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OBJETIVOS
Revisar los antecedentes tericos del modelo de terapia breve del MRI.
Conocer la aplicacin de distintas tcnicas de intervencin para el manejo de nios y adolescentes oposicionistas y desafiantes, basadas en el modelo de terapia breve del MRI.
Disear una estrategia de intervencin para un caso.
UN CASO
TE ODIO!, PORQU NO ME DICES QUIN ES MI PADRE?
1940
TGSL. V. Bertalanfy
1939 1942
CibernticaNorbert Wiener y Arturo Rosenblueth
1946 1953
William Ross Ashby, Gregory Bateson, Julian Bigelow, Heinz von
Foerster, Lawrence K. Frank, Ralph W. Gerard, Molly Harrower,
Lawrence Kubie, Paul Lazarsfeld, Kurt Lewin, Warren McCulloch,
Margaret Mead, John von Neumann, Walter Pitts, Arturo
Rosenblueth, Leonard J. Savage, Norbert Wiener.
HACIA UNA TERAPIA BREVE
1952 1954 1956
Hacia una
teora de la
esquizofrenia
Teora del Doble VnculoBateson, Jackson, Haley, Weakland
1959
Coexistencia del equipo Bateson
1962 1967
Constructivismo radical
Nuestro objetivo consista en comprobar qu
poda conseguirse durante un perodo de tiempo
estrictamente limitado - un mximo de 10
sesiones de una hora - concentrando la atencin
en el principal desarreglo actual y buscando
cul era el mnimo cambio necesario para
solucionar el problema actual en vez de pretender
reestructurar familias enteras
1974 1982
DOS TIPOS DE CAMBIO
Cambio 1 Tiene lugar dentro de un determinado sistema, que en s permanece inmodificado
Cambio 2 Su aparicin cambia el sistema mismo
Estado de cosas indeseables que:
1) puede resolversemediante algn acto de
sentido comn
2) no existe solucin conocida y que hay que
saber sencillamente conllevar
1) No se interviene cuando se debera
2) Se interviene cuando no se
debera3) Se interviene en un
nivel inadecuado
Se contina aplicando la misma solucin aun
cuando no produce cambios
Callejones sin salida,
situaciones al parecer
insolubles, crisis, etc.,
creados y mantenidos
al enfocar mal las
dificultades
Intentos de
Solucin
Dificultad/
Problema
Interacciones
sistmicas
Construccin
de la realidad
Feedback negativo
INTERVENCIN
La finalidad de la intervencin es romper el crculo vicioso que se establece entre las soluciones intentadas y la persistencia del problema.
El foco de atencin, por tanto, se fija en cmo un problema persiste en el presente y no en cmo ha evolucionado desde el pasado al presente.
La atencin teraputica estar enfocada sobre:
Programar las estrategias
capaces de romper el
crculo entre problema y
soluciones disfuncionales..
ATENCIN
TERAPUTICA
Indagar sobre aquello que
la persona o personas
implicadas han intentado
hacer para resolver el
problema sin conseguirlo.
