TERAPEUTICA QUIRURGICA[1]

INSTITUTO DE CIENCIAS AGROPECUARIAS.

AREA ACADEMICA EN MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA

TERAPEÚTICA QUIRÚRGICA.

TERAPÉUTICA QUIRÚRGICA.

• DEFINICION:

Es el tratamiento de una enfermedad o proceso patológico, por medios instrumentales o manuales que implican la incisión, eventual escición y la reparación de tejidos vivos, con el fin de reestablecer el estado de salud del paciente.

PRINCIPIOS GENERALES DE LA CIRUGIA DE CAMPO.

CIRUGIA GENERAL:

• CORTE O DIÉRESIS.

• HEMOSTASIS.

• SUTURA.

• MANEJO DELICADO DE TEJIDOS.

PRINCIPIOS GENERALES DE LA CIRUGIA DE CAMPO:

CORTE O DIERESIS:

• BISTURÍ.

• TIJERAS: METZEMBAUM.

MAYO.

• PINZAS: DISECCIÓN ROMA.

• DIGITAL: DISECCIÓN BLANDA.

• PINZAS DE DISECCIÓN C/S DIENTES DE RATÓN.

PRINCIPIOS GENERALES DE LA CIRUGÍA DE CAMPO,

HEMOSTASIS:

• PRESION O COMPRESION.

• LIGADO.

• PINZADO.

• TORSIÓN.

• EMPACADO.

PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CIRUGÍA DE CAMPO.

SUTURA:

• CIERRE DE LA INCISIÓN HECHA SOBRE LOS TEJIDOS EN UN PROCEDIMIENTO PLANEADO O HECHO EN FORMA ACCIDENTAL (RECONSTRUCCIÓN).

• ABSORVIBLE: TEJIDOS INTERNOS.

• NO ABSORVIBLE: PIEL.

PRINCIPIOS BASICOS DE LA CIRUGIA DE CAMPO.

SUTURA ABSORVIBLE:• CATGUT.• VYCRIL (ACIDO POLIGLICÓLICO).• DEXÓN.CALIBRES:• 9-0 á 7-0 OFTALMICA, VASCULAR.• 4-0 á 6-0 VASCULAR, NEUROLÓGICA-• 1-0 á 3-0 SUBCUTÁNEO, INTESTINAL, LIGADURAS

VASCULARES, FASCIAS.• 1, 2, 3 FASCIAS, SUBCUTANEO, PAQUETES

VASCULARES.

PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CIRUGÍA DE CAMPO.

SUTURA NO ABSORVIBLE.

• NYLON.

• DERMALÓN.

• PROLENE.

• VETAFIL.

• SEDA (SILICONIZADA).

• NO CAPILAR.

PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CIRUGÍA DE CAMPO.

MANEJO DELICADO DE TEJIDOS:

• CORTES FIRMES Y UNILINEALES.

• SEPARADORES, PINZAS DE DISECCIÓN, PINZAS DE ALLIS.

• ESPONJEAR: COMPRIMIR, NO TALLAR.

• HIDRATACIÓN DE TEJIDOS.

• SUTURA “FLOJA”.

INDICACIONES PARA LA CIRUGIA.

• PATOLOGÍA SUSCEPTIBLE DE RESOLVERSE QUIRÚRGICAMENTE.

• AUSENCIA DE INFLAMACIÓN.

• AUSENCIA DE INFECCIÓN.

• ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO MÉDICO.

• ECONÓMICAMENTE RENTABLE.

• RESULTADOS FUNCIONALES.

• PRIMERA O SEGUNDA ELECCIÓN.

TRAUMA QUIRURGICO.

• NO HAY DIFERENCIA BIOLÓGICA ENTRE LA INCISIÓN DEL CIRUJANO Y UNA PUÑALADA.

• TRAUMA OPERATORIO O ACCIDENTAL

SERIE DE MECANISMOS DE ADAPTACIÓN, STRESS, INFLAMACIÓN, CICATRIZACIÓN.

• TODA INCISIÓN ES UN TRAUMATISMO.

• MINIMIZAN TRAUMA: HIGIENE.

CUIDADOS PRE Y POST.

HABILIDAD CIRUJANO.

CIRUGÍA ATRAUMÁTICA. TRAUMA QUIRÚRGICO.

CIRUGIA– --ALTERACIÓN HOMEOSTASIS:

1. ESTIMULACIÓN NEUROLÓGICA, NOCISEPTIVA DEL SUJETO: DOLOR.

2. PERDIDAS EN EL CAPITAL ESTRUCTURAL Y ENERGÉTICO DEL ORGANISMO.

3. INTOXICACIÓN.

4. INFECCIÓN.

CIRUGIA ATRAUMÁTICA.TRAUMA QUIRÚRGICO.

