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UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS FISIOLOGICAS
CATEDRA DE FISIOLOGIA
Dra. Tibisay Rincón Ríos, MgSc, PhD
Marzo, 2007
LIQUIDOS CORPORALES
OBJETIVOS1. Definir el concepto de Homeostasis, su diferencia con la hemostasia
y la importancia del agua en su mantenimiento.
2. Conocer y razonar la forma de calcular el volumen de un compartimiento líquido.
3. Conocer y deducir los cambios fisiológicos y los patológicos que se pueden producir en el Agua Corporal Total (ACT) en el volumen, concentración de sus componentes y distribución.
4. Conocer los distintos compartimientos líquidos y la importancia de la unidad microcirculatoria.
5. Diferenciar derrame de edema y establecer las características de un Exudado y un Trasudado.
6. Deducir los cambios patológicos y su corrección.
HOMEOSTASIS
ES EL CONJUNTO DE MECANISMOS QUE SE ENCARGAN DE MANTENER LA CONSTANCIA DEL MEDIO INTERNO, ES DECIR, DE REGULAR LAS DISTINTAS VARIABLES FISIOLOGICAS DENTRO DE LIMITES ADECUADOS PARA LA SUPERVIVENCIA DEL INDIVIDUO
GLICEMIA
VOLEMIA
TEMPERATURA
CO2
O2
PRESION ARTERIAL
HEMOSTASIA
ES EL CONJUNTO DE MECANISMOS FISIOLOGICOS CUYA FUNCION PRINCIPAL ES EVITAR LA PERDIDA DE SANGRE
Depende de tres componentes:
• Pared vascular
• Plaquetas
• Factores de la coagulacion
EL AGUA
ELEMENTO FUNDAMENTAL DE LA VIDA ANIMAL
CARACTERISTICAS FISICAS:
• Agente Termoestabilizador
• ES EL SOLVENTE UNIVERSAL
AGUA CORPORAL TOTAL (ACT)
ES LA CANTIDAD TOTAL DE LIQUIDO O AGUA QUE SE ENCUENTRA EN EL CUERPO HUMANO
otros
ACT
40% del Peso Corporal
60% del Peso Corporal
CALCULO DEL ACT
Métodos Antropométricos:
Método de FD Moore
Método de Watson
Método que usa edad y peso
Regla de tres: Ej. Una persona pesa 79.6 Kg
100 Kg --------- 60 L
79.6 Kg -------- x L x = 79.6 x 60 / 100 = 47.76 L de ACT
VOLEMIA O VOLUMEN DE SANGRE TOTAL
* Util para el cálculo de otros compartimientos líquidos
“Un hombre de 1.72 m de talla y 86 Kg de peso tiene una volemia de 5.2 L”
FACTORES FISIOLOGICOS QUE
MODIFICAN EL AGUA CORPORAL TOTAL
EDAD
> ACT
SEXO
> ACT
CONTENIDO GRASO
> ACT
EMBARAZO
> ACT
METABOLISMO GENERAL DEL ACT
EL ACT ES UNA SOLUCION CON 2 COMPONENTES:
1. EL SOLVENTE: AGUA
2. LOS SOLUTOS:
1. ORGANICOS: Proteínas, lípidos, hidratos de carbono.
2. INORGANICOS: Electrolitos
EL ACT ES UNA SOLUCION HIDROELECTROLITICA
FUENTES DIARIAS DE ENTRADA Y SALIDA DE AGUA EN EL ORGANISMO
FUENTES DE ENTRADA FUENTES DE SALIDA
EXOGENA
ENDOGENA
AGUA BEBIDA (1.200 ml/d)
AGUA DE ALIMENTOS (1.000 ml/d)
METABOLISMO CELULAR
(300 ml/d)
PULMON
(400 ml/d)
PIEL
(400 ml/d)
ORINA (1.400 ml/d)
HECES (100 ml/d)
PERDIDAS INSENSIBLES (700-900 ml/d)
BALANCE HIDRICO
ES EL EQUILIBRIO QUE EXISTE ENTRE LAS FUENTES DE ENTRADA Y SALIDA DE AGUA
EN EL ORGANISMO
INGESTAS EXCRETAS
AGUA BEBIDA 1.200 ml/d