PROCESO TERAPUTICO (MRI)
Planteamiento del problema Quin presenta la queja, De qu manera es un problema Definicin interaccional del problema
Identificacin de los intentos previos de solucin
Definicin de un objetivo accesible
Formulacin y ejecucin de un proyecto de cambio
Giro 180 Postura del paciente Prescripciones
Evaluacin del cambio Ve despacio Prescripcin de la recada
TERAPIA BREVE EVOLUCIONADA
1987 Centro di Terapia Strategica (CTS) di Arezzo
Arte y tecnologa del cambio
Protocolos especficos de intervencin
Dilogo estratgico
Uso sistemtico de estratagemas
OBJETIVO SMART
eSpecfico (claro y concreto)
Mesurable (definido en trminos de resultados observables)
Acordado (compartido por todos, asuncin completa)
Realizable (de acuerdo con los medios y recursos)
Temporalizado (alcanzable en un tiempo concreto)
ESTADIOS DE LA TERAPIA
CIERRE DE LA INTERVENCIN
SeguimientoReflexin y consolidacin del cambio despus de las intervenciones efectuadas y de
los resultados alcanzados
MEDICIN Y PLANIFICACIN
Medicin de los efectos producidos por la estrategia adoptada PLANIFICACIN de su evolucin o modificacin
ESTRATEGIA
Definicin y construccin de la estrategia ms idnea Aplicacin de la estrategia
ANLISIS DESCRIPTIVO DE LA SITUACIN
Qu est sucediendo; cmo se manifiesta; quin est implicado; desde cundo sucede; con qu frecuencia
Anlisis de las soluciones intentadas y definicin del objetivo
ADOLESCENTES Y NIOS OPOSICIONISTAS Y DESAFIANTES
LOS RIESGOS DEL DIAGNSTICO
Patologizacin (caso evaluacin psicolgica)
Causalidad lineal Soluciones lineales El sntoma sin su contexto Psicometra Psicofrmacos Institucionalizacin Terapia de shock
EL DIAGNSTICO SISTMICO
El sntoma en su contexto La nia que no tena madre
Las soluciones intentadas
Demandas
reiteradas y
refuerzos
para adecuarse a
las reglas y a la
autoridad
Continuo
control
de sus
acciones
Quejas y reproches con
acusaciones sobre su mal
comportamiento
Explicaciones racionales y
sermones demandando la
importancia del buen
comportamiento
Declaracin de
prohibiciones que
no se cumplen de
modo
sistemtico
Castigos
diversos,
eliminacin de
privilegios a
veces totales
Lamentaciones (por
parte de los padres)
y demandas de
ayuda a terceros
EL DIAGNSTICO SISTMICO
La conducta problema
como comunicacin
El intento de solucin y su
mensaje
TIPOS DE SOLUCIONES INTENTADAS
Padres demasiado involucrados en los problemas de sus hijos.
Padres que explican demasiado. Discusiones con fines persuasivos.
Padres con posiciones discordantes entre ellos. Autoritario vs. Permisivo.
Patrn COERCIN/DESAFO
OBJETIVOS DE LA TERAPIA
Poner a los padres a cargo Los padres son efectivos en el lado firme de la paternidad. Los padres son efectivos en el lado suave de la paternidad Los lados firme y suave de la paternidad estn en equilibrio.
Restablecer la confianza. Los padres confan en que su hijo puede actuar responsablemente. El hijo confa en que sus padres lo aman. Deshacer o romper el amalgamiento/enredo negativo Restablecer lmites apropiados entre padres e hijo.
ATADURAS DEL TERAPEUTA
Quedarse atrapados en el ciclo: Los padres vienen a terapia esperando ser culpados por ser malos padres (lo que de alguna manera es
cierto).
El hijo viene a terapia esperando que el terapeuta sea una figura ms de autoridad que se pondr del lado de los padres para ayudarlos a estar en control (lo que de alguna manera es cierto).
Socavar la autoridad parental El objetivo es incrementar la autoridad de los padres.PERO
Al ser directivo, el terapeuta comunica el mensaje Yo se mejor que t como ser un padre efectivo. Los paps pueden volverse an menos seguros de sus propios juicios sobre cmo ayudar a sus hijos.
ATADURAS DEL TERAPEUTA
Promover Paternidad de libro Pedirle a los padres que hagan y digan como que ellos no experimentan como autnticas puede
aumentar la experiencia del hijo acerca de sus padres como falsos.
Controlar el control:
Demasiado control
Muy poco control
Ansiedad
Conductas
desafiantes
(acting out )
QUINES DEBEN ESTAR EN TERAPIA?
Terapia individual con el hijo. No puede incluir la jerarqua dentro de la familia.
Terapia grupal con el nio Promueve el desafo por medio de la presin de los pares.
