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7/25/2019 Tesis Especialidad- Dolor Post Quirurgico
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UNIVERSIDAD PERUANACAYETANO HEREDIA
_______________________Facultad de Enfermería
Efectividad de la “Visita Prequirúrgica
Estandarizada de Enfermería” en el dolor y la
participación postquirúrgica en pacientes de
cirugía abdominal.
Proyecto de investigación para optar el Título de Especialista
de Enfermería en Centro Quirúrgico
Investigadores
Herrera Guevara, Wildor
Manchego Salas, Betty Maribel
LIMA PERU
2 12
7/25/2019 Tesis Especialidad- Dolor Post Quirurgico
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__________________________________ASESORA: Dra. Enf. Elvira Sánchez Díaz
INDICE
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INDICE
RESUMENINTRODUCCIÓN
CAPITULO I: EL PROBLEMA1.1. Planteamiento, origen y delimitación del problema 031.2. Formulación del problema 061.3. Objetivos 06
1.3.1 Objetivo general 061.3.2 Objetivos específicos 06
1.4. Justificación 071.5. Propósito 08CAPITULO II: MARCO TEORICO
2.1. Antecedentes del estudio 092.2. Base teórica 132.3. Hipótesis 29
2.3.1 Hipótesis general2.3.2 Hipótesis específicas
2.4. Variables 302.5. Definición operacional de términos 302.6. Operacionalización de variables 31CAPITULO III: MATERIAL Y METODOS
3.1. Tipo de estudio 323.2. Área de estudio 323.3. Población y muestra 333.4. Técnicas e instrumentos de recolección de datos 353.5. Plan de recolección de datos 363.6. Tabulación y análisis 38CAPITULO IV: CONSIDERACIONES ETICAS Y ADMINISTRATIVAS4.1. Consideraciones éticas 394.2. Consideraciones administrativas 41
4.2.1 Cronograma de actividades 41
4.2.2 Presupuesto 42REFERENCIAS BIBLIOGRAFICASANEXOS
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RESUMEN
OBJETIVO: Determinar la efectividad de la “Visita Prequirúrgica
Estandarizada de Enfermería” en el dolor y la participación postquirúrgica
en pacientes de cirugía abdominal. DISEÑO METODOLOGICO: Se trata
de una investigación cuantitativa, Cuasi-experimental, que se realizará en
el Hospital Nacional Dos de Mayo, a 110 pacientes divididos en dos grupos
aleatorios (control y experimental). TECNICAS E INSTRUMENTOS DE
RECOLECCION DE DATOS: Las técnicas a utilizar serán la entrevista y laobservación directa, los instrumentos son la escala de EVA, y la guía de
observación de participación postquirúrgica, esta última consta de 05
ítems; la aplicación de estos instrumentos será después de las 24 horas
del postquirúrgico. VALIDEZ Y CONFIABILIDADA DE LOS
INSTRUMENTOS: Los instrumentos fueron sometidos a un panel de
jueces y expertos para su evaluación, de donde se obtuvo que p= 0.031 (<
0.05). PROCEDIMIENTO DE LA RECOLECCION DE DATOS: Para la
recolección de datos se coordinará la autorización institucional, luego se
aplicará la visita prequirúrgica a todos los pacientes del grupo
experimental, suministrando información clara y precisa, finalmente se
aplicarán los instrumentos a todos los pacientes que acepten ser parte del
estudio. TABULACION Y ANALISIS DE DATOS: Los resultados serán
presentados en gráficos y cuadros estadísticos. Para el análisis de los
resultados se aplicara la prueba de U de Mann Whitney mediante el
programa estadístico SPSS Versión 15.
Palabras claves: Enfermería perioperatoria, enfermería de quirófano,
evaluación en enfermería, dolor postoperatorio.
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INTRODUCCION
Actualmente los avances tecnológicos aumentan de manera vertiginosa
facilitando y agilizandoel trabajo diario en el quirófano. Esto unido a la
buena praxis y al trabajo en equipo hace que elresultado de la
intervención sea exitoso; sin olvidar que quien entra enuna sala de
operaciones no es un caso, ni un proceso, sino una persona aislada de
suentorno que se encuentra en una realidad que puede ser percibida
como una amenaza y que portanto puede originar en ella un sentimiento
de ansiedad.1
Así mismo en los servicios de salud, la calidad deatenciónes
responsabilidad de los diferentes profesionales que laboran en un
hospital; sin embargo el papel de enfermería es de particular importancia,
ya que está encontacto directopor más tiempo con el paciente. Por lo
tanto unaatención de calidad en los pacientes quirúrgicoses necesaria, ya
que sonextraordinariamente sensibles al trato que recibeny con frecuencia
utilizan básicamente ésteelemento (el trato) al juzgar la calidad de
atención como un todo.2
Por otro lado, algunospacientes que son sometidos a cirugías muy
dolorosas, como abdominales, torácicas, y otras, son tempranamente
trasladados a sus salas, donde se brinda un tratamiento analgésico
insuficiente, mal controlado e inoportuno, siendo ésta la queja más
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frecuente de los pacientes que han sufrido unaintervención quirúrgica de
éste tipo, ya que el dolor postoperatorio, siempre hace acto de presencia
en mayor o menor grado, según el proceso de afrontamiento físico y/o
emocional de los pacientes.3
Es por eso que la valoración del paciente en el periodo prequirúrgico, a
través dela “Visita Prequirúrgica Estandarizada de Enfermería” significa
ponerel máximo interés en brindar medidas de apoyo capaces de
minimizar las consecuencias potenciales del dolor y favorecer la
participación postquirúrgica. Éste proceso tendrá lugar1 o 2 días antes de
la operación, con el propósito demejorar el afrontamiento del paciente
hacia la cirugía y sus repercusiones (dolor y participación), a través de la
informaciónsencilla, precisa y objetiva, la aclaración de dudas e
inquietudes, brindando laoportunidad al paciente para que exprese sus
sentimientos.
El presente estudio tiene como objetivo, determinar la efectividad de la
“Visita Prequirúrgica Estandarizada de Enfermería”en el dolor y la
participación postquirúrgica en pacientes de 20 a 40 años de edadsometidos a cirugía abdominal del Hospital Nacional Dos de Mayo.
Consta de 4 capítulos: El problema, marco teórico, material y método,
consideraciones éticas y administrativas.
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CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
La implementación de la Visita Prequirúrgica, debe ser efectiva en todos
los pacientes programados para intervención quirúrgica, la cual tiene
como objetivo brindar información personalizada y permanente al usuario
y familia antes (dirigida a paciente y familia), durante (dirigida a la familia)
y después (dirigida al paciente y familia) del acto quirúrgico. Ésta
información personalizada permite incrementar la confianza y satisfacción
de los usuarios, familiarizarlos con los procedimientos y actuaciones que
tienen lugar a lo largo del proceso quirúrgico, y a la vez sensibilizarlos con
la importancia de la participación en el control del dolor.
El dolor postoperatorio es un tipo especial de dolor agudo de gran
repercusión, afecta al paciente que lo padece, a la familia y al personal de
enfermería, quien brinda permanentemente los cuidados.En efecto la
incidencia del dolor postquirúrgico en mayor o menor magnitud, es del
100% (no existe cirugía que no duela absolutamente nada) . De ahí la
importancia de comprender que el dolor postquirúrgico no es un problemaminúsculo y es parte de nuestra responsabilidad abordarlo
adecuadamente.4
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Debido a la elevada carga de trabajo que soportan actualmente los
profesionales de enfermería y particularmente los enfermeros de Centro
Quirúrgico del Hospital Nacional Dos de Mayo, resulta difícil conseguir
tiempo para realizar la Visita Prequirúrgica.
Los pacientes quirúrgicos del Hospital Nacional Dos de Mayo, llegan a la
intervención quirúrgica desconociendo todos los hechos que sucederán
dentro de sala de operaciones y presentan un estado anímico y/o de
ansiedad inadecuado, que no permite canalizar su energía hacia una
actitud de colaboración y participación activa durante el proceso
quirúrgico y en su recuperación, produciéndose en algunas oportunidades
complicaciones como: sangrado, íleo, otros, y en muchas ocasiones
aumentando sus días de hospitalización por dolor.