ORINA 1.400 ml/d
AGUA DE ALIMENTOS 1.000 ml/d HECES 100-200 ml/d
AGUA METABOLICA 300 ml/d PULMONES 350-450 ml/d
PIEL 350-450 ml/d
TOTAL: 2.500 ml/d TOTAL: 2.500 ml/d
DISBALANCE HIDRICO
ES LA ALTERACION QUE SE PRODUCE EN EL EQUILIBRIO FISIOLOGICO QUE DEBE EXISTIR
ENTRE LA INGESTA Y LAS PERDIDAS DE AGUA EN EL ORGANISMO
BALANCE HIDRICO NEGATIVO BALANCE HIDRICO POSITIVO
INGESTAS < EXCRETAS
EXCRETAS > INGESTAS
INGESTAS > EXCRETAS
EXCRETAS < INGESTAS
INGESTAS EXCRETASAGUA BEBIDA 800 ml/d
ORINA 975 ml/d
AGUA DE ALIMENTOS 600 ml/d HECES 800 ml/d
AGUA METABOLICA 300 ml/d PERDIDAS INSENSIBLES 700 ml/d
VOMITOS 400 ml/d
TOTAL: 1.700 ml/d TOTAL: 2.975 ml/d
CASO CLINICO HIPOTETICO
GASTROENTERITIS AGUDA
BALANCE HIDRICO NEGATIVO = - 1.275 ml
FUNCIONES DEL AGUA CORPORAL
TOTAL
Termorregulación
Mantenimiento de presión arterial y volemia
Transporte de nutrientes y desechos
Mantenimiento de la concentración de electrolitos
Digestión y Absorción
Secreciones de glándulas exocrinas y endocrinas
COMPARTIMIENTOS LIQUIDOS
SON ESPACIOS ESPECIFICOS DONDE SE DISTRIBUYE EL AGUA CORPORAL TOTAL
AGUA CORPORAL
TOTAL (ACT) (60%)
LIQUIDO EXTRACELULAR
(LEC) (21-25%)
LIQUIDO INTRACELULAR
(LIC) (35%)
VOLUMEN PLASMATICO (4-4,5%)
LIQUIDO INTERSTICIAL
(17%)
Todos son % del peso corporal
Existe un continuo INTERCAMBIO de agua y moléculas entre los compartimientos líquidos
COMPARTIMIENTO O LIQUIDO EXTRACELULAR (LEC)
COMPRENDE:
• VOLUMEN PLASMATICO O LIQUIDO INTRAVASCULAR (4 a 4,5%)
El hematocrito (Hto) es la relación que existe entre las células y la sangre total. Valor promedio normal es de 45% que significa que en 100 ml de sangre hay 45 ml de células y 55 ml de plasma.
• COMPARTIMIENTO O LIQUIDO INTERSTICIAL (17%)
• COMPARTIMIENTO LINFATICO
• ESPACIOS TRANSCELULARES
COMPARTIMIENTO LINFATICO
SISTEMA LINFATICO
VASO LINFATICO
GANGLIO LINFATICO
LINFA
FUNCION INMUNITARIA (defensa) LINFOCITOS
DRENAJE ACCESORIO DEL SISTEMA VENOSO (absorbe el 10% del fluído intersticial)
Linfocitos
Proteínas
Grasas
Fx de coagulacion
NO TIENE PLAQUETAS. NO COAGULA.
ESPACIOS TRANSCELULARESES UN ESPACIO LOCALIZADO DENTRO
DE UN SISTEMA U ORGANO, SEPARADO DEL LEC POR UN EPITELIO, DONDE SE
SINTETIZA Y CIRCULA UN LIQUIDO ESPECIALIZADOLCR
SISTEMA GASTROINTESTINAL (GI)
ESPACIOS POTENCIALES
• La pleura• El pericardio• El peritoneo• Los espacios articulares• La túnica vaginal
HUMORES DEL OJO
LIQUIDO AMNIOTICO
ESPACIOS POTENCIALESESTAN UBICADOS ENTRE 2 MEMBRANAS SEROSAS QUE HACEN UNA CARA PARIETAL Y OTRA VISCERAL. ESE ESPACIO POTENCIAL CONTIENE UN VOLUMEN PEQUEÑO DE LIQUIDO (100 ml aprox.) CUYA FUNCION ES LUBRICAR LAS 2 HOJAS DE LA SEROSA PARA SU FACIL DESLIZAMIENTO.DERRAME: ES LA ACUMULACION EXCESIVA DE LIQUIDO EN UN ESPACIO POTENCIAL (EDEMA LOZALIZADO)
EDEMA: ES LA ACUMULACION EXCESIVA DE LIQUIDO EN EL ESPACIO INTERSTICIAL.