Padres solamente. Puede funcionar los padres son el objetivo primario.
Familia completa Flexibilidad mxima.
PREGUNTAS A RESPONDER
Hay alguien en riesgo de dao fsico? Riesgo de suicidio o de daarse a s mismo significativamente. Riesgo de violencia hacia los dems.
Qu tipo de relaciones tiene el nio con sus compaeros? Solitario Acosado en la escuela/ acosador. Refuerzo por parte de compaeros que sean desafiantes (ej. pandillas)
PREGUNTAS A RESPONDER
Qu es lo que el nio quiere obtener de la terapia? Tener ms libertad. Ser escuchado / comprendido. Ser tratado igualitariamente (en comparacin con los hermanos) Tener ms tiempo de diversin con los padres. Acabar con las peleas. Que lo dejen solo.
Qu motiva al hijo? Recompensas extrnsecas versus intrnsecas. Estmulo firme versus suave. Motivaciones sociales.
PREGUNTAS A RESPONDER
Qu tcticas usan los padres para afirmar su autoridad? Gritar. Castigo fsico. Abuso verbal / emocional. Retirarse o aislamiento social.
Qu ms han intentado los padres?
PREGUNTAS A RESPONDER
Qu otros problemas tienen los padres? Abuso de los padres de alcohol/drogas(esp. El pap) Depresin en los padres (esp. La mam) Un padre poco involucrado. Patrn parental de violencia o abuso (de la esposa o de padre-hijo) Patrn parental del desafo a la autoridad. Padres agobiados/abrumados. Padres con enfermedades.
PREGUNTAS A RESPONDER
Cules son los patrones en las dinmicas familiares? Los padres estn en polos opuestos.
Ejecutor/defensor. Alianzas inter-generacionales.
Los hermanos estn en polos opuestos. Nio bueno/nio malo.
LA PREGUNTA CLAVE POR RESPONDER. A qu tantos sentimientos positivos, entre los padres y el hijo, pueden accederse todava de manera
sencilla?
ALGUNAS TCTICAS Y ESTRATEGIAS A EMPLEAR
CONFA EN LOS PADRES
Caso: Los pequeos berrinchudos (Jay Haley)
Situacin: Un nio de 3 aos que grita y hace berrinches cada vez que los padres intentan que haga algo que l
no quiere hacer.
Una nia de 2 aos que imita a su hermano. Los padres estn en desacuerdo sobre cmo responder. La mam se siente incompetente en su rol parental cuando se compara con el padre.
CONFA EN LOS PADRES
Conceptualizacin: El nio responde al conflicto parental. El nio est respondiendo a la inseguridad de la madre.
Objetivos: Convencer a los padres de que ya son competentes. Acercar a los padres uno con el otro.
CONFA EN LOS PADRES
Directiva: Decir a la madre que tiene buena intuicin. Prohibir a la madre que se queje con el padre acerca de los problemas con los nios. Poner al padre a cargo de instruir a la madre en qu hacer para controlar a los nios. Decirle a los padres que muestren afecto frente a los nios.
Lecciones: La seguridad y confianza en s mismos de los padres es a menudo ms importante que lo que hacen. Acercar a los padres para ayudar a los nios puede ayudar para que el nio se relaje.
ENFOCARSE EN LO POSITIVO
Caso: La adolescente fugitiva (Reed Letsinger)
Situacin: Joven de 13 aos (PI), dos hermanas menores, padres divorciados, madre es cuidadora primaria. La madre se queja de que PI est fuera de control, desafiante, irrespetuosa, le grita. La PI se va de la casa cuando no se sale con la suya. PI no est dispuesta a ayudar con las tareas del hogar. PI se pasa muchas horas en la computadora. La madre trabaja muchas horas; la PI cuida de las hermanas cuando la mam no est en casa. A PI le va bien en la escuela. El pap no tiene quejas de PI. Los padres se critican mutuamente. PI es ms cercana al pap, las hermanas a su mam. Historia de violencia domstica entre los padres.