Del mismo modo muchos pacientes que son sometidos a cirugías
grandes, como la abdominal, son trasladados al área de recuperación sin
un adecuado manejo del dolor, experiencia desagradable que el paciente
continúa experimentando durante todo el proceso de recuperación
postquirúrgica en una sala determinada, y el cuidado de enfermería sólose dedica a cumplir la indicación médica de analgesia sin considerar la
indagación de otras causas relacionadas a la presencia del dolor
(emocionales, temor, ansiedad, otros).
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En el Hospital Nacional Dos de Mayo, no se ha establecido aún laVisita
Prequirúrgicade Enfermería para los pacientes programados a cirugía; por
lo que se ha tomado como modelo para éste estudio el protocolo“Visita
Prequirúrgica: Valoración Focalizada y Plan de Cuidados Estandarizados,
el mismo que ha sido adaptado a las dimensiones de ésta investigación.
Siendo el cuidadola razón de ser de enfermería, es ideal la aplicación de
éste proceso (Visita Prequirúrgica), ya que es una de muchas
innovaciones que se ha logrado, y que permite al personal de enfermería
quirúrgica, cubrir todas las necesidades de los pacientes ya sea de
comunicación o afrontamiento de manera progresiva a los cambios y las
crisis que desencadenan los actos quirúrgicos, potenciando sus recursos
y fomentando su autonomía.
Por lo tanto, esto motiva a realizar la investigación con el fin de determinar
la efectividad dela“Visita Prequirúrgica Estandarizada de Enfermería” en
el dolor y la participación postquirúrgica en los pacientes de 20 a 40 años
de edad sometidos a cirugía abdominal del Hospital Nacional Dos de
Mayo durante el periodo Agosto 2011 a Julio 2013.
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1.2. FORMULACION DEL PROBLEMA
Por lo antes expuesto se realiza la siguiente pregunta de
investigación; ¿Cuál es la efectividad dela“Visita Prequirúrgica
Estandarizada de Enfermería” en el dolor y la participación
postquirúrgica en pacientes de 20 a 40 años de edad sometidos a
cirugía abdominal del Hospital Nacional Dos de Mayo durante el
periodo Agosto 2011 a Julio 2013?
1.3. OBJETIVOS:
OBJETIVO GENERAL
Determinar la efectividad dela“Visita Prequirúrgica Estandarizada
de Enfermería”en el dolor y la participación postquirúrgica en
pacientes de 20 a 40 años de edad sometidos a cirugía abdominal
del Hospital Nacional Dos de Mayo durante el periodo Agosto 2011
a Julio 2013.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Aplicar la “Vista Prequirúrgica Estandarizada de Enfermería” a
los pacientes programados para cirugía abdominal del grupo
experimental.
Identificar el nivel de dolor postoperatorio de los pacientes de
los grupos experimental y de control.
Identificar la participación postoperatoria en los pacientes de
los grupos experimental y de control.
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1.4. JUSTIFICACIÓN.
Éste estudio se justifica por:
Es importante porque tiene un aporte metodológico para la ciencia
de la salud, la “Visita Prequirúrgica Estandarizada de Enfermería“,
es una herramienta indispensable en la actuación científica del
personal de enfermería de Centro Quirúrgico, ya que permite
incrementar el conocimiento científico, y estandarizar sus cuidados
a todos los pacientes quirúrgicos del Hospital Nacional Dos de
Mayo. De ésta manera se potencia la imagen y el reconocimiento
de enfermería ante la sociedadcomo Ciencia de Cuidados.
Así mismo cabe mencionar que el cuidado de la salud es la base
fundamental y la razón de ser del profesional de enfermería y por
ende, la atención personalizada durante el periodo peri-operatorio
de los pacientes quirúrgicos, mediante la aplicación de criterios
científicos e instrumentos adecuados (Visita Prequirúrgica
Estandarizada de Enfermería) es competencia netamente del
profesional especialista en Centro Quirúrgico, evitando
complicaciones postquirúrgicas, y favoreciendo la rápidarecuperación del paciente.
Al revisar bibliografía tanto a nivel nacional comointernacional se
encontró estudios diversos relacionados a la Visita Prequirúrgicade
tipo informativa y analítica, relacionados al dolor y ansiedad,
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ansiedad y satisfacción, entre otros; pero ninguno referidos al
efecto en el dolor y la participación en la fase postquirúrgica, de los
pacientes sometidos a cirugía abdominal, y más aún, a nivel local
no existen estudios relacionados al tema.
Esto indica la originalidad y conveniencia del presente estudio, ya
que los beneficiarios directos serán los pacientes, a través de la
reducción del dolor postquirúrgico y la participación postquirúrgica,
el cual conlleva a la disminución del tiempo de hospitalización
postquirúrgica, reducción de costos, y estrés familiar, entre otros.
1.5. PROPÓSITO
Teniendo en cuenta que en el Hospital Nacional Dos de Mayo, no
existe laVisita Prequirúrgica de enfermería,el presente proyecto
tiene el propósito de aplicarla“Visita Prequirúrgica Estandarizada
de Enfermería”y establecerlo dentro del servicio de Sala de
Operaciones del Hospital Nacional Dos de Mayo, que el profesional
de enfermería de Centro Quirúrgico lo aplique a todoslos pacientes
programados para cirugíade manera oportuna, evitandocomplicaciones y estadía prolongada en el período postquirúrgico,
asegurando la eficiencia y eficacia en la calidad de atención del
paciente.
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CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1. ANTECEDENTES
Luego de realizar la revisión de antecedentes se han encontrado
algunos estudios relacionados. Así tenemos que:
Orihuela-Pérez I, Pérez-Espinosa JA, y colaboradores (2011),
en su investigación“Visita preoperatoria de enfermería:
evaluación de la efectividad de la intervención enfermera y
percepción del paciente", de tipo cuasi experimental realizado
en el Hospital Universitario de San Cecilio de Granada-
España, cuyo objeto fue conocer la satisfacción del paciente
con la visita prequirúrgica, explorar los contenidos específicos
de las intervenciones realizadas y analizar su efectividad en
los resultados postoperatorios.17
Obteniendo como resultados que el 76% de pacientes
tuvieron experiencias quirúrgicas previas y ponen de
manifiesto que la intervención enfermera realizada en el
paciente quirúrgico tiene resultados positivos sobre el nivel de
ansiedad, el autocontrol de miedo y ansiedad, losconocimientos de cuidados de enfermedad, el nivel de
comodidad y en nivel de dolor. No se reflejan diferencias
estadísticamente significativas entre hombres y mujeres. Se
evidencia así mismo un alto grado de satisfacción del
paciente. Así mismo concluyeron que esta intervención
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enfermera no solo nos permite dar una información
personalizada y adecuada al paciente quirúrgico sino que
mejora la satisfacción de estos pacientes teniendo efectos
positivos en el postoperatorio.17
Torres Jiménez D, Priego Álvarez H. Horizonte Sanitario.
(2008) en su estudio “Calidad de la visita preoperatoria de la
enfermera quirúrgica” de tipo observacional, descriptivo,
prospectivo, transversal,quisieron determinar la calidad de
atención de la visita preoperatoria proporcionada por la
enfermera en el Centro Médico ISSET, concluyendo quela
visita preoperatoria se efectuó mayoritariamente por las
enfermeras generales (56%) encomparación a las enfermeras
quirúrgicas (44%), por lo tanto la visita preoperatoria que
realizan las enfermeras del Centro Médico ISSET no se
ajustan ensu totalidad a lo establecido en el proceso
enfermero. Lo cual en parte es explicable que lamayoría de
las visitas son efectuadas por enfermeras generales. Sin
embargo, las enfermerasquirúrgicas que efectúan dicha visitay que tienen mayor capacitación sobre el procesoenfermero
del área tampoco cumplen las acciones en su totalidad en
ninguna de las fases. Estosin duda repercute en la calidad
técnica y humana de las acciones de enfermería quirúrgica,
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yameritan acciones de reforzamiento para cumplir con lo
establecido en los protocolos deatención quirúrgica.2
McDonald S, Hetrick S, Green S. en el 2008, investigaron la
Educación prequirúrgica para el reemplazo de cadera o de
rodilla, con el fin de determinar si la educación prequirúrgica
mejora los resultados postoperatorios (ansiedad, dolor,
movilidad, duración de la estancia e incidencia de la trombosis
venosa profunda) en pacientes que se someten a una cirugía
de reemplazo de cadera o de rodilla.
