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TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
UNIDAD DE TEC REGIONAL
HOSPITAL PSIQUIÁTRICO ROMÁN ALBERCA
4 DICIEMBRE 2014
I JORNADAS BUENAS PRÁCTICAS en SALUD MENTAL
Subdirección General Salud Mental
INTRODUCCIÓN
La terapia electroconvulsiva (TEC) es el tratamiento biológico
más antiguo todavía disponible en la práctica psiquiátrica
(1938).
Su uso indiscriminado e inapropiado de la TEC (años 1940-
1960) la condenaron de manera absoluta “estigmatización” a
pesar de que es el Tratamiento de elección para la enfermedad
bipolar y depresión mayor.
EL OBJETIVO DE LA TEC ACTUALMENTE
Actualmente busca definir
La eficacia en qué diagnósticos es de primera elección.
el método de aplicación de la TEC .
y su relevancia en la práctica psiquiátrica (indicaciones
principales)
PERO SIGUE HABIENDO UN RECHAZO SOCIAL
Definición:
En la práctica cotidiana, la TEC-m, la TEC ambulatoria o la TEC de continuación se usan muchas veces como sinónimos, a pesar de no existir todavía un consenso internacional y referirnos, en realidad, a procesos distintos.
TEC ambulatoria: sin permanecer hospitalizado.
Para que el paciente permanezca en su medio con buen
apoyo familiar.
TEC aguda: objetivo de hacer desaparecer los
síntomas o signos agudos de la enfermedad que esté
indicado.
TEC de continuación: evitar una recaída reciente.
TEC de mantenimiento: evitar las recurrencias y las
descompensaciones.
TEC de mantenimiento:
Régimen de tratamiento ambulatorio a largo plazo.
Los pacientes reciben TEC en intervalos constantes o variables según los casos.
Se ha acordado un periodo mínimo, arbitrario de 6 meses.
Orientada a la prevención de las recurrencias o recaídas de pacientes resistentes a otras terapia.
Su aplicación sigue el modelo de la cirugía ambulatoria
Evaluaciones previas a cada tratamiento:
Psiquiatra: evaluación psiquiátrica del intervalo (al menos una
vez al mes si las TEC son más frecuentes)
Anestesia: historia médica del intervalo y examen físico,
centrándonos en aspectos específicos de riesgo para la TEC.
Evaluaciones cada 3 meses:
Revisión de la indicación de TEC-m (APA 1990)
Examen físico y analítica (al menos HTO, HB, electrolitos)
Evaluación cada 3 tratamientos:
Función cognitiva del paciente.
SEGUIMOS LAS RECOMENDACIONES DE LA APA PARA
LA APLICACIÓN DE LA TEC (APA 1990, APA, 2001).
Cada 6 meses:
Renovación del consentimiento.
Revisión de la indicación de TEC-m (APA 2001)
Evaluación cada año:
Electrocardiograma.
Ubicación del tratamiento:
Tanto en unidades de internamiento como en consultas
externas si se dispone del equipamiento y preparación
adecuados.
Acreditación de las unidades (control externo).
Indicaciones de la TEC como primera línea del tratamiento:
CANMAT guidelines
Ideación aguda suicida
Episodio depresivo mayor con síntomas psicóticos
Depresión resistente a tratamiento
Catatonia
Rápido deterioro del estado físico
Respuesta anterior favorable
Intolerancia repetida a la medicación
Durante el embarazo por alguna causa de las anteriores
Elección del paciente (?)
Factores de potencial eficacia TEC-M
Reducción de tasas de recidiva.
Reducción de episodios u hospitalizaciones .
Mejoría en el funcionamiento global del paciente.
La información sobre la eficacia de la TEC-C/M comparada con otras
estrategias farmacológicas es muy escasa a pesar de tratarse de una
estrategia muy habitual con un perfil de tolerancia y seguridad bien
establecido.
Se debe utilizar una pauta flexible e individualizada con los intervalos
recomendados (semanal-quincenal-mensual), en función de:
- la evolución clínica y
- los efectos secundarios observados en cada paciente,
administrando el mínimo nº de tratamientos necesarios para conseguir la
remisión sostenida.
UNIDAD DE TEC REGIONAL
UNA MIRADA A NUESTRA PRÁCTICA CLÍNICA HABITUAL
Ultimo recursoFallo tratamientoPrimera eleccionEmergencia Vital
Po
rcen
taje
100
80
60
40
20
0
8,11%
86,49%
3,60%
1,80%
Indicación
TEC 2008
N= 111 PACIENTES
TEC AGUDA (n)= 80
Filtro: psiquiatra en la unidad que corrobora la indicación
según lo establecido.
Triple valoración: impresión clínica de eficacia, impresión
clínica de severidad e mejoría global.
Comité ético: en los casos de criterios diferentes entre el
psiquiatra que demanda la asistencia y el psiquiatra de la
unidad.
EFECTOS ADVERSOS
SATISFACCIÓN 2013
EFICACIA Y PATRÓN DE USO DE
LA TEC-C/M
EN EL TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
http://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/234261-unidad_tec.pdf
PROYECTOS DE FUTURO
Estudio de valoración neurocognitiva (sobre todo de la
memoria)
Escalas de valoración de screening (cada 3 o 6 meses)
Escalas de valoración neuropsicológicas.
Taller de Rehabilitación neuropsicológica de la memoria,
tanto anterógrada como retrógrada
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