ENFOCARSE EN LO POSITIVO
Los objetivos de la hija con respecto a la terapia: Menos gritos. Menos regaos Ms momentos de diversin con la mam- un da de salir slo para mujeres. Ms tiempo con amigas. Tener permiso de tener novio.
Conceptualizacin: La hija est intentando tener ms tiempo significativo/de calidad con la madre. La hija est intentando acercar a sus padres.
ENFOCARSE EN LO POSITIVO
Enfoque: Delinear el problema en trminos de respeto. Preguntar cmo seran las cosas si hubiera respeto.
Madre/padre. Madre/hija. Hermanas.
Practicar comportamiento respetuoso durante la sesin, asignar como tarea. PERSISTE. Lecciones:
A veces enfocarse en el lado suave de la paternidad es suficiente. A veces es mejor persistir con una estrategia aunque parezca que la estrategia est empeorando la situacin.
HAY QUE HACER UN TRATO (QUID PRO QUO)
Negociando mejor conducta Negociaciones simples:
Los padres dejan ir un poco de control en cierta rea siempre y cuando el nio cumpla con las reglas en otras reas. Hija puede salir por ms tiempo si se reporta con los padres para decir dnde estn y si regresa antes del tiempo
acordado.
Hija pueda pasar ms tiempo en redes sociales si termina la tarea a las 7:00 y si hace sus tareas sin que se le pida y sin quejarse.
Negociaciones ms interesantes: La hija acepta comportarse mejor (en maneras especficas) si el padre o madre acepta hacer cambios en su vida.
HAY QUE HACER UN TRATO (QUID PRO QUO)
Caso: Ya entend
Situacin: Joven de 15 aos, dos hermanas mayores, con bajo aprovechamiento en la escuela, no asume
responsabilidades en el hogar, no obedece indicaciones.
Hermana mayor Dx de TDAH con mal apego al tratamiento. Experiencia de fracaso escolar. Madre aprensiva por experiencia de la hermana. Acudieron con neurlogo que realiz evaluaciones, sugiri un Dx de T. de sperger vs. TDAH. Padre dueo de constructora, perifrico. Hermana mediana fue la hija modelo
HAY QUE HACER UN TRATO (QUID PRO QUO)
Objetivos de la madre respecto a la terapia: Que el hijo muestre inters por la escuela Que se muestre productivo
Conceptualizacin: Hijo intenta establecer un vnculo no-material Hijo intenta captar la atencin del padre
Intervencin: Encontrar una motivacin condicional Establecer acuerdo interdependiente
PONER A LOS HIJOS A CARGO
Caso: La mam que no poda sonrer (Cloe Madanes) Situacin:
Adolescente de 15 aos con una larga historia de comportamiento rudo e irrespetuoso e ideacin suicida, tambin se escapaba de la casa.
Madre soltera que criticaba y rechazaba continuamente a su hija Dos hermanos menores (nia de 11 aos y nio de 5 aos) Los paps haban pasado por un divorcio horrendo La PI prefera al pap, pero el pap la rechazaba Ms de 3 aos de terapia fallida enfocada en poner a la mam a cargo de la hija y de buscar ms apoyo
PONER A LOS HIJOS A CARGO
Intervencin: El terapeuta pregunt a la PI si se daba cuenta que su mam nunca sonrea El terapeuta pidi a la hija consejos para ayudar a la mam a sonrer Los hijos menores se unieron a la discusin, el estado de nimo cambi El terapeuta les pidi a los nios que trataran de hacer a su mam sonrer. El terapeuta repiti esta intervencin cada sesin Cuando la mam se quej con el terapeuta de que para ella era difcil no quejarse, el terapeuta
agend tiempo con la mam para escuchar sus quejas.