En este estudio aleatorio se hicieron búsquedas en el Registro
Cochrane Central de Ensayos Controlados, revista australiana
y se revisaron las listas de referencias. Llegando a la
conclusión que hay pruebas que apoyan el uso de educación
prequirúrgica por encima de la atención estándar para mejorar
los resultadospostoperatorios en pacientes que se someten a
una cirugía de reemplazo de cadera o de rodilla, en particular,
en lo relativo aldolor, al funcionamiento y a la duración de la
estancia hospitalaria, además, pueden existir efectosbeneficiosos cuando se adapta laeducación prequirúrgica
según la ansiedad, o cuando se apunta a los pacientes que
necesitan más apoyo (p.ej. pacientesparticularmente
incapacitados o con estructuras de apoyo social limitadas).18
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Soley M, Rosell F y colaboradores, en el 2006 estudiaron el
Efecto de la visita prequirúrgica de enfermería peri operatoria
sobre la ansiedad y el dolor. Este ensayo clínico, prospectivo
tubo elobjetivo de evaluar la eficacia de una visita
prequirúrgica estructurada de enfermería sobre el grado de
ansiedad prequirúrgica, el dolor postquirúrgico y la
satisfacción de los pacientes con los cuidados de enfermería y
el proceso quirúrgico. Para esto se obtuvo información
completa de 350 pacientes: 183 del grupo control y 167 del
grupo intervención, donde los pacientes del grupo
intervenciónrecibían información adicional mediante una visita
prequirúrgica estructurada de enfermería, mientrasqueel
grupo control recibían la atención habitual del hospital. Los
niveles de ansiedad en ambos gruposse cuantificaron
mediante el cuestionario auto administrado de Ansiedad
Estado-Rasgo (STAI) y la presencia de dolor mediante
laEscala Visual Analógica (EVA).
Concluyendo que se observó una disminución
estadísticamente significativa de la ansiedad situacional en elgrupo intervención respecto al grupo control y un aumento de
la satisfacción de los pacientes del grupo intervención
respecto al proceso quirúrgico. No se detectaron diferencias
entre ambos grupos respecto a la percepción del dolor agudo
posquirúrgico.5
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2.2. BASE TEÓRICA
Se entiende por Visita Prequirúrgicael primer contacto profesional
que tiene una enfermera del área quirúrgica con el paciente que va
a ser intervenido quirúrgicamente, al menos con 24 horas de
antelación y en la propia unidad de hospitalización donde se
encuentra ingresado7, permitiendo la personalización de los
cuidados entre la enfermera de Quirófano, el paciente y la familia.
Éste plan de cuidados de losprofesionales de enfermería permite
brindar una atención continuada y sin divergencias, en las
diferentes áreas (hospitalización, quirófano y recuperación),
evolucionando así la práctica asistencial de enfermería tradicional,
hacia una práctica más humanizada y humanizadora en la que
incluye creencias, valores, conocimientos, inquietudes y
expectativas de las personasque van a ser intervenidas
quirúrgicamente.7
El momento clave de la visita prequirúrgica es, sin lugar a dudala
entrevista enfermera – paciente y familia, es aquí cuando se
establece una relación de la cual va a depender el resultado final
de todo el programa.Se han identificado dos momentosdurante la
visita prequirúrgica:
Primer momento: Informativo. Establece una relación formal,
abarcando el campo de los conocimientos tanto del personal
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de enfermería como del paciente quirúrgico. Éste momento
ha mostrado un efecto estadísticamente significativo sobre la
ansiedad y sobre la calidad de atención percibida y por tanto
en la satisfacción de los usuarios.
En la ejecución de este momento (informativo) se toma en
cuenta la revisión de la Historia Clínica,a través del cual el
personal de enfermería obtiene los primeros datos
necesarios del paciente para luego iniciar la valoración del
nivel de conocimientos del mismo cuyos datos serán
registrados en la Hoja de valoración Inicial de
Enfermería,esto aportará información adicional sobre las
necesidades y diagnósticos de enfermería detectados en el
paciente.8
Posteriormente se realiza la entrevista de enfermería, con el
paciente y la familia mediante el proceso de Comunicación,
Información y Educación (CIE) en la que se imparte toda la
información en base a sus dudas y necesidades, destacandola duración de la intervención y su recuperación, para
estimular la participación postquirúrgica, el lugar en el que
pueden esperar y el momento en el que serán informados de
la evolución de la cirugía por el facultativo, la ruta de acceso
a los quirófanos y los profesionales que van a atenderles en
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cada momento y los dispositivos que puede presentar el
paciente a la salida de la intervención (máscara de oxígeno,
sueros, drenajes, entre otros),una cuestión importante para
evitar una posible impresión negativa a la familia.
También se considera la entrega de folletos informativos al
paciente y acompañante, actividad que será registrada en un
r egistro quirúrgico, que además recoge la información de la
recepción del paciente en el quirófano, los datos operatorios
y la atención en la sala de recuperación.7 Este primer
momento tendrá una duración estándar de 30 minutos, sin
embargo, dependerá de cada paciente, ya que dicha
entrevista será personalizada.
Segundo momento:Aplicación del Plan de Cuidados
Estandarizado.Además de intervenir sobre los
conocimientos deficientes, también actúa en el
autocuidado,el asesoramiento y en la educación de
enfermería. Ésta etapa, se prolonga en el tiempo, mediantela adecuada continuidad en el postoperatorio, logrando
efectos positivos en el nivel de auto cuidado, la adherencia
al tratamiento y la participación postquirúrgica. En la
actualidad disponemos de registros validados que cubren los
cuidados de enfermería de forma conveniente, por lo tanto
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para ésta etapa únicamente se debe añadir la Hoja de
Plande Cuidados Estandarizados, diseñado para el paciente
y ejecutado por la enfermera quirúrgica, donde se recogen
sugerencias y se registran lasobservaciones,para la
enfermera responsable de la unidad de hospitalización para
su cumplimiento.8
La Efectividad en éste caso la“Visita Prequirúrgica Estandarizada
de Enfermería” hace referencia alograr la reducción del dolor y
favorecer la participación en el período postquirúrgico de los
pacientes en estudio, el mismo quese puede reforzar mediante la
asociación de un documento o folleto informativo para la familia o
acompañantes del paciente a intervenir que será entregado durante
la entrevista con el paciente por la enfermera responsable de ésta
actividad.Con ésta perspectiva, es evidente que el único registro
que debe incluirse es el de la entrevista prequirúrgica tal como se
refiere anteriormente, y éste registro, debería ir incluido junto alos
demás documentos quirúrgicos.
Por otro lado según el Comité de Taxonomía de la Asociación
Internacional para el Estudio del Dolor (IASP), define el DOLOR
como “Una experiencia sensorial y emocional desagradable,
asociada a una lesión hística real o potencial, o que se describe
como ocasionada por dicha lesión”.9Es el principal motivo por el
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cual las personas solicitan atención médica, siendo las enfermeras
quienes pasan más tiempo con el paciente que experimenta dolor
que otros profesionales de la salud; es por ello que deben entender
sus bases fisiológicas, las consecuencias fisiológicas y psicológicas
del dolor agudo y crónico y los métodos utilizados para su
tratamiento. Por tanto, deben contar con los conocimientos y
habilidades necesarios para valorar el dolor y sus efectos sobre el
individuo, implementar estrategias que lo alivien y valorar la
efectividad de dichas estrategias sin importar el ambiente.
