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CIRUJIA ESTETICA
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Peri
alrededor deOdonto diente PERIODONTO
ENCA
CEMENTO
LIGAMENTO
HUESO
unir diente a tejido seo de los maxilares
Conservar la integridad de la superficie de la mucosa masticatoria
aparato de insercin tejidos de sostn del diente
BIOLOGA ESTRUCTURAL
ENCA
1.- mucosa masticatoria
2.- mucosa especializada
3.- mucosa tapizante
Enca libre Enca adherida
ENCA LIBRE
Rosa coral
Superficie opaca
Consistencia firme
Zona vestibular y lingual/palatina
Papilas interdentarias
Margen gingival apicalmente al surco gingival (LAC)
0,5-2 mm coronal a LAC
PAPILAS INTERDENTARIAS
Determinada por relaciones de contacto
Regin anterior
Forma piramidal
Regiones molares
Aplanadas sentido v/l
ColPapilas tienen parte
vestibular y otra lingual/palatina
ENCA ADHERIDA
Coronalmente desde el surco gingival apicalmente a lnea
mucogingival
Textura firme
Rosa coral
Punteado de cscara naranja
Firmemente adherida al hueso y cemento
ANCHURA DE LA ENCA
Valor medio del ancho es
variable
Tres pacientes de aprox. la misma edad
Anchuras entre 1-10 mm
ENCA SANA PIGMENTADA
ESTRUCTURAS
EPITELIALES DE SOSTN
EPITELIO BUCAL
Lmite entre el epitelio bucal y
tejido conectivo curso ondulado
Tejido conectivo se proyecta en el epitelio:
Papilas conectivas
Papilas drmicas o crestas epiteliales:
Plexo epitelial o red de crestas
Punteado de cscara de naranja
epitelio subepitelio
1.- capa basal
2.- capa espinocelular.
3.- capa celular granular
4.- capa celular queratinizada
Epitelio queratinizado, estratificado, escamoso
EPITELIO BUCAL
1.- MELANOCITOS
2.- CLULAS DE LANGERHANS
3.- CLULAS INESPECFICAS
CAPA BASAL O ESTRATO GERMINATIVO
Clulas cilndricas o cuboides
Experimentan mitosis
En esta capa se renueva el epitelio
Compartimento celular progenitor
CAPA ESPINOCELULAR O ESTRATO ESPINOSO
10-20 capas de clulas polidricas
Prolongaciones dan aspecto espinoso
Clulas unidas por abundantes desmosomas
Adhesin celular slida
DESMOSOMA
GM: ZONA DENSA DE MATERIAL GRANULADO
HEMIDESMOSOMA
OL: HOJAS EXTERNAS
IL: HOJAS INTERNAS
AP: PLACAS DE INSERCIN
De la capa basal a la granulosa aumentan
tonofilamentos y desmosomas
Disminuyen los organelos
Capa granulosa comienza aparecer
cuerpos queratohialinos
De la capa granulosa a la crnea cambio
brusco: queratinizacin
ESTRUCTURA ACELULAR
QUERATINIZACIN ES UN PROCESO DE DIFERENCIACIN
QUERATINOCITOS
EPITELIO DENTOGINGIVAL
Bsico para mantener la salud del periodonto
Permeable constituyendo va de difusin de productos
metablicos del biofilm y de defensa del organismo
a. Sulcus gingival.
b. Adherencia epitelial
c. Lmite apical
1- EPITELIO DE UNIN2.- EPITELIO SULCULAR.3.- TEJIDO CONJUNTIVO.4.- SURCO GINGIVAL
Se renueva constantemente
Clulas migran ala base del surco
donde se descaman
Clulas cuboides y superficie
queratinizada
Sus clulas estn dispuestas en una capa basal y varias suprabasales
Las clulas estn aplanadas y su eje mayor paralelo a la superficie dental
CARACTERSTICAS DEL EPITELIO DE UNIN
DIFERENCIAS ENTRE EPITELIO SULCULAR, DE UNIN Y BUCAL
1.- el tamao de las clulas del epitelio de unin es ms grande que en el bucal
2.- El espacio intercelular en el epitelio de unin es ms ancho que en el bucal.
3.- el nmero de desmosomas es menor en el epitelio de unin que en el bucal.