COMPARTIR LA CARGA
Caso: La nieta irrespetuosa
Situacin: Nia de 12 aos y su hermano de 8 aos viven con la abuela y su esposo desde que tenan 5 y 1 La nia grita, se niega a hacer lo que le pidan, hace berrinches, roba dinero de la casa, tiene bajas
calificaciones, desorganizacin severa
El nio es bien portado La nia y el nio fueron abusados severamente por la madre antes de que se mudaran con la abuela
COMPARTIR LA CARGA
Intervencin primaria: Enfatizar lo pesado que es tener que ser siempre la nia mala y tambin la carga de ser el nio bueno Pedirles a los nios que tomen turnos para ser el nio bueno y el nio malo
Otras intervenciones: La nia necesita que le regresen los primeros cinco aos de su infancia porque experiment abuso
durante estos aos. Se prescribi que la abuela le d a la nia mucho sostenimiento emocional, que la vea
a los ojos y conecte con ella, alimentarla, leerle libros al dormir, cantarle canciones de cuna, etc.
Hablar acerca de la nia positivamente e indirectamente cuando ella pudiera escuchar
COMPARTIR LA CARGA
Lecciones: Cambiar el estado de nimo. El problema como juego
Reencuadres implcitos: La conducta es voluntaria, no debida al carcter La conducta est motivada por buenas intenciones La mala conducta es una forma de sacrificio
CAMBIANDO ROLES
Caso: Rebelde en una buena familia (Reed Letsinger)
Situacin: Joven de 15 aos, 3ro. de 5 hijos historia larga de retar a la autoridad de los padres recientemente
escalando hacia ms violencia
Todos los hijos sobresaliendo en la escuela y otras actividades
Intervencin: La madre le dej al padre toda la responsabilidad de lidiar con el hijo con el apoyo de terapia familiar La mam se enfoca en sus objetivos profesionales
OTRAS TCTICASY ESTRATAGEMAS
FOCALIZAR EL OBJETIVO
Consiste en hacer notar a los padres, mediante dilogo estratgico, cul es el objetivo final que persiguen al buscar la sumisin del hijo, plantendolo en trminos positivos.
Finalidad de la obediencia Escenario sin el problema
SABOTAJE BENVOLO
Consiste en adoptar una posicin basada en admitir francamente ante el hijo que son incapaces de controlar su comportamiento.
Crear consecuencias desagradables para la conducta del hijo, a manera de sabotaje.
Si el hijo culpa a los padres, stos se disculpan por haber hecho algo involuntario. Tirar la piedra y esconder la mano. Enfoque en la responsabilidad.
OBSERVAR SIN INTERVENIR
Se trata de una tcnica que consiste en observar la conducta inadecuada sin dar muestras de provocacin o intervencin. El adulto observa la situacin sin decir nada, toda la energa del adulto debe ir canalizada en
controlarse a s mismo, sin dar muestra de afectacin o de mostrar atencin negativa al respecto.
Una vez que la conducta del nio disminuye y desaparece, el adulto debe preguntarle si ya ha acabado (sin inmutarse) y en ese momento retirarse, si contina permanecemos impasibles.
Es comn que en un principio las provocaciones o el problema de conducta aumente, dado que el nio busca hasta dnde puede llegar, pero si nos mantenemos en esta postura el comportamiento del nio desaparecer. Si
no encuentra la provocacin del adulto, la conducta ya no tiene sentido.
Es importante prescribir este punto para que no dejen de realizar la prescripcin si la conducta empeora inicialmente.
PRESCRIPCIN DEL SNTOMA
El adulto se acerca al nio y le pide disculpas por no haber entendido su comportamiento hasta ahora, eliminado la responsabilidad de sus actos y plantendole su incapacidad en relacin a
ste en vez de su intencionalidad y prescribindole el sntoma tantas veces como l se inicie en
su comportamiento alterado.