Los tipos de dolor según la OMS, se clasifican según su duración
(Agudo y Crónico), patogenia (Neuropático, Nociceptivo y
Psicógeno), localización (Somático y visceral) curso (Continuo e
Irruptivo) e intensidad (Leve, Moderado y Severo).10 Siendo ésta
última la que se ajusta más al dolor postquirúrgico, y por lo tanto
será tomada como referencia para el desarrollo de la presente
investigación, que se detalla a continuación.
Leve:Es aquel dolor que independiente de su origen no
compromete las actividades diarias de quien lo padece, se
puede sobrellevar y el tratamiento es de demanda opcional;
en la Escala Visual Análoga del dolor es aquel que se
encuentra por debajo de 4.
Moderado: Aquel que demanda tratamiento inmediato, de no
aliviarse puede interferir con las actividades diarias de quien
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lo padece y crear un grado de participación moderado.
Teniendo un puntaje entre 5 – 7 en la escala de EVA.
Severo: Aquel que interfiere claramente con las actividades
del paciente, postra e inmoviliza al paciente y crea un estado
de ansiedad extrema; y un grado de participación
postquirúrgica deficiente y demanda tratamiento urgente. 10El
mismo que hace un puntaje en la escala de EVA entre 8 –
10 puntos.
Además el control del dolor postoperatorio,produce efectos
beneficiosos como: Mejoría en el confort, mejoría de la calidad de
vida, disminución del estrés físico y mental, facilita la movilización
activa, mejoría de la función pulmonar, disminución de las
complicaciones postoperatorias, mejoría de la función
gastrointestinal, disminución de la posibilidad de retención urinaria,
menor morbi-mortalidad en pacientes de alto riesgo, mayor rapidez
en la recuperación postoperatoria, reducción de la estancia
hospitalaria, reducción de costos, entre otros.
Así mismo, existen factores intervinientes en la percepción del
dolor postoperatorio: Idiosincrasia del paciente (personalidad,
experiencias previas, aspectos culturales, étnicos y genéticos,
estado anímico, relación enfermera-paciente, expectativas y
repercusiones del proceso quirúrgico), Tipo decirugía(posiciones y
técnicas quirúrgicas, maniobras, indicaciones médicas, entre otras),
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Anestesia(evaluación pre anestésica, técnica, empleo o no de
analgesia preventiva, intraoperatoria y postoperatoria inmediata),
Lugar , duración y tipo de intervención (sin duda una cirugía de
tórax, abdominales o de grandes articulaciones son más dolorosas
que otras, la movilización aumenta el dolor en mayor o menor
grado según la ubicación de la herida quirúrgica),4Edad (en los
neonatos y niños suele ser deficiente el tratamiento debido a la
creencia de que esta población es incapaz de sentir dolor y, por lo
tanto, no precisa analgesia.A ello se le suma la dificultad de valorar
el dolor como consecuencia de la falta de comunicación verbal
entre estos pacientes y su entorno),11y Enfermería(el rol de
enfermería es fundamental para lograr el éxito del tratamiento del
dolor postoperatorio, llevar a cabo una adecuada y permanente
educación en dolor, concienciar al personal respecto a su
rolprotagónico, erradicar mitos respecto a los analgésicos y realizar
indicaciones médicas comprensibles, son parte clave de la
optimización de la tarea de enfermería).4
También existen medidas de control del dolor postoperatorio,teniendo en cuenta que el seguimiento estricto de estos
consejosrepercutirá en un mayor confort del paciente operado. Así
tenemos:
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Educación. Con la información precisa y una buena preparación
psicológica y emocional del paciente que va a ser intervenido
quirúrgicamente (información sobre el procedimiento quirúrgico,
dolor que ocasiona, causas, consecuencias emocionales,
tratamiento del dolor, entre otras ), conseguiremos la aceptación por
parte del paciente de los acontecimientos postoperatorios y por
tanto más colaboración.9
Premedicación. Puede realizarse con diferentes fármacos
(benzodiacepinas,barbitúricos, opiáceos, otros), por vía oral
oparenteral, entre 30 y 90minutos antes de la cirugía y siempre con
la colaboración de un anestesiólogo.De ésta forma conseguiremos
un alivio de la ansiedad y una buena sedación del paciente, lo que
conlleva a un mejor manejo del dolor postoperatorio.9
Manejo del paciente en 24-48 horas postoperatorias. Es durante
éste periodo de tiempo cuando el paciente experimenta mayor
necesidad de erradicar su dolor, precisando una mayor potencia
analgésica.9
Dosificación de fármacos antiálgicos a intervalos regulares. El
hábito de prescripción de medicación antiálgica a demanda del
paciente (PRN), aunque pudiéramos pensar que se trata de una
forma racional de tratamiento, sin duda alguna induce efectos
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indeseables en el paciente (dolor mal controlado, sufrimiento,
ansiedad, etc.). En éste sentido, se recomienda la administración
de medicación antiálgica de una forma periódica y regular, siempre
acorde con la vida media de los fármacos utilizados.9
Utilizar el momento de máximo efecto de la terapia antiálgica. Ésta
premisa deberá ser acorde con la vida media y potencia máxima
del medicamento y será de especial utilidad para el inicio de la
movilización del paciente y de otras actividades básicas (higiene,
fisioterapia respiratoria, otros).9
Posiciones antiálgicas. Se deberá enseñar al paciente para
proteger la zona afectada por la incisión quirúrgica (protección
manual, faja, etc.), sobre todo en los cambios posturales. El
objetivo que se pretende conseguir con estas posiciones será que
exista una menor tensión sobre la herida quirúrgica, lo que
conllevaría una evolución más rápida del proceso de cicatrización.9
El dolor postoperatorio, dolor agudo que aparece comoconsecuencia directa de una agresión quirúrgica, alcanza su
máxima intensidad entre las primeras 24-48,9empeora cuando el
paciente se moviliza bruscamente, tose, ríe, respira profundamente
o cuando se procede al cambio de los vendajes sobre la herida
quirúrgica.12
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Aunque el cuidado de los pacientes es idealmente
multidisciplinario, en muchos casos, los cuidados de Enfermería
son la piedra angular en el tratamiento del dolor postquirúrgico ya
que permanece las 24 horas del día con el paciente. Éste dolor
suele ser intenso, invalidante y referido a la zona u órgano
intervenido.13
Para medir la intensidad del dolor, existen varias escalas, siendo
éstas:
Escalas unidimensionales: Que incluye la escala verbal simple
(dolor ausente, muy ligero, ligero, medio, fuerte, muy fuerte e
insoportable), y consiste en interrogaral paciente acerca de su dolor
diciéndoleque nos dé un valor verbal con las premisas de
intensidad mencionadas.
Escala visual analógica.(EVA) consiste enuna línea horizontal o
vertical de 10 cm de longituddispuesta entre dos puntos donde
figuran las expresiones “no dolor” y “máximo dolor imaginable”que
corresponden a las puntuacionesde 0 y 10 respectivamente; elpaciente marcaráaquel punto de la línea que mejor refleje eldolor
que padece. (Fig. Nº 01). De éste modo dolor leve es de 2-4,
moderado de 5-7, y severo de 8-10. A pesar de las dudas y
desventajas de ésta escala se considera que la EVA es un buen
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instrumento, confiable, sensible y universal, por lo que se tendrá en
cuenta en esta investigación.
Así mismo el dolor posoperatorio cuyo tratamiento y/o abordaje ha
sido inadecuado produce algunas complicaciónescomo:
Endocrino-metabólicas(El dolor posoperatorio es una de las
causas involucradas en la respuesta endocrino-metabólica a
la agresión quirúrgica).
Respiratorias (La función respiratoria se deteriora tras elacto quirúrgico, especialmente en intervenciones de la
región torácica o hemi-abdomen superior, porque impiden la
tos y la respiración profunda, y favorecen la retención de
secreciones y la aparición de infecciones respiratorias).