EL DERRAME PUEDE DE SER 2 TIPOS: TRASUDADO O EXUDADO
TRASUDADO EXUDADO
Origen o causa No-inflamatorio Inflamatorio
Mecanismo Desequilibrio hidrostático
(permeabilidad normal)
Aumento de la permeabilidad capilar
Contenido protéico Escaso Abundante
Contenido celular (leucocitos) No Si
Densidad específica < 1.012 > 1.020
Detritos celulares No Si
Determinación del volumen de los líquidos en los compartimientos
El Método de Dilución del Indicador
A B
Características del indicador:
• Distribución uniforme y exclusiva en el compartimiento a medir
• Medición fácil y precisa
• ATOXICA
• Estabilidad metabólica
Volumen Indicadores
ACT 3H2O, 2H2O, antipirina
LEC 22Na+, inulina, tiosulfato
LIC ACT-LEC
Volumen Plasmático
125I-albúmina, azul de Evans (T-1824)
Volumen sanguíneo
Hematíes marcados con 51Cr
Vol. Sang. = Vol. plasm/ (1-Hto)
Líquido instersticial
Vol. LEC-Vol. Plasm.
Fórmula General del Principio de Dilución
V = Q / [C], donde
V es volumen y se expresa en ml o L
Q es cantidad inyectada en mg o µCurie
[C] es la concentración alcanzada en el líquido y se expresa en mg/ml o µCurie/ml
Al aplicar la fórmula queda:
V= mg o µCurie = ml (Volumen de distribución) mg/ml µCuri/ml
COMPOSICION DE LOS LIQUIDOS CORPORALES
LIQUIDO EXTRACELULAR L. INTRACELULAR
L. INTRAVASCULAR L. INSTERSTICIAL
Na+: 135-145 mEq/L
La misma composición que el líquido intravascular excepto porque tiene muy pocas proteínas
Na+
K+: 3,5 – 5,5 mEq/L K+
Ca++: 8,5 – 10,5 mg/dl Ca++
Mg++: 1,5 – 2 mEq/L Mg++
Cl-: 100 – 108 mEq/L Cl-
HCO3: 22-28 mEq/L HCO3
P-: 2,6 – 4,5 mg/dl P-
SO4-: 1 mEq/L SO4-
Glucosa: 60-110 mg/dl Glucosa
Proteínas: 6-8 gr/dl
Albúmina: 3,5 – 4,3 gr/dl
Globulina: 2,5 – 4,0 gr/dl
Proteínas
FUNCIONES DE LOS SOLUTOS DEL ACT1. Funciones de los Electrolitos:
Producen las reacciones de química inorgánica
Producen la Osmolaridad del plasma (esp. Na+)
Producen mecanismos de control celular
Impulso electro-químico y act. Enzimáticas
2. El Potasio: (3.5 a 5.5 mEq/L en plasma)
Hiperkalemia: Produce Cardiotoxicidad
Hipokalemia.
3. Funciones de las Proteínas del plasma
Las Albúminas: Sintetizadas en HIGADO. Producen Presión Coloidosmótica u Oncótica del plasma. Valor normal: 28 mmHg. Gran tamaño. No atraviezan la membrana capilar. Atraen líquido desde el espacio intersticial al capilar. Valor normal de albúminas 3.5 a 5.5 g/dl. Diferencias con la Presión Osmótica (Osmolaridad) la cual se mide en mOsm/L y es dada por solutos de bajo PM como el Na+. Depende del número de moléculas y no del tamaño de estas. No desarrollan gradiente hidrostático sino arrastre osmótico.
Las Globulinas: Se sintetizan en el hígado y son de defensa.
El Fibrinógeno: Se sintetiza en el hígado y es fundamental para la coagulación de la sangre.
Osmolaridad plasmática: 270 – 310 mOsm/L
Solución Hipertónica
(Concentrada)
Solución Isotónica
Na++: 135 – 145 mEq/L
(Fisiológica)
Solución Hipotónica
(Diluida)
Deshidratación Celular
Edema Celular
MECANISMOS DE TRANSPORTE ENTRE LOS COMPARTIMIENTOS LIQUIDOS
MICROCIRCULACION: Es aquella circulación que se establece en vasos cuyo calibre (diámetro) es menor o igual a 100 µ (micras). Los vasos que constituyen la microcirculación son básicamente los capilares o también llamado vasos de intercambio.
Transporte: Del vaso capilar al espacio instersticial, de alli al espacio intracelular, y luego otra vez al espacio instersticial y al capilar venoso o linfático. Hay que pasar 2 membranas:
Endotelio (capa monocelular) liso y cargado negativamente
Membrana celular (proteínas y lípidos)
Equilibrios: Tratan de darse a los dos lados de la membrana pueden ser químicos, electricos, electroquímicos, hidrostáticos, etc.
Gradiente: Es la diferencia entre los dos lados de la membrana. Ej. Gradiente eléctrico o químico.