Le permitimos la ejecucin deliberada de comportamientos sistemticos privando a stos de su espontaneidad, que se manifiesta aparentemente indomable, y lo colocamos en lo que
llamamos un doble vnculo
CONNOTACIN POSITIVA
Tcnica que pretende que el nio piense las cosas de un modo diferente, que vea la realidad con otra luz, tomando en consideracin factores antes no considerados porque no se haban
percibido.
Connotando un sntoma en trminos de utilidad se atribuye al comportamiento inadecuado o sintomtico un carcter y una intencionalidad positiva.
Permite sorprender y predisponer a escuchar, reduce sentimientos de culpabilidad, y se atribuye al comportamiento inadecuado una intencionalidad positiva.
POSICIN COMPLEMENTARIA
Permite usar la resistencia para derrotar al adversario con la mnima fuerza. En una situacin simtrica, al aumentar el comportamiento, el nio acenta el suyo.
Paso a una posicin complementaria pidindole una formulacin del tipo: Me gustara mucho que no hicieras esto (se dice qu cosa), pero si no eres capaz no importa. La nica manera que
tiene de desafiar, es, precisamente hacer aquello que los dems creen que no va a conseguir.
Utilizada en nios desafiantes ante la norma que no siguen la racionalidad.
ILUSIN DE ALTERNATIVAS
Presentacin de dos alternativas, las cuales son ilusorias. El nio siente que tiene la libertad de escoger pero realmente slo tiene una opcin.
Se presiona para elegir entre dos alternativas pero se trata de una eleccin que o bien es ilusoria porque ninguna de las dos es adecuada o por cualquier otra razn es imposible la
prctica.
Se suele utilizar en casos de nios, familias que no quieren realizar ciertas tareas, rituales, etc.
TCNICA DEL COMO SI
La finalidad de esta estrategia consiste en actuar como si existiera el comportamiento adecuado, o lo que es lo mismo, la profeca que se autorrealiza.
Se prescribe a los padres que traten al hijo como si su comportamiento fuera adecuado y cooperador con ellos. Ello obliga al sistema familiar a concentrar la propia atencin sobre este
nuevo comportamiento.
Esta tcnica es conocido a las argumentaciones de Pascal, el cual examina que se puede llegar a la fe comportndose como si creyese.
Una vez emprendida la tcnica del como s, el profesor en las sucesivas interacciones podr, con los padres y otras personas, continuar manteniendo el acento sobre las mejoras del muchacho.
CONFUSIN: BESO EN LA NARIZ
En cuanto el nio presenta el comportamiento perturbador, el adulto se acerca a l con la habitual actitud amenazante y lo sorprende dndole un beso en la nariz o cualquier otra
muestra afectiva.
Si se considera til, los padres pueden verbalizar: hagas lo que hagas, an te amo
En otros casos, se otorga una moneda al nio cada vez que presente una conducta disruptiva, argumentando una supuesta utilidad de su comportamiento.
EN RESUMEN
Las estrategias no suponen decir a los padres cmo controlar a sus hijos Evita ataduras teraputicas
El terapeuta no queda atrapado en el ciclo desafo/coercin El terapeuta no minimiza la autoridad de los padres Los padres no actan falsamente
La persistencia puede ser importante Las estrategias pueden ser insuficientes para resolver el problema stas ayudan a abrir el sistema
a la posibilidad del cambio.
Las estrategias asumen que puede accederse a los sentimientos positivos.
BIBLIOGRAFA
Fiorenza, Andrea. (2012) Nios y adolescentes difciles. RBA.
Fiorenza, Andrea; Nardone, Giorgio. (2004) La intervencin estratgica en los contextos educativos. Herder.
Watzlawick, Paul; Weakland, John; Fisch, Richard. (2003). Cambio. Formacin y resolucin de problemas humanos. Herder.
Wittezaele, Jean-Jacques; Garca, Teresa. (1994). La escuela de Palo Alto. Herder
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