10 2 3 4 5 6 7 8 9 10
NODOLOR
AXI
ODOLOR
Instrucciones: Marque Ud. Con una “X” en el número querepresente la intensidad de su dolor. Tenga en cuenta que 0 es“no dolor ” y 10 es “máximo dolor imaginable”.
Figura Nº 02
Escala de EVA
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Cardiovasculares (La hiperactividad simpática y la
consiguiente liberación de catecolaminas provocada por el
dolor producen la aparición de taquicardia, aumento de la
resistencia periférica, hipertensión e incremento del
consumo de oxígeno por el miocardio).
Gastrointestinales(Las más frecuentes son disminución de la
motilidad gastrointestinal, en particular la del colon, aumento
del tono de los esfínteres y de las secreciones intestinales
con distensión abdominal, náuseas y vómitos, intolerancia
digestiva y retraso en la recuperación del peristaltismo
normal, Psicológicas, otras.15
Entre los aspectos más importantes de la participación
postquirúrgicaen los pacientes, se tomarán en cuenta lossiguientes:
Ejercicios de respiración profunda y tos: Los pacientes
deben efectuar ejercicios de respiración profunda y toser en
el período postoperatorio cuyo adiestramiento debe ser
antes de la intervención, porque si se espera hasta después
de la intervención, la eficacia del resultado disminuye, ya
que la anestesia y el dolor reducen la capacidad de retener
información.
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El paciente debe saber cómo efectuar la respiración
diafragmática, ya que aumenta la expansión pulmonar al
descender completamente el diafragma, el abdomen se
eleva con la inspiración y desciende con la espiración. Las
enfermeras(os) evalúan el tipo de respiración normal de la
persona colocando una mano suavemente sobre el
abdomen y pidiéndole que respire profundamente. Si la
respiración diafragmática no tiene lugar espontáneamente,
se puede enseñar al paciente a inspirar profundamente
mientras se presiona al abdomen con la mano.
Cuando hay incisiones abdominales, el paciente puede
aliviar la tensión o tracción sobre la incisión, protegerla con
una almohada mientras tose o hacer uso de fajas
adecuadas.
Los ejercicios de estimulación de la tos, se deben realizar
sujetándose la incisión abdominal, aproximación de los
bordes de la herida, bien con las manos, una almohada ouna faja abdominal, para reducir el dolor y el riesgo de
dehiscencia de suturas. Si es necesario se administran
analgésicos antes de los ejercicios, ya que la realización de
éstos produce dolor.
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Movilidad: Los movimientos en la cama ayudan a evitar
complicaciones circulatorias y pulmonares, evitan las
úlceras por decúbito, estimulan el peristaltismo y disminuyen
el dolor, por lo tanto durante el periodo preoperatorio se
educará al paciente en el uso de barandillas de la cama para
volver y para sentarse en un lado de la cama con la menor
tracción posible sobre la herida quirúrgica, de la siguiente
manera:
Colocarse en el borde de la cama.
Elevar la cabecera.
Dejar caer los pies sobre un lado de la cama.
Terminar de sentarse con la mano que está más
cerca del borde de la cama.
El ejercicio físico que implica acostarse, levantarse y
deambular durante el periodo postoperatorio precoz ofrece
numerosos beneficios, se puede realizar solo, o con
algunos equipos de ayuda (silla de ruedas, andadores,
bastón, fajas) y apoyo familiar según la evaluación de la
enfermera a fin de determinar su capacidad para seguir
indicaciones (lucidez), su estado cardiovascular y motor. Se
suele contraindicar la deambulación en presencia de
infección grave o tromboflebitis.
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El Inicio de la deambulación precoz es fundamental para una
rápida recuperación siendo idóneo que el paciente
postquirúrgico inicie su deambulación al segundo día del
postoperatorio. Para ello se debe realizar todos los ejercicios
respiratorios, de tos y de expansión pulmonar, que se
mencionaron anteriormente, teniendo en cuenta que el
paciente debe estar cómodo y sin dolor para facilitar su
colaboración. No deben hacerse en horas próximas a las
comidas.
En la alimentación,el grado de dependencia de un paciente
postquirúrgico, permitirá que el paciente se alimente por si
solo o con ayuda del personal de salud y/o familiar. Por lo
tanto, el tiempo de hospitalización postoperatorio está en
relación directa con el momento en que se reinicia la
alimentación. Estas consideraciones permiten advertir la
trascendencia del inicio temprano de la alimentación por vía
oral.
Para valorar la participación de los pacientes en el
postquirúrgico, se tomará como modelo la Escala de Chung,
que valora el estado y evolución post anestésica y considera
los siguientes parámetros: Signos vitales, deambulación,
presencia o no de vómito, dolor, y/o sangrado por la herida.
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Para efectos de éste estudio se aplicará una escala para valorar la
participación postquirúrgica, adaptada a las dimensiones de ésta
investigación donde se considera los siguientes aspectos:
Ejercicios respiratorios, deambulación, inicio de la deambulación, y
alimentación. Tomando en cuenta la misma puntuación de la
escala arriba mencionada, siendo ésta: Buena cuando exista un
puntaje de 8 - 10,Regular de 5-7, y Deficiente cuando tenga un
puntaje menor a 416.
Cuadro Nº 01: Escala de Valoración de Participación en el postquirúrgico.
Parámetros Valoración Puntaje
Ejercicios derespiración profunda y
tos.
Respiración diafragmática espontaneaprofunda
2
Respiración diafragmática espontaneasuperficial
1
Respiración con ayuda, de almohada,mano o faja 0
MovilidadSe sienta en su cama solo. 2Se moviliza en su cama solo. 1No se moviliza por sí solo. 0
Deambulación
Deambula solo lentamente 2Deambula con equipos de ayuda (silla deruedas, andadores, bastón, fajas) oapoyo familiar.
1
No deambula 0
Inicio de ladeambulación
24 horas después de la intervención
quirúrgica.2
Entre 24 - 48 horas después. 1Mayor de 48 horas. 0
Alimentación
24 horas después de la intervenciónquirúrgica.
2
Entre 24 - 48 horas después. 1Mayor de 48 horas. 0
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2.3. HIPÓTESIS
2.3.1 HIPÓTESIS GENERAL:
La “Visita Prequirúrgica Estandarizada de Enfermería” es
efectiva, en el dolor y la participación postquirúrgica en
pacientes de 20 a 40 años de edad sometidos a cirugía
abdominal del Hospital Nacional Dos de Mayo durante el
periodo Agosto 2011 a Julio 2013.
2.3.2 HIPÓTESIS ESPECÍFICAS:
H1: Los pacientes a quienes se aplica la “Visita
Prequirúrgica Estandarizada de Enfermería” del grupo
experimental presentan niveles bajos de dolor y mayor
participación en el postoperatorio.
H2: Los pacientes a quienes se aplica la “Visita
Prequirúrgica Estandarizada de Enfermería” del grupo
experimental, presentan niveles bajos de dolor en el post
operatorio.
H3: Los pacientes a quienes se aplica la “Visita
Prequirúrgica Estandarizada de Enfermería” del grupo
experimental, presentan mayor participación en el post
operatorio.
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2.4. VARIABLES
INDEPENDIENTE:“Visita Prequirúrgica Estandarizada de
Enfermería”.
DEPENDIENTES: Dolor Postquirúrgico y Participación
Postquirúrgica.
2.5. DEFINICIÓN OPERACIONAL DE TÉRMINOS
Efectividad: Capacidad de lograr la reducción del dolor y
favorecer la participación en el periodo postoperatorio de los
pacientes sometidos a cirugía abdominal.
Participación Postquirúrgica: Actividades que pueden
condicionar la evolución favorable o desfavorable en el periodo
Postquirúrgico.
Visita Prequirúrgica Estandarizada de Enfermería:
Instrumento aplicable a los pacientes sometidos a cirugía
abdominal, para reducir el dolor y favorecer la participación en el
periodo postoperatorio.