SENSIBILIDAD POR ESPECIES.

1. PERRO Y GATO.

2. CABALLO.

3. BOVINOS Y PEQUEÑOS RUMIANTES.

4. CERDOS.

FAUNA SILVESTRE:

1. PRESAS, HERBÍVOROS: CÉRVIDOS.

2. CARNÍVOROS O PRIMATES.

TRAUMA QUIRÚRGICO.

LAZOS AFECTIVOS:• RELACIÓN AFECTIVA < SENSIBILIDAD STRESS.• RAZAS MÁS SELECCIONADAS > SENSIBLES.

EDAD:• EDADES EXTREMAS > SENSIBILIDAD.

CAPITAL ESTRUCTURAL Y METABÓLICO INSUFICIENTE.

ESTADO PREVIO AL TRAUMA.

FACTORES DE LA AGRESIÓN O TRAUMA QUIRÚRGICO.

DOLOR AGITACIÓN, GRITOS.

COMPORTAMIENTO DE DEFENSA

INTENSIDAD.

ATRICIÓN SENSIBILIDAD GRADO

PROPIA REGIÓN ANESTESIA

TRAUMA QUIRÚRGICO.

• ATRICIÓN:

EFECTO DEL TRAUMATISMO QUE RESULTA DE LA CANTIDAD DE CÉLULAS DESTRUIDAS Y MACHACADAS, LOS PRODUCTOS DE DEGRADACIÓN CELULAR, EN ESPECIAL ENZIMAS LISOSOMALES PROVOCAN LA FORMACIÓN DE MEDIADORES DE INFLAMACIÓN A PARTIR DE PRECURSORES PLASMÁTICOS: PRODUCTOS CATABÓLICOS, IÓN K, Y ÁCIDOS ORGÁNICOS ESTIMULAN FIBRAS NERVIOSAS. PARA REGULACIÓN VASOMOTRIZ Y PERCEPCIONES DOLOROSAS.

(BISTURÍ CONTRA CUCHILLO).

TRAUMA QUIRÚRGICO.

ATRICIÓNLIBERACION DE HEMATOMALISOSOMAS SUFUSION SANGUÍNEA.

ENZIMAS PROTEOLÍTICAS.

ACTIVACION DE MEDIADORES DE LA INFLAMACIÓN PREEXISTENTES COMO DECAPÉPTIDOS PLASMÁTICOS.

INFLAMACIÓN REACCIÓN HIPOTALÁMICA.EXTRAVASACIÓNPLASMÁTICA. HIPERTERMIA.

TRAUMA QUIRÚRGICO.

SENSIBILIDAD DE DIFERENTES ZONAS DEL ORGANISMO:

• RIQUEZA INERVACIÓN DE TEJIDOS.

• PARTICIPACIÓN DE INFORMACIONES PROVENIENTES DE LOS RECEPTORES ORGÁNICOS.

• SENSIBLES:

1. INERVACIÓN POR PARES CRANEALES.

2. CONJUNTO DE MESOS, SOPORTAN PEDÍCULOS VASCULONERVIOSOS DE ÓRGANOS ABDOMINALES.

TRAUMA QUIRÚRGICO.

PÉRDIDAS DE CAPITAL ESTRUCTURAL Y ENERGÉTICO DEL ORGANISMO:

• EXPOLIACIÓN VOLÉMICA GLOBAL: DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN SANGUÍNEO CIRCULANTE DURANTE LA OPERACIÓN. HEMORRAGIA O DESHIDRATACIÓN. SECUESTRO EN VASOS PARALIZADOS.

BAJA LA PRESIÓN ARTERIAL--------COLAPSO

------------ CHOQUE (MUERTE)

TRAUMA QUIRÚRGICO.

EXPOLIACIONES AISLADAS DEL EQUILIBRIO DE AGUA E IONES RARA VEZ SON RESULTADO DEL TRAUMA QUIRÚRGICO. PROVIENEN DE LA ENFERMEDAD QUE CONLLEVA A LA CIRUGÍA:

PTIALISMO, SUDOR, (PERDIDA DE K), DIARREA.

DESEQUILIBRIOS ÁCIDO – BÁSICOS.

TRAUMA QUIRÚRGICO.

EXPOLIACIONES DE ENERGÉTICOS:• ALMACENAMIENTO CELULAR DE ATP.• FOSFATO DE CREATINA. ENLACES FOSFATOS RICOS

EN ENERGIA ATP (TRIFOSFATO DE ADENOSINA).