Unidad Microcirculatoria
• Conjunto de vasos sanguíneos de muy pequeño calibre
• Están en intimo contacto con las células de los diferentes tejidos
• Es el sitio de transporte e intercambio de nutrientes y residuos celulares entre la sangre y las células
Fuerzas que intervienen en la microcirculación y permiten el intercambio de líquido
Fuerzas que FAVORECEN salida de Líquido:
• Presión hidrostática: 25 mmHg
• Presión intersticial: - 6.5 mmHg
• Presión oncótica intersticial: 5 mmHg
Fuerzas que se OPONEN a la salida de líquido
• Presión Oncótica del plasma: 28 mmHgFuerzas que se OPONEN a la salida de líquido:
• Presión Oncótica del plasma: 28 mmHg
Fuerzas que FAVORECEN salida de Líquido:
• Presión hidrostática: 10 mmHg
• Presión intersticial: - 6.5 mmHg
• Presión oncótica intersticial: 5 mmHg
FILTRACIÓN36.5 mmHg
28.0 mmHg
ABSORCIÓN28.0 mmHg
21.5 mmHg
8.5 mmHg
6.5 mmHg
Capilar
Arterial
Capilar
Venoso
Equilibrio de Starling
Todo el líquido filtrado en el extremo arterial es exactamente igual a lo que se absorbe en el extremo venoso-linfático
Cuando se rompe el Equilibrio de Starling se produce:
EDEMA: acumulación anormal de líquido en el espacio intersticial
Derrame: acumulación anormal de líquido en un espacio potencial
Sistemas de Transportes
Transporte Activo
• En contra de un gradiente de concentración
• Consume energia (ATP) y O2
• Necesita de transportadores
Transporte Pasivo
• Se realiza a favor de un gradiente de concentración
• No consume energia (ATP) y O2
• Puede o no necesitar de transportadores
Difusión simple
Difusión facilitada
Osmosis
Filtración
• Transporte pasivo que se realiza a favor de un gradiente de concentración de soluto o electroquímico
• Las sustancias liposolubles difunden directamente a través de la membrana
• Las sustancias hidrosolubles se difunden por poros del capilar, o por canales proteicos de la membrana celular
• El tamaño molecular puede afectar la difusión
• La intensidad de difusión varía de acuerdo a la diferencia de concentración del soluto
Difusión Simple
Difusión Facilitada • Transporte pasivo que se realiza a favor
de un gradiente de concentración de soluto
• Utiliza una molecula transportedora (portador)
• Algunas veces necesita de un facilitador (hormona)
Filtración • Transporte pasivo que se realiza a favor de
un gradiente de presión hidrostática
• Es un transporte exclusivo de los capilares sanguíneos
Osmosis
• Transporte pasivo que se realiza a favor de un gradiente de concentración de agua
• Se realiza a través de una membrana semipermeable (membrana celular)
ASPECTOS FISIOPATOLOGICOS DE LOS LIQUIDOS CORPORALES
Trastornos del Volumen: Desequilibrio hidroelectrolítico:
Balance negativo o hipovolemia
Balance positivo o hipervolemia
Trastornos de Composición: Trastornos de los electrolitos
Disminución (hipo) o Aumento (hiper)
Trastornos de Distribución:
Derrame
Edema
CAUSAS DE EDEMA
AUMENTO DE LA PRESIÓN DEL CAPILAR ARTERIAL:
• Retención Excesiva de agua y sal por los riñones
AUMENTO DE LA PRESIÓN DEL CAPILAR VENOSO:
• Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC): Obstáculo funcional al flujo de sangre venosa.
• Cirrosis Hepática: Obstrucción del sistema porta.
• Pericarditis constrictiva: Produce Insuf. Card. Aguda
• Derrame pleural: Produce Insuf. Card. Aguda
• Tromboflevitis: en piernas
CAUSAS DE EDEMA
AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR ARTERIAL:
• Reacciones inmunitarias alérgicas
• Tóxinas
• Quemaduras (vasodilatación intensa)
AUMENTO DE LA PRESIÓN DEL CAPILAR LINFATICO U OBSTRUCCIÓN DEL DRENAJE LINFÁTICO
• Infecciones: Parásitos (Filaria)
• Tumores (por compresión mecánica)
• Intervenciones quirúrgicas (Iatrogénico)
• Ausencia congénita de vasos linfáticos
CAUSAS DE EDEMA
DISMINUCUÓN DE LAS PROTEÍNAS PLASMÁTICAS (HIPOALBUMINEMIA):
• Disminución de la ingesta proteica
• Edema por desnutrición crónica (hambre)
• Edema por síndrome de mala absorción
• Síntesis insuficiente de proteínas (albúminas)
• Cirrosis hepática
• Perdida de proteínas por la orina (síndrome nefrótico)
• Quemaduras (salen proteínas)
SAMANTHA – 13 BRIAN - 9
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