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2.6. OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIÓN CONCEPTUAL DIMENSIONES DEFINICIÓN OPERACIONAL INDICADORES
DolorPostquirúrgico
Experiencia desagradable queaparece como consecuenciadirecta de una agresiónquirúrgica.
IntensidadGrado de dolor postquirúrgico queexperimenta el paciente
Leve : 2 - 4
Moderado : 5 - 7 Severo : 8 - 10
ParticipaciónPostquirúrgica.
Son características, atributosintrínsecos o extrínsecos quepueden condicionar larecuperación favorable odesfavorable del pacientepostquirúrgico.
RespiraciónEs la forma de respiración que presentael paciente en el postoperatorio.
Tipo de respiracióndel pacientepostquirúrgico
Movilización Actividad que el paciente postquirúrgicorealiza en la cama o fuera de ella.
Solo. Con ayuda.
Deambulación
Capacidad que el pacientepostquirúrgico presenta para caminar sinlimitación de movimiento independienteen el entorno.
Solo. Con ayuda.
Inicio de ladeambulación Tiempo después de la intervención enque el paciente inicia su deambulación.
< 24 Horas.
>24 - <48 Horas. >48 Horas
AlimentaciónParticipación del paciente después de suintervención quirúrgica, en la ingesta desus alimentos.
Solo. Con ayuda.
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CAPITULO III
MATERIAL Y METODOS
3.1. NIVEL, TIPO Y MÉTODO DE ESTUDIO
El presente estudio tiene un enfoque cuantitativo, de tipo cuasi-
experimental, porque existe manipulación y control devariables por
parte del investigador.
3.2. ÁREA DE ESTUDIO
La investigación se realizará en el Hospital Nacional Dos de Mayo,
que pertenece al Ministerio de Salud(MINSA), es de nivel III, ubicado
en Parque Historia de la Medicina Peruana, s/n altura Cdra. 13 de
Av. Grau- Cercado de Lima.
Cuenta con losservicios de: Emergencia, Hemodiálisis, Pediatría,
Neonatología, UCI General, UCI pediátrica, UCINeuroquirúrgico, UCI
Cardiovascular, Cirugía, Centro Quirúrgico, con sus diferentes
servicios: SOP Emergencia,Recuperación Post-Anestésica de
emergencia, SOPCentral, RecuperaciónPost-Anestésica central,
Centro Obstétrico, Medicina General entre otros.
El horario de atención que se brinda en el servicio es de 24 horas
realizándose relevo de turno de 12 horas de 7:30 am a 7:30 pm.
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El área de estudio será 02 Servicios de Cirugía, ubicado en los
pabellones H3 y H4, cuenta con un total de 72 camas, y se producen
mensualmente un promedio de 280 ingresos y altas.
Entre el personal que labora en el servicio tenemos: 11 médicos, 26
enfermeros, 30 técnicas de enfermería, 1 asistenta social, 1
radiólogo, 4personal de limpieza y 4 personal administrativo
(admisión).
3.3. POBLACIÓN Y MUESTRA
La población estará conformada por todos los pacientes que
ingresan a las unidades de Cirugía (H3 y H4), que están
programados para cirugía abdominal en el Hospital Nacional Dos de
Mayo. Como referencia se tiene a la población de pacientes
operados de cirugía abdominal del año 2011, que asciende a 558,
ala que se aplicará los criterios de selección.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Pacientes que acepten participar en el estudio, previa firma de la
hoja de consentimiento informado.
Pacientes de ambos sexos, programados para cirugía
abdominalconvencional en el Hospital Nacional Dos de Mayo.
Pacientes de 20 a 40 años de edad.
Pacientes con Glasgow de 15 puntos.
Pacientes que nunca hayan sido intervenidos quirúrgicamente.
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CRITERIOS DE EXCLUSION
Pacientes que tengan alguna complicación post quirúrgica.
Pacientes operados por emergencia.
Pacientes programadas para cesáreas.
Pacientes programados para cirugía laparoscópica.
Pacientes con enfermedades crónicas o degenerativas
terminales (cáncer terminal, insuficiencia renal crónica, diabetes
mellitus, entre otras).
Pacientes iletrados.
Muestra: La muestra estará constituida por 110 personas, 55 del
grupo control y 55 del grupo experimental, ésta se obtuvo mediante
la fórmula correspondiente para estudios con grupo control.
Donde: ∝= Factor de confianza 95% (1.96)
= Potencia 80% (0.84)P1 = Proporción de pacientes con dolor (grupo control),
tratamiento convencional no se conoce (0.5)
Q1= Proporción de pacientes con dolor (grupo experimental)tratamiento alternativo no se conoce (0.5)
P2 = Proporción de efectividad del protocolo que deseo alcanzaren el grupo experimental 50% del grupo control (0.25)
Q2= (1- 0.25)= 0.75
∝ + )
2
P
1
.Q
1
+ P
2
.Q
2
)
M = ---------------------------------
P
1
- P
2
)
2
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3.4. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
a) Para la variable Dolor Postquirúrgicose utilizará la técnica
de entrevista, y el instrumento será la Escala de Valoración
de EVA.
Descripción. La escala de valoración de EVA, es un
instrumento que se usa para valorar el dolor, y en la presente
investigación se usará para evaluar el dolor postquirúrgico de
la muestra la cual será aplicada al segundo díapostquirúrgico.
Ésta escala consiste en una línea horizontal dividido en 10
segmentos iguales, y enumerados del 0 al 10
respectivamente, de tal manera que en la escala 0, será
ausencia de dolor y en la 10 máximo dolor .De éste modo el
paciente podrá asignar un puntaje según la intensidad del
dolor que él esté sintiendo. Ver anexo N° 1
b) Para la variable Participación Post Quirúrgica, se utilizará la
técnica de Observación, y el instrumento será una Guía de
Observación.
Descripción. Para efectos de éste estudio se construirá unaescala adaptada a las dimensiones de ésta investigación, y se
aplicará al segundo día postquirúrgicodonde se considera los
siguientes aspectos: Ejercicios respiratorios, movilidad y
deambulación, inicio de la deambulación, y alimentación.
Tomando en cuenta la misma puntuación de la escala arriba
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mencionada, considerandoBuena, Regular y Deficiente. Ver
anexo N° 02
Validación de instrumentos. Se realizará a través de:
Juicio de expertos: Los instrumentos se someterán al
juicio de 5 profesionales expertos en el tema de
investigación con el fin de lograr su validación y/o hacer
las correcciones necesarias.
Prueba piloto: Se hará una prueba piloto aplicando el
instrumento validado en pacientes que no formen parte
del grupo experimental ni de control, con el fin de evaluar
los resultados obtenidos en ésta, sin que esto varíe los
resultados finales del estudio.
3.5. PLAN DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN.
Para obtener la información se tomará en cuenta las siguientes
estrategias:
Presentación del proyecto de investigación: Efectividad dela
“Visita Prequirúrgica Estandarizada de Enfermería” en el
dolor y la participación postquirúrgica en pacientes de cirugía
abdominal, a la Unidad de Investigación de la Facultad de
Enfermería de la Universidad Peruana Cayetano Heredia
(FAEN-UPCH).
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Presentación del proyecto de investigación al Comité de Ética
de la Universidad Peruana Cayetano Heredia.
Solicitar autorización al Director del Hospital Nacional Dos de
Mayo, para realizar la recolección de datos.
Coordinar con el médico jefe del departamento de cirugía y la
enfermera jefe del servicio para la recolección de datos
aplicando el instrumento respectivo.
Descripción de la aplicación de los instrumentos.
Escala de Eva. La aplicación de éste instrumento se realizará
después de 24 horas del post quirúrgico y tendra una duración
estándar de 30 minutos. Consta de 2 momentos:
Información: En éste primer momento se brindará al paciente la
información completa del instrumento, con respecto a la finalidad
y estructura con el fin de resolver cualquier duda del paciente.
Lectura de resultado y análisis: En éste momento se
procederá a clasificar un resultado teniendo en cuenta que 2-4es dolor leve, 5-7 es moderado y de 8-10 severo.
