes.
Son "eneralmente m:ltiples.
#os síntomas dependen de lalocali aci+n.
Tratamiento quir:r"ico.
LEIO/IO/A
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Frecuentes /275 de sarcomas0.
Adultos.
?etroperitoneo, extremidades, :tero y piel.Domportamiento a"resivo.
Tratamiento depende del tama8o,locali aci+n y "rado del tumor.
LEIO/IOSA-CO/A
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-ABDO/IOSA-CO/As el sarcoma m$s frecuente de la ni8e o
adolescenciaCabeza y CuelloTracto Genito-urinario.Extremidades.
Délula característica1 ?A *N -N #ASTNDomportamiento A"resivo /mejor pron+stico enni8os que en adultos0Diru"ía L Iuimioterapia&ron+stico1 locali aci+n)subtipo histol+"ico.
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NE5-O4IB-O/A
#esi+n beni"na constituida porfibroblastos y células de schGann
&ueden presentarse en piel o en elnervio periférico.spor$dicos o asociados a %F -
?ies"o de mali"nidad mínimo.
Tipo &lexiformexclusivos de %F -
?ies"o de transformaci+n mali"na.
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T5/O- /ALIGNO DE LA 9AINA DEL NE-9IO PE-I4:-ICO
Aparecen de novo o por transformaci+nmali"na de un neurofibroma plexiforme.
#os asociados con %F - aparecen enpersonas j+venes.
Altamente a"resivos.
:ltiples recurrencias.*iseminaci+n metast$sica.
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SA-CO/A SINO9IAL
@isto"énesis incierta.235 de todos los sarcomas.
Adultos j+venes.#ocali aci+n yuxta9articular.
?odilla M muslo.
Tratamiento quir:r"ico a"resivo.Sobrevida variable.
et$stasis "an"lionares, pulmonares y +seas.
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