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Curso Setla - 5 octubre de 2019
Juan Carlos Serfaty Soler
Jefe Servicio Traumatología de Clínicas MC Mutual Barcelona
Raquel Caballero Muñoz
Supervisora Enfermería Clíncas MC Mutual Barcelona
Terapia
de presión
negativa:
conceptos e
indicaciones
Introducción Cada vez debemos tratar heridas más complejas (por
la energía del traumatismo y lesiones asociadas, por la
gran pérdida de sustancia o por patologías asociadas
del paciente)
Introducción Disponemos de una gran variedad de tratamientos y
apósitos
La terapia VAC (Vacuum Assisted Closure) o sistema
de terapia por presión negativa (TPN) y su variante, la
terapia por presión negativa con instilación (TPNI), son
sistemas avanzados de tratamiento para ayudar a la
cicatrización de heridas
Introducción Utiliza una presión subatmosférica, localizada y
controlada que se transmite a toda la herida a través de
espuma porosa sellada (fuerza de succión)
Proporciona a la herida un medio cerrado (aísla de los
microorganismos del entorno) y húmedo (evita la
desecación)
Introducción Efecto de cura húmeda, aumentado en la TPNI, con las
ventajas de la pauta de curas
Elimina el edema y exceso de fluidos mediante un
sistema de drenaje
Introducción Precisa personal familiarizado y entrenado en su
funcionamiento (colocación, asistencia)
Empoderamiento y colaboración del paciente
Régimen hospitalario o ambulatorio
Curas en quirófano, planta hospitalización, consultorio
Disminuye el número de curas y
mejora el confort del paciente
Introducción Podemos añadir la instilación (TPNI) de soluciones
tópicas ya sean salinas, antisépticas o antimicrobianas
Aumenta la aceleración de la cicatrización, la
disminución del edema, del número de
microorganismos, eliminación de agentes inhibitorios y
disminuye la adherencia del apósito a la herida
Requiere ingreso
Introducción La TPNI permite programar de manera individualizada
la cantidad de solución a instilar, la frecuencia de
instilaciones y el tiempo de retención en la heridade,
pendendiendo del tamaño de la herida, grado de
contaminación y solución
TPNI tiene más riesgo de presentar fugas
Mecanismo de acción Aumenta la angiogénesis y la perfusión local (potencial
de cicatrización)
Reduce el área de la herida
Favorece la granulación del lecho
El mecanismo de acción tiene lugar tanto a nivel
macroscópico como microscópico
Mecanismo de acción
A nivel macroscópico los tejidos circundantes se
aproximan gracias a la succión
La succión produce un aumento del aporte vascular
Mecanismo de acción A nivel microscópico produce una tensión que favorece
la proliferación celular, la producción de factores de
crecimiento y la angiogénesis
La aspiración del edema y del exudado elimina
mediadores inflamatorios y citoquinas que influyen de
forma negativa en la cicatrización
Funcionamiento Apósito poroso y antiadherente (poliuretano o alcohol
polivilínico)
Permite la succión y distribuye la presión negativa en la
totalidad de la herida
Funcionamiento Dispositivo regula la intensidad de la presión
La presión negativa oscila entre 50 y 200 mmHg
(habitualmente 125)
Se puede adaptar a la tolerancia del paciente (bajar en
heridas muy dolorosas) sin que afecte a la eficacia del
tratamiento
Funcionamiento La TPNI apósito similar al convencional pero menos
hidrófobo
Receptáculo para la recogida de exudado (y solución
instilada)
Capacidad de detectar cualquier anomalía (pérdida de
presión)
Fácil utilización (paciente)
Sistemas fáciles de llevar (ambulatorios), cómodo y
silencioso
Indicaciones Autorizado por la FDA
Heridas agudas o crónicas, traumáticas o
postquirúrgicas, quemaduras, úlceras (como las
diabéticas o de decúbito), colgajos e injertos
Las esponjas con plata pueden ayudar a reducir o
controlar procesos infecciones superficiales
TPNI las mismas que para la TPN convencional
heridas más contaminadas, esfaceladas
Contraindicaciones Aplicación sobre estructuras vitales expuestas (vasos
sanguíneos, anastomosis, nervio u órganos)
Sobre fístulas enterocutáneas o no exploradas
Sobre tejido neoplásico
Precaución en pacientes con hemorragia activa, mal
control de la hemostasia a nivel de la herida o en
tratamiento anticoagulante/antiagregante
Osteomielitis no tratada o aplicación sobre tejido
necrótico o escaras (requiere tratamiento previo)
TPNI heridas de difícil sellado
Aplicación y pauta de curas Valoración de la herida y de la zona perilesional
Valoración del paciente (patologías asociadas,
capacidad colaborativa y entendimiento)
Desbridamiento del lecho de la herida, retirando
escaras y esfacelos
Objetivos a corto y/o a largo plazo (tratamiento
definitivo o preparación para la cobertura)
Aplicación y pauta de curas Ambiente estéril
Valorar la localización, dimensión y forma de la herida
Desbridamiento
Aplicación y pauta de curas Recortar la esponja estéril con una morfología y
tamaño similar (o menor) nunca sobre piel sana
Aplicación y pauta de curas Lámina adhesiva transparente sobre la esponja y unos
5-7 cm sobre la piel intacta
Aplicación y pauta de curas Realizar un orificio de unos 2 centímetros en la lámina
adhesiva para colocar el tubo fenestrado de doble luz
(drenaje fluidos y succión)
Aplicación y pauta de curas Conexión del equipo y valoración del vacío
Aplicación y pauta de curas La duración de la terapia es variable y dependerá de la
evolución de la herida
Depende de si el objetivo es curar la herida o dejar un
lecho limpio para un tratamiento quirúrgico
Depende del lecho
Aplicación y pauta de curas No existe un tiempo limitado de TPN… Tampoco ha se
ser ilimitado
La pauta de curas entre 3 y 7 días
Depende de la herida, zona (dificultad sellado, fugas),
grado de drenaje, tolerancia paciente y dolor, régimen
de ingreso, disponibilidad…
En la TPNI recomendamos primera cura a las 48 h
Bibliografía 1. Najarro Cid, F, García Ruano A.A., Luanco Gracia, M, Jiménez
Martín, A., Sicre González, M. (2014). Terapia por presión
negativa en el manejo de heridas complejas en traumatología.
Innovación e indicación. Revista de la Sociedad Andaluza de
Traumatología y Ortopedia, 31, 17-23.
https://www.portalsato.es/documentos/revista/Revista14-2/2014-
2.%2003.pdf
2. Bobkiewicz, A., Studniarek, A., Drews, M., & Banasiewicz, T.
(2016). Negative pressure wound therapy with instillation
(NPWTi): Current status, recommendations and perspectives in
the context of modern wound therapy. Negative Pressure Wound
Therapy Journal, 3(1).
https://doi.org/10.18487/npwtj.v3i1.23
Bibliografía 3. Putnis, S., Khan, W.S., Wong J. M. (2014). Negative Pressure
Wound Therapy - A review of its uses in Orthopaedic Trauma.
The Open Orthopaedics Journal, 8,142- 147.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4110389/pdf/TOO
RTHJ-8-142.pdf
4. Kinetic Concepts Inc. V.A.C. ULTA TM Negative Pressure Wound
Therapy System Monograph [Internet]. San Antonio Tx 2012.
[Cited 2013 nov 20]
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