Guía de Observación. Será aplicada al segundo día de
hospitalización post operatoria en el servicio de cirugía, por los
investigadores sin previo aviso.Tendra una duración estándar de
01 hora, sin embargo dependerá mucho de cada paciente por
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ser una atención personalizada. Una vez aplicada esta guía se
procederá a analizar los resultados obtenidos.
3.6. TABULACIÓN Y ANÁLISIS.
Los datos serán codificados y luego ingresados a una base de datos
creada en el programa estadístico SPSS (Programa Estadístico para
las Ciencias Sociales), para su análisis.
Dada la naturaleza de las variables (cualitativa ordinal) se aplicará la
prueba no paramétrica U de Mann Whitney y será evidencia de
efectividad de la “Visita Prequirúrgica Estandarizada de Enfermería”
si se obtiene un valor de significancia estadística inferior a 0.05 (P <
0.05). Los resultados serán presentados en tablas sueltas, gráficos y
cuadros estadísticos.
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CAPITULO IV
CONSIDERACIONES ETICAS Y ADMINISTRATIVAS
4.1. CONSIDERACIONES ÉTICAS
Para efectos de ésta investigación se tendrán en cuenta cuatro
principios éticos los cuales son:
No Maleficencia: Éste estudio no producirá ningún daño
físico y/o psicológico a los participantes, ya que la
intervención sólo será educativa.
Beneficencia: Los beneficios que los participantes tendrán
son:
Información, educación y comunicación, respecto a la
cirugía abdominal programada.
Mejor manejo del dolor postquirúrgico.
Menor tiempo de estancia hospitalaria y de reinserción a
la sociedad.
Menor riesgo de infecciones cruzadas, y complicaciones
postquirúrgicas.
Menor demanda de gastos económicos en su
recuperación.
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Respeto a la autonomía: Todos los participantes de éste
estudio recibirán información relevante individualmente, con
un lenguaje claro y sencillo según su nivel educativo, que le
permita tomar su propia decisión de participar o no en el
estudio.
La participación voluntaria implica que el participante podrá
retirarse del estudio en el momento que lo desee, no tomando
represalias, por tal conducta.
Justicia:Ésteprincipio se cumplirá mediante el trato justo y
amable a todos los participantes del estudio; antes, durante y
después de su participación, manteniendo la confidencialidad
individual de la información vertida por cada uno de ellos.
Para la obtención de la muestra se utilizará el tipo
probabilístico aleatorio simple en donde todos tendrán la
misma posibilidad de ser seleccionados.
Si hubiera alguna duda o necesidad de información adicional por
parte del participante, éste puede comunicarse con las siguientespersonas:
Licenciado Wildor Herrera Guevara, en el Servicio de Santo
Toribio del Hospital Nacional Dos de Mayo. Cel:
Licenciada Betty Maribel Manchego Salas. Cel:
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4.2. CONSIDERACIONES ADMINISTRATIVAS
4.2.1 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES2011 2012 2013
III TRIM IV TRIMITRIM
II TRIM III TRIM IV TRIM I TRIM II TRIM
Selección del tema x
Formulación del problema X
Elaboración de objetivos x
Revisión bibliográfica x x
Elaboración de marco teórico x X
Operacionalización de variables X x
Determinación de la Población y muestra xElaboración de consideraciones éticas yadministrativas
x
Elaboración de cronograma de actividades ypresupuesto
x
Elaboración de instrumentos de recolección dedatos
x
Validación de instrumentos x
Recolección, Procesamiento y análisis de datos x
Presentación de informe final x
Sustentación del proyecto x
Aplicación del proyecto x x
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4.2.2 PRESUPUESTO
N°Concepto/Detalle Cantidad
CostoUnitario
CostoTotal
01 RECURSOS HUMANOS 9 165Investigadores (pago de 2 investigadores X 4 meses) 08 1000 8 000
Asesora, para la elaboración de la tesis ( x asesoría) 20 50 1000Estadístico (X asesoría) 03 25 75
Digitador para la digitación de la tesis por 3 días por 30 soles diarios 01 90 9002 RECURSOS MATERIALES 100
Papel Bon A4 80 gr.( Paquete X 500 unid) 03 15 45Lapiceros (caja x 24 unid) 01 10 10Folder manila (bolsa X 50 unid) 01 15 15USB para almacenamiento de la información 01 30 30
03 SERVICIOS 934Internet ( se usó para la búsqueda de información X hora) 100 01 100Fotocopiado ( X hoja) 300 0.10 30Impresión (X hoja) 1050 0.20 210Empastado 03 50 150Derecho de sustentación 02 200 400 Actas de sustentación 02 22 44
04 VIATICOS Y TRANSPORTE 1200
Recolección de datos (movilidad local y alimentación para los investigadores durante larecolección de datos) 02 300 600
Análisis de datos (movilidad local y alimentación para los investigadores durante elanálisis de datos
02 300 600
TOTAL 11 399
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Rodilla). INV NURE, 2009; 39:1-14.
2. Torres Jiménez D, Priego Álvarez H. Horizonte Sanitario. Calidad
de la visita preoperatoria de la enfermera quirúrgica. SDyVC’08.
2008; 7:378-383.
3. Bugedo Tarraza G, Torregrosa Zúñiga S. Dolor postoperatorio,
Boletín Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile. 1994;
23(3): 170-173.
4. Diana Finkel M, Horst Schlegel R, Dolor Postoperatorio: conceptos
básicos y fundamentos para un tratamiento adecuado. Revista del
Hospital General de Agudos Ramos Mejia. 2003; 8(1):1-19.
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Efecto de una visita prequirúrgica de enfermería perioperatoria
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6. Aparcero Bernet l, Núñez García A, Ramos Fernández M, Zahino
Ruiz G, OlcinaSantonja R, Romero Sánchez M, et al. La visita
entrevista prequirúrgica: Intervención de enfermera e instrumentopara la calidad. ENFURO. 2003; 88: 9-13
7. Fuentes Cebada L, Pineda Soriano A, García León I, Jiménez
Pérez I, Cabeza de Vaca Pedrosa MJ, Motero Vallejo JJ. Circuito
Quirúrgico Informatizado: Una herramienta para la mejora de la
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15. Martínez Vásquez de Castro J, Torres Moreira LM. Prevalencia del
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16. MarrinerTomey A, RaileAlligood, M. La Teoría Enfermera del déficit
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17. Orihuela-Pérez I, Pérez-Espinosa JA, Aranda-Salcedo T, Zafra-
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(Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2.Chichester, UK:
John Wiley & Sons, Ltd.).
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ANEXOS
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ANEXO N° 01
ESCALA DE VALORACION DE EVA
La escala de valoración de EVA, es un instrumento que se usa paravalorar el dolor y en la presente investigación se usará para evaluar eldolor postquirúrgico de la muestra.
Instrucciones: Marque Ud. Con una “X” en el número que represente la
intensidad de su dolor. Tenga en cuenta que 0 es no dolor y 10 es
máximo dolor imaginable.
10 2 3 4 5 6 7 8 9 10
N
ODOLOR
AXI
ODOLOR
ESCALA DE EVA
Instrucciones: Marque Ud. Con una “X” en el número querepresente la intensidad de su dolor. Tenga en cuenta que 0 esno dolor y 10 es máximo dolor imaginable.
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ANEXO N° 02
GUIA DE OBSERVACION
NOMBRES Y APELLIDOSEDAD: SERVICIO:SEXO M ( ) F ( ) HCL:INTERV. QUIRURGICA
DESEMPEÑO A EVALUAR: Participación postquirúrgica.
INSTRUCCIONES: Observe si la ejecución de las actividades que se enuncian las realiza elpaciente que se está evaluando y marque con una (X) el respectivopuntaje según el cumplimiento o no en la columna correspondiente.
ESCALA DE PARTICIPACION POSTQUIRURGICA
Parámetros Valoración Puntaje
Ejercicios derespiración
profunda y tos.
