Toxicidad ocular por antimalaricos

CASO CLÍN

ICO

LES

CA

RO

LI N

A M

ER

CA

DO

CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 28años con dx de LES hace 1año y medio, debuta con lesiones en piel y caída de cabello. Se confirma el dx con paraclínicos donde encontramos ANA y anti sm.

Se inicio tratamiento con cloroquina, prednisolona y naproxeno con los que se ha visto mejoría.

Antecedente de epilepsia desde los 14años, manejo con acido valproico y fenitoina.

WBC 4280

HB 13.1

PLT 235000

VSG 27

PCR 4,2

CREAT 0,96

ALT 17

AST 14

SLEDAI =0TA:

100/60

FC: 60

FR: 24

DATOS CLÍNICOS

Neg

ati

vos

Posit

ivosLesiones en

pielArtralgiasANALeve anemiaFotosensibilidad

Ulceras oralesPsicosisPleuritis Nefritis

PROBLEMA DEL PACIENTE

Lupus eritematoso sistémico

PREGUNTA

¿Como evaluar la retinopatía

por antimalaricos

(hidroxicloroquina)?

RESPUESTA

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1114264/

• Levy et al.: menor riesgo con dosis < 6.5mg/kg/dia de hidroxicloroquina

• Mavrikakis: 1 caso de retinopatía con dosis <6.5 pero con dosis acumulativa >700g.

• Hidroxicloroquina es mas segura que cloroquina.

RESPUESTA

Screening: Examen de agudeza visual Campos visuales de 10 grados Fondoscopia (ideal con fotografías del comienzo) Angiografía con fluoresceína: debe ser usada en pacientes mayores

para diferenciar la degeneración macular común con la toxicidad por HCQ.

http://www.reumatologia.org.mx/portalweb/eventos_detalles.aspx?val=18

Pctes con riesgo alto de retinopatía por hidroxicloroquina: Enfermedad retiniana Alteración renal o hepática >60años Dosis >6.5mg/kg Dosis acumulada por encima de 500g

http://scielo.isciii.es/pdf/ami/v19n4/notacli3.pdf

Pctes <60años con función renal y hepática normal, el riesgo es bajo. Se debe evaluar la agudeza visual cada año.

La decisión de suspender el tratamiento depende del riesgo/beneficio (extensión del daño retinal/riesgo de aumento de la actividad de la enfermedad)

El Electroretinograma multifocal (mfERG) es el método mas confiable para detectar el

riesgo de toxicidad ocular por antimalaricos

CONCLUSIONES

1.Ptes con tto de antimalaricos requieren examen anual.

2.Hidroxicloroquina es menos toxica que cloroquina.

3.Dosis acumulada es de 500g.

4.Dosis recomendada es < a 6.5mg/kg.