E. ESMALTELD. LMINA DENSALL. LMINA LCIDAAF. FIBRAS DE ANCLAJEHD. HEMIDESMOSOMAS
TEJIDO CONECTIVO
predominante en la enca y ligamento periodontal
Componentes principales:
Fibras colgenas: 60%
Fibroblastos: 5%
Vasos, nervios y matriz: 35%
CLULAS
FIBROBLASTOS
MASTOCITOS
MACRFAGOS
NEUTRFILOS
LINFOCITOS
PLASMOCITOS
FIBRAS
COLGENAS
RETICULINA
OXITALNICAS
ELSTICAS
MATRIZ
Producida por fibroblastos y otros componentes de la sangre
Es el medio en el cual estn incluidas las clulas
esencial para el mantenimiento de la funcin normal
Los componentes principales son macromolculas de polisacridos:
proteoglicanos y glucopronas
ESTRUCTURAS DE FIJACIN DEL TEJIDO
CONECTIVO
FIBRAS GINGIVALES
6.- dentoperiostal
7.- transeptal
8.- periostiogingival
9.- intercircular
10.- intergingival
5.- circular/semicircular
4.- transgingival
3.- interpapilar
2.- alveologingivales
1.-Dentogingivales
FIBRAS DESMODONTALES
11.-crestal
12.- horizontal
13.-oblicuo
14.- interradicular
15.- apical
Ligamento periodontal
CEMENTO RADICULAR
esmalte
dentina
pulpa
cemento
Tejido mineralizado especializado recubre las
superficies radiculares
No encierra vasos sanguneos ni linfticos,
nervios
No experimenta reabsorcin ni
remodelado fisiolgicos
Se deposita continuamente durante
toda la vida
Consta de fibras colgenas incluidas en
una matriz orgnica
Contenido mineral principal es
hidroxiapatita (65%)
FUNCIONES
1.- Se insertan las fibras periodontales dirigidas a la
raz
2.- Contribuye a la reparacin luego de un dao en la
superficie radicular
Cemento primario o
acelular
Cemento secundario o
celular
cementocitos
Permiten el transporte de nutrientes a travs
del cemento
Contribuyen al mantenimiento de la
vitalidad de este tejido
Las fibras insertas en el cemento y hueso se denominan Fibras de
Sharpey
stas parten del lmite cemento adamantino/dentinario
continuacin directa de las fibras principales del ligamento y tejido
conectivo supraalveolar
forman el sistema fibroso extrnseco
el sistema fibroso intrnseco producido por cementoblastos
HUESO ALVEOLAR
Parte del maxilar superior e inferior que forma y sostiene
los alveolos dentarios
Funcin principal distribuir y reabsorber fuerzas
generadas
Paredes alveolares recubiertas por tejido
compacto
rea entre los alveolos hueso esponjoso
APFISIS ALVEOLARES
1. HUESO ALVEOLAR
PROPIAMENTE DICHO
2. HUESO ESPONJOSO
3. HUESO COMPACTO
PERIOSTIO
reas de formacin sea
activa
Tapizadas por osteoide
periostio
Fibras colgenas y osteoblastos
Osteoblastos formadores de
hueso
Superficie de trabculas de h.
esponjoso
Superficie externa del h. cortical
Paredes alveolares junto al
L.P.
Parte interna de la cortical junto a
espacios medulares
osteoblastos osteoide
mineralizacinParte de los
osteoblastos quedan atrapados en osteoide
Osteocitos
Prolongaciones citoplasmticas
Comunican con osteoblastos por
conductillos
Sistema conducto-lacunar
Esencial para el metabolismo
permite difusin de nutrientes y
productos de desecho
Unidades seas estructurales
osteones
Asegura la nutricin del
hueso a travs de vasos sanguneos
Conducto central de un osten
Conducto de Havers
Hueso est en continua renovacin
Erupcin continua
Movimiento implica remodelado seo
Trabculas seas reabsorben y
reforman constantemente
Masa sea cortical se disuelve y
remplaza por hueso nuevo
Durante la degradacin se
forman conductos de reabsorcin
Estos conductos que poseen vaso
sanguneo se llenan con hueso nuevo
Depsito de laminillas en capas
concntricas alrededor del vaso
OSTEOCLASTOS
Clulas gigantesEspecializadas en la
degradacin de matriz mineralizada
Funcin: ostelisis
Durante la reabsorcin se adhieren a la
superficie sea
Crean concavidades lagunas de Howship
Liberan sustancias cidas disolviendo
sales minerales
Sustancias orgnicas restantes se eliminan
por enzimas y fagocitosis
TEJIDOS PERIIMPLANTARIOS
Los tejidos blandos que rodean a los
implantes son muy semejantes en su
estructura y composicin a los
periodontales
DIENTE
Tejidos periodontales
Surco gingival
IMPLANTE
MUCOSA PERIIMPLANTARIA
Surco periimplantario
Epitelio sulcular
Epitelio estratificado queratinizado
Ausencia de ligamento periodontal
Epitelio de unin
clulas epiteliales unidas entre s por desmosomas y a la superficie del implante
por hemidesmosomas y la lmina basal.
sellado mucoso de unos 2 mm de altura.
Unin qumica entre las glucoprotenashemidesmosmicas y el xido de titanio
LMINA PROPIA
tejido conectivo cicatricial
red tridimensional de fibroblastos (1-3 %), fibras colgenas (85%) y vasos sanguneos de 1,5 mm de altura
Las fibras de colgeno tienen una orientacin paralela a la superficie de
titanio y se disponen de forma circular, oblicua o corono-apical creando un manguito fibroso periimplantario.
ESPACIO BIOLGICO
Es la distancia del margen de la enca marginal normal y la parte ms
coronal de la cresta alveolar.
La importancia de esta estructura radica en las consecuencias que se
pueden derivar de su invasin.
Gottlieb (1921), y Orbany Mueller (1929)
Describen una insercin de epitelio al diente
Jens Waerhaug se esforz
desde 1952 en demostrar que no
exista ninguna insercin epitelial.
Balint Orban (1956)
Attached epithelial
cuff
LB. Stern(1965,1966,1967),M.A.
Listgarten (1966-1970), y H. Schroeder (1969),
1970,1971) K. Kobayashi
(1977,1978,1979).
El epitelio de
unin es una verdadera unin
dinmica formando una adherencia
sobre la superficie del diente
(functional epithelium).
1962, Cohen defini la "anchura biolgica"
dimensin longitudinal, y no transversal del
tejido gingival supracrestal
ANTECEDENTES
ARTHUR BELM NOVAES JNIOR, Ciruga periodontal con finalidad protsica, Editorial AMOLCA, Primera Edicin, 2001
SONICK, Michael, Estetic Crown Lengthening for Maxilary Anterior Teeth. Compendium. Vol 18, Num. 8. agosto 1997
Gargiulo 1961
Dimensions and
Relations of the Dentogingival Junction
in Humans,
definir la proporcion dimensional
entre la union dentogingival y log otros
tejidos que integran el soporte
dentario.
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