Respiración diafragmática espontanea profunda 2
Respiración diafragmática espontanea superficial 1
Respiración con ayuda, de almohada, mano o faja 0
Movilidad
Se sienta en su cama solo. 2
Se moviliza en su cama solo. 1
No se moviliza por sí solo. 0
Deambulación
Deambula solo lentamente 2
Deambula con equipos de ayuda (Silla de ruedas,andadores, bastón, fajas) o apoyo familiar.
1
No deambula 0
Inicio de ladeambulación
24 horas después de la intervención quirúrgica. 2
Entre 24 - 48 horas después. 1
Mayor de 48 horas. 0
Alimentación
24 horas después de la intervención quirúrgica. 2
Entre 24 - 48 horas después. 1
Mayor de 48 horas. 0
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ANEXO N° 03
FORMATO DE VISITA PREQUIRURGICA ESTANDARIZADA DE
ENFERMERIA
S
Deposito de sangre SI ( ) NO ( ) Unidades ( )
Peticion de pPruebas cruzadas SI ( ) NO ( )
Antibiotico :
Antitrobotica:
Analgesica:
Ansiolitica:
Vendajes :
E
DOLOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Examenes Auxiliares Hto( ) Hb( ) Tipo y Factor ( )
CONSENTIMIENTOS Anestesico SI ( ) NO ( )Quirúrgico SI ( ) NO ( )
REVISIOND
EHISTORIA
CLINICA
Glicemia Basal:
PROFILAXIS
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
Entrega de informacion adicional : Folletos ( ) Revistas ( )
Afiches ( ) Tripticos ( ) otros ( ) Especifica: ___________ _
SIGNOS VITALES : P/A ( / ) Frec Card X´ ( )
S
O
Frec. Resp X´ ( ) Tº 5´ ( )
A
P
______________________________________________
______________________________________________
PREOPER TORIO
O
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
CUIDADOS PREQUIRURGICOS
ENFERMERA O):
INTERV. PROGRAMADA
Alergia conocida: SI ( ) NO ( ) Medicamento:
NOMBRE: __________________________________________
___________________________________________________
Ayuno Preoperatorio (ultima ingesta) Hora :
FECHA: / / DIAGNOSTICO:
SERVICIO: Cama :
INTERV. REALIZADA:
HISTORIA CLINICA:
Pqte Qxo usado:
O
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
Muestra Pat.
A
Adicionales:
INTR
OPER TORIO
POSTOPER TORIO
Inicio Anestesia:
Inicio Cx: F. Cx:
Observaciones:
Zona Operatoria preparada: SI ( ) NO ( ) No aplica ( )
Preparacion Colorectal SI ( ) NO ( )
Via periferica ( ) CVC ( ) C.Epidural ( )
NaCl 9%0 PP ( ) Dextr osa ( )% PP ( ) Otros :
Sonda Foley ( ) NSG ( ) Otros:
P
I
Observaciones:______________________
___________________________________
___________________________________
______________________________
______________________________
______________________________
Materiales completos SI ( ) NO ( ) Faltan : ________ _____________________________________________________________ ____
_____________________________
Observaciones: __________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
____________________________
____________________________
RECEPCION
DELPACIENTE
E
DATOS ADICIONALES _________________________________________ _______________________________ _______________________________ _________________________
_________________________________________ _______________________________ _______________________________ __________________________
_________________________________________ _______________________________ _______________________________ __________________________
_________________________________________ _______________________________ _______________________________ __________________________
_________________________________________ _______________________________ _______________________________ __________________________
_________________________________________ _______________________________ _______________________________ __________________________
_________________________________________ _______________________________ _______________________________ __________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
I
E
ENTR
EVISTA
PREQUIRRUGICA
Preparacion Colorectal SI ( ) NO ( )
Informacion al Paciente SI ( ) NO ( )
Informacion al Familiar y/o acompañante SI ( ) NO ( )
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
VISIT PREQUIRURGIC
EST ND RIZ D DE
ENFERMERI
____________________________
____________________________
____________________________
____________________________
____________________________
____________________________
____________________________
____________________________
____________________________
EDAD: SEXO M ) F )
____________________________
____________________________
______________________________ ______________________________
______________________________
S
A
P
I
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ANEXO N° 04
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPAR VOLUNTARIAMENTE
EN LA INVESTIGACIÓN
EFECTIVIDAD DE L A “VISITA PREQUIRÚRGICA ESTANDARIZADA DE
ENFERMERIA” EN EL DOLOR Y LA PARTICIPACIÓN POSTQUIRÚRGICA EN
PACIENTES DE CIRUGÍA ABDOMINAL DEL HOSPITAL NACIONAL DOS DE
MAYO.
1. Señor (a), lo (a) invitamos a participar, en forma voluntaria, en un estudio,
llamado EFECTIVIDAD DE LA “VISITA PREQUIRÚRGICA
ESTANDARIZADA DE ENFERMERÍA” EN EL DOLOR Y LA
PARTICIPACIÓN POSTQUIRÚRGICA EN PACIENTES DE CIRUGÍA
ABDOMINAL DEL HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO.
2. Éste estudio es realizado por alumnos: Herrera Guevara Wildor y
Manchego Salas Betty Maribel , de la especialidad de Centro Quirúrgico de
la Universidad Peruana Cayetano Heredia y nos ayudará a saber que tan
efectiva es la aplicación de la “Visita Prequirúrgica Estandarizada de
Enfermería” en el dolor después de su operación y que tanto favorece su
participación (recuperación) después de su operación, de ésta manera nos
permitirá conocer si tiene relevancia.
3. Su participación en éste estudio es en forma voluntaria, esto significa que
podrá retirarse del estudio en el momento que usted lo desee. Aceptaremos
su decisión y no utilizaremos la información que nos ha proporcionado para
dicho estudio.
4. Si usted decide participar en éste estudio, un día antes de la cirugía lebrindaremos información individual en forma clara y precisa, acerca de todo
el proceso quirúrgico (pre, intra y postoperatorio), luego al segundo día
después de la cirugía le daremos una escala para que identifique su nivel de
dolor y observaremos su participación (respiración, movilización,
deambulación, alimentación, etc.), dándole oportunidad en todo momento a
expresar sus sentimientos y dudas.
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5. La información que usted nos proporcionó y los resultados del estudio lo
guardaremos de acuerdo a las normas éticas internacionales de
investigación. Su nombre no será revelado en ninguna publicación ni
presentación de los resultados del presente estudio.
6. Si tiene alguna duda o necesita información adicional puede comunicarse
con las siguientes personas:
Comité de Ética Institucional del Hospital Nacional Dos de mayo.
Licenciado Wildor Herrera Guevara, en el Servicio de Santo Toribio del
Hospital Nacional Dos de mayo. Cel: 976817607.
Licenciada Betty Maribel Manchego Salas. Cel 952291832.
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AUTORIZACIÓN PARA PARTICIPAR EN EL ESTUDIO
EFECTIVIDAD DE LA “VISITA PREQUIRÚRGICA ESTANDARIZADA
DE ENFERMERÍA” EN EL DOLOR Y LA PARTICIPACIÓN
POSTQUIRÚRGICA EN PACIENTES DE CIRUGÍA ABDOMINAL DEL
HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO.
Yo______________________________________________________,
con DNI Nº _________________________ certifico que he leído o me
han leído los objetivos del estudio que se realizará en el Servicio de
Cirugía del Hospital Nacional Dos de Mayo, y los beneficios y riesgos parami salud si participo en el estudio. Me han hecho saber que mi
participación en el estudio es voluntaria y que puedo retirar mi
consentimiento en cualquier momento.
Fui informado que la recolección de información para éste estudio no
ocasionará mayores riesgos para mi salud y serán realizados en forma
gratuita, se me informó además, que mi nombre no aparecerá en ningún
informe o publicación y mis resultados serán estrictamente confidenciales.
Confirmo además que me entregaron una copia de éste documento.
-------------------------------------Firma del paciente
Lima,........... de ................... del 201........
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