• GLUCÓGENO CELULAR HIDROLIZA EN GLUCOSA (MITOCONDRIAS) CICLO DE KREBS 36 MOLÉCULAS ATP.

• GLUCOSA CIRCULANTE.• GLUCÓGENO HEPÁTICO.

TRAUMA QUIRÚRGICO.

INFECCIÓN:• INOCULACIÓN DIRECTA DE BACTERIAS, VIRUS Y

HONGOS PATÓGENOS EN LAS HERIDAS OPERATORIAS.

• DISEMINACIÓN DE AGENTES INFECCIOSOS A PARTIR DE UN FOCO INFECTADO (ABSCESOS, OSTEOMIELITIS)

• REACTIVACIÓN INFECCIÓN LATENTE.• BACTERIAS DEL TRACTO DIGESTIVO.• TIPO DE OPERACIÓN CON TIEMPOS SÉPTICOS.

TRAUMA QUIRÚRGICO.

COMPLICACIONES:

• GENERALES, LIGADAS A STRESS QUE EXCEDE LA CAPACIDAD DE ADAPTACIÓN.

• SÍNCOPE: PARO CARDIO-RESPIRATORIO, HIPOTENSIÓN, INCONCIENCIA.

• COLAPSO CARDIOVASCULAR: INEFICIENCIA CIRCULATORIA, HEMORRAGIA MASIVA Y REPENTINA Y DILATACIÓN PARALÍTICA DE VENAS.

• CHOQUE. MAS TARDÍO

TRAUMA QUIRÚRGICO.

COMPLICACIONES SÉPTICAS GENERALES:

• SEPTICEMIA.

• PIEMIA. (PULMÓN, HÍGADO, PERICARDIO, ARTICULACIONES)

• GANGRENAS GASEOSAS O SEPTICEMIAS GANGRENOSAS.

• TÉTANOS.

TRAUMA QUIRÚRGICO.

COMPLICACIONES LOCALES.

• ASEPTICAS: NEURALGIAS, PARÁLISIS, DEHISCENCIA DE SUTURAS, HEMORRAGIAS, PRURITO.

• SÉPTICAS: INFECCIÓN DE LA HERIDA, SUPURACIÓN ,ABSCESOS, PROTRUSIÓN DEL ORGANO SUBYACENTE. RETARDO Y APERTURA DE HERIDAS.

CIRUGIA ATRAUMÁTICA.

• NO EXISTEN INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS SIN “ENFERMEDAD OPERATORIA”.

• EXISTEN OPERACIONES SIN COMPLICACIONES LIGADAS A ERRORES DEL CIRUJANO.

CIRUGÍA ATRAUMÁTICA.

PREOPERATORIO.• EXAMEN CLÍNICO PREOPERATORIO

(INDEPENDIENTE DE LA ENFERMEDAD QUE LO CONDUCE A CIRUGÍA).

• EXAMENES DE LABORATORIO.• DIETA PREOPERATORIA.• ANTIBIOTERAPIA.• FLUIDOS Y ELECTROLITOS.• HIGIENE Y ASEO (SOLO SE OPERAN ANIMALES

LIMPIOS).

CIRUGÍA ATRAUMÁTICA.

TRANSOPERATORIO O PERIOPERATORIO.• ASEO E HIGIENE DEL EQUIPO DE MVZ.• HIGIENE Y ESTERILIZACIÓN EN LOCALES.• ESTERILIZACIÓN DE CAMPOS E INSTRUMENTAL.• VERIFICACIÓN DEL MATERIAL Y EQUIPO A UTILIZAR.• MATERIAL DE ANESTESIA-REANIMACIÓN.• CALIDAD DE LA ANESTESIA.• EJECUCION DE LA TECNICA QUIRÚRGICA.• REDUCCIÓN DE LA ATRICIÓN.• COMPENSACION CAPITAL ESTRUCTURAL Y

ENERGÉTICO.

CIRUGÍA ATRAUMÁTICA.

POSTOPERATORIO.

• REANIMACIÓN (HASTA QUE PUEDA COMER Y BEBER).

• AMBIENTE TRANQUILO.

• HIGIENE. (ANIMAL Y MEDIO).

• ANTIBIOTERAPIA.

• FLUIDOS Y ELECTROLITOS.

• LA SEGURIDAD PASA POR LA HIGIENE.

PREOPERATORIO.

RESEÑA:• ESPECIE.• RAZA.• SEXO.• EDAD.• ALZADA.• COLOR.• SEÑAS PARTICULARES.• FIERRO, TATUAJE, MICROCHIP.• OBSERVACIONES.

EXAMEN PREOPERATORIO.

• ANAMNESIS.

• EXAMEN GENERAL POR APARATOS Y SISTEMAS, INDEPENDIENTAMENTE DEL AFECTADO.

• BIOMETRÍA HEMÁTICA.

• QUIMICA SANGUÍNEA.

• EXAMEN GENERAL DE ORINA.

• COPROPARASITOSCÓPICO. (NO RUTINARIO)

EXAMEN PREOPERATORIO.

• F.C. (SONIDOS CARDIACOS).• PULSO.• F.R. (CALIDAD RESPIRACIÓN).• TEMPERATURA.• T.R.C.• MUCOSAS (CONJUNTIVA, NASAL, GINGIVAL, VAGINAL).• GRANDES VASOS.• INTESTINOS (RUMEN).• ACTITUD Y ESTADO GENERAL.• LOCOMOTOR.• ESTADO NEUROLÓGICO.

PREOPERATORIO.

DIETA:

• ADULTOS: RETIRAR COMIDA 8 A 12 HORAS ANTES DE LA CIRUGÍA.

• CACHORROS O POTROS NO DIETAR.

• NO RETIRAR AGUA.

PREOPERATORIO.

HIGIENE DEL PACIENTE:

• BAÑARLO.

• LIBRE DE ECTOPARÁSITOS.

• DEPILAR EL ÁREA QUIRÚRGICA.

• DEPILAR VASOS SUSCEPTIBLES CANALIZAR.

• ASEO DE BOCA.

PREPARACION DEL PACIENTE.

• HIGIENE.

• DIETA.

• LLEGUE EN EL MEJOR ESTADO POSIBLE.

• EVALUACIÓN DE PESO.

• PREMEDICACION.

• TERAPIA DE FLUIDOS.

• TERAPIA ELECTROLITOS.

• PLAN ANESTÉSICO.

PREPARACION DEL EQUIPO HUMANO.

• ASEO PERSONAL.

• PIJAMA QUIRÚRGICA.

• BOTAS, GORRO, CUBREBOCAS.

• BATA QUIRÚRGICA.

• OVEROL, FILIPINA O BATA (CAMPO).

• LAVADO DE MANOS.

• DESINFECTADO DE MANOS. (SOL. YODO POVIDONA).

• GUANTES.

DISPOSITIVO OPERATORIO.

• PRINCIPIO: EVITAR LA CONTAMINACIÓN DEL ÁREA OPERATORIA POR BACTERIAS.

• ES POSIBLE ESTERILIZAR EL AREA, INSTRUMENTAL, CAMPOS Y COMPRESAS, NO LA PIEL. (ASEPTICA).

EQUIPO HUMANO.

• CIRUJANO

• PRIMER AYUDANTE.

• INSTRUMENTISTA.

• ANESTESISTA.

• SEGUNDO AYUDANTE.

DISPOSITIVO OPERATORIO.

CIRUJANO.

• PLAN QUIRÚRGICO.

• DESARROLLO CIRUGÍA.

• INSTITUIR TERAPIA POSOPERATORIA.

DISPOSITIVO OPERATORIO.

PRIMER AYUDANTE.

• AUXILIO CIRUJANO.

• ASÉPTICO.

• CONOCIMIENTO DE LA TÉCNICA.

• VESTIR PACIENTE.

DISPOSITIVO OPERATORIO.

INSTRUMENTISTA:

• VESTIR MESA DE MAYO.

• ACOMODAR EL INSTRUMENTAL.

• BULTOS DE ROPA.

• ASEPTICO.

DISPOSITIVO OPERATORIO.

ANESTESISTA.

• DEFINIR TÉCNICA ANESTÉSICA.

• EQUIPO Y FÁRMACOS.

• PREPARAR VIAS DE ACCESO (VENAS, TRAQUEA)

• PREANESTESIA.

• ANESTESIA. (FIJA O INHALADA).

• RECUPERACIÓN.

DISPOSITIVO OPERATORIO.

SEGUNDO AYUDANTE O CIRCULANTE.

• SEPTICO.

• AUXILIO CRUJANO , PRIMER AYUDANTE, ANESTESISTA.

TECNICAS DE DISECCIÓN.

• CORTANTE: BISTURÍ, TIJERAS . (SONDA ACANALADA)

• DISECCIÓN ROMA: PINZAS. TIJERA –CERRAR-ABRIR).

• DISECCIÓN BLANDA: DIGITAL.

HEMOSTASIS.

• PRESIÓN O COMPRESION.

• LIGADO.

• PINZADO.

• TORSION.

• EMPACADO.

SUTURA.

• ABSORVIBLE: TEJIDOS INTERNOS.

• NO ABSORVIBLE: PIEL.

METALICA (INTERNO)

NYLON (INTERNO)

SUTURAS.

TIPOS DE AGUJA:

• RECTAS DE PUNTA REDONDA.

• RECTAS DE PUNTA CORTANTE.

• SEMICURVAS.

• CURVAS DE PUNTA REDONDA.

• CURVAS DE PUNTA CORTANTE.

SUTURAS.

• MANTENER UNIDOS TEJIDOS DIVIDIDOS HASTA SU CICATRIZACIÓN.

• Mantener juntos los tejidos en posición óptima para la cicatrización.

• METODOS MAS SIMPLES Y MINIMO MATERIAL DE SUTURA.

• AUSENCIA DE TENSIÓN INDEBIDA, ESENCIAL PARA EL BUEN RESULTADO.

• APRETAR LO SUFICIENTE PARA PERMITIR COAPTACIÓN PERFECTA DE LOS BORDES.

TIPOS DE SUTURA.

SIMPLE O PUNTOS SEPARADOS:

• LA MÁS COMÚN.

• PASO SIMPLE POR LOS BORDES DEL TEJIDO DIRECCIÓN EXTERNA-INTERNA DE UN BORDE E INTERNA EXTERNA DEL OTRO.

• ANUDAR.

• AUXILIARSE CON PINZAS DE DISECCIÓN.

TIPOS DE SUTURA.

SURGETE CONTINUO:

• SE ANUDA EL PRIMER NUDO Y ES UNA SUCESIÓN DE PUNTOS SEPARADOS, ABORDANDO SIEMPRE DEL MISMO BORDE DE LA HERIDA.

• TERMINAR EL ESPACIO DE UN PUNTO DEL VERTICE DE LA HERIDA Y ANUDAR.

• SIMPLE O DE CANDADO.

SUTURAS.

COLCHONERO O PUNTOS EN “U”.

• DE REFUERZO.

• ENTRA POR UN BORDE Y SALE EN RL OTRO, COMO SI FUERAN SEPARADOS, REGRESA PARA SALIR JUNTO AL SITIO DE ENTRADA, DE TENSION.

• EVIERTE BORDES.

• CONTINUO O SEPARADO.

SUTURAS.

SCHMIDEN.• VEJIGA.• CONTÍNUA.• INVIERTE BORDES.• OTECTOMIA COSMETICA.• PATRON PELOTA DE BEIS-BOL.• ANCLAR PREVIO A LA HERIDA, ENTRA POR EL LADO INTERNO DE

UN BORDE, SALE POR EL EXTERNO, REGRESA AL MISMO NIVEL, DEL OTRO BORDE, DE ADENTRO HACIA AFUERA.

• TENSAR CADA PUNTO.• TENSAR ANTES DE REMATAR, FUERA DEL BORDE DE LA HERIDA.

SUTURAS INTERNAS.

• SCHMIDEN. VEJIGA.

• SURGETE CONTÍNUO. INTESTINO (1/A, LINEA).

PUNTO EN “X” O EN CRUZ.

• DE REFUERZO.

• FASCIAS MUSCULARES.

• TEJIDO SUBCUTÁNEO.

• INICIA COMO PUNTOS SEPARADOS, PERO EN DIRECCIÓN OBLÍCUA.

• REGRESA CRUZANDO EL HILO DEL PRIMER TIEMPO.

• ANUDA.

SUTURAS.

CONNEL – CUSHING.• INTESTINO, VEJIGA, ESTÓMAGO,ÚTERO.• INVERSORA.• HEMOSTATICA.• CONNEL:• INICIA CON PUNTO EN X, ATRAVEZANDO TODAS LAS CAPAS.

SEROSA, MUSCULAR Y MUCOSA , REGRESAR DE MUCOSA A SEROSA EN DIRECCIÓN PARALELA AL BORDE DE LA HERIDA.

• PASAR AL BORDE CONTRARIO, A LA MISMA ALTURA Y EN FORMA SIMÉTRICA,

• SUSCESIVO HASTA LLEGAR AL EXTREMO DE LA HERIDA.

SUTURAS.

CONNEL – CUSHING.

• REGRESA EN SENTIDO OPUESTO.

• CUSHING:

• NO PERFORANTE.

• SEROSA Y MUSCULAR.

• CUBRE Y REFUERZA A CONNEL.

• PUEDE CUBRIR UN SURGETE CONTINUO.