Trastorno cognoscitivo adquirido, orgánico Múltiples etiologías Alteración global ( funciones...

• Trastorno cognoscitivo adquirido , orgánico

• Múltiples etiologías

• Alteración global ( funciones superiores)

• Incapacidad funcional

CIE 10

• Es un síndrome debido a una enfermedad del cerebro, generalmente de naturaleza crónica o progresiva, hay déficit de múltiples funciones corticales superiores.- Memoria, pensamiento, orientación, comprensión, cálculo, aprendizaje, lenguaje y juicio.

Epidemiología

• 1-3 % de los 65 a los 70 años.• Se duplica cada 5 años con crecimiento

exponencial.• 70 a 80 años puede llegar del 30 al 50 %.• Tipo alzheimer mas frecuente en Europa y

E.U.• Demencia vascular más frecuente en Rusia

china y Japón.

• Una de cada diez personas mayores de 65 años tiene Alzheimer

• Cerca de la mitad de las personas mayores de 85 pudieran estar afectadas

• Las personas de 85 años y mayores son las que desarrollan más rápidamente

• Demencia tipo alzheimer más frecuente en mujeres que en hombres

• Frecuencia de las demencias – Alzheimer 55 – 60 5– Vasculares 10 –20 5– Mixta 10 –20 5– Enf. Parkinson 5-8 5

Causas de Demencia

0

10

20

30

40

50

60

Alzheimer Vascular mixta otras

Síntomas

• Cognoscitivas– Memoria– Inteligencia– Orientación– Cálculo– Comprensión– Juicio– Pensamiento

abstracto– Razonamiento

• Capacidad de aprendizaje

• Alteraciones sensoriales

• Atención• Apraxia • Afasia• Agnosia

Memoria

• El deterioro de la memoria constituye en las demencias el síntoma precoz y predominante– Se manifiesta olvido objetos o tareas , no

recordar domicilio, familiares – Primero memoria próxima inmediata y

primaria

Apraxia

• Dificultad para realizar tareas, como vestirse, bañarse, comer, desnudarse, etc. Sin que exista una incapacidad motora.

• Prob. Alteración lóbulo frontal.

• Requiere pensar en abstracto, planificar, secuenciar una conducta.

Agnosias

• No reconoce objetos , aunque la visión y audición sean aceptables– Visual no reconoce objetos que se le

muestran, personas – Táctiles– Corporales

Lenguaje

• Incapacidad para nombrar objetos, ser vago e impreciso, hablar con circunloquios

• La sintaxis puede conservarse aunque construye frases menos complejas , alteraciones en lenguaje escrito, estadios finales el lenguaje se hace casi incomprensible

• Incapacidad para afrontar situaciones nuevas.

• Fallas en la orientación temporo espacial.

• Dificultades para mantener la atención.

Estadio 2 Falta de memoria subjetiva normal

YO SIEMPRE ME ACORDABA DONDE DEJABA LAS COSAS

Estadío 3 Deterioro leve de la memoria

Estadio límite a veces hasta 7 años , se observa hasta la mitad Del curso temporal

Ahora si le falla pobrecito

Estadio 4 Enfermedad Alzheimer leve

Descenso en lacapacidad para realizar actividad-des instrumentalescomplejas de lavida diaria

Ya ni un cheque puede firmar

Duración dos años

No puede hacerComidas, compras etc.

Estadío 5 E.A. moderada

Déficit incipienteActividades básicasDe la vida DiariaEscoger su ropa

Esta ropa es la queTe tienes que poner ahora

DuraciónUn año yMedio

Estadio 6 a E.A. Moderadamente severa

Déficit cognitivosInterfieren con laCapacidad para llevar actividades básicas De la vida

Incapacidad paraVestirse adecuadaMente sin ayuda

Y ahora por dondeVa esto

Estadio 6 b moderadamente severa

No puede ajustar adecuadamenteLa temperatura del agua

Esta es la caliente

Estadio 6 c moderadamente severa

Incapacidad para conservar su propia higiene, incontinencia

Ya te hiciste, Caca o pipi

Estadío 7 Severa Pierde capacidad deambulatoria

Estadio final rigidez creciente

• 20 al 50 % presentan ideas delirantes moderada y leves – Persecución– Perjuicio– Celos– Robo– Dermatozoico

• 15 al 50 % alucinaciones , en particular visuales , auditivas , olfatorias o cenestésicas

• Las agitación , las alucinaciones y las idea delirante pueden asociarse con mayor deterioro cognoscitivo

• Se pueden presentar síntomas depresivos en el 20 al 70 % de los casos, se puede presentar mucha ansiedad.

• Cambios de personalidad y comportamiento– Exageración rasgos propios– Violencia agresividad– Desinhibición– Descuido aseo personal– Recogida de basura ( silogomanía)– Hipersexualidad

Formas Clínicas

• Alzheimer• Vascular• Enf. Parkinson• Demencia infección VIH• Demencia post traumática• Otras enfermedades médicas

– Hipotiroidismo, hipoglucemia, déficit nutricional insuficiencia renal crónica alcoholismo

Etiología

• Factores genéticos

• Neurotrasmisores

• Factores infecciosos

• Agresiones externas

• Factores vasculares

• Otros factores

Factores Genéticos

• Tres formas autosómicas dominantes de comienzo temprano ligadas al los cromosomas 1,14 y 21 , por mutación delos genes PS-1, PS-2 y APP( mutación en el gene que codifica la proteína precursora del -amiloide

Factores genéticos

• Asociación entre el Apo-E isomorfa 4 controlado por un gene localizado en el cromosoma 19 ( el tipo más común para los casos de comienzo tardío

• En la etiología de la demencia vascular también se han identificado factores genéticos . La hipertensión arterial y la heredabilidad suponen el 20 -40 % de los casos y en ella intervienen diferentes genes

Neurotrasmisores

• El sistema colinérgico es el más afectado , con unra reduccion de hasta el 90 % de la actividad de la colino acetil transferasa .

• La pérdida d de neuronas en el núcleo basa de Meynert, que viene a ser la “fábrica de acetíl colina y su importante sarelacion con el hipocampo , se relaciona copn la gravedad de la enfermedad

Neurotrasmisores

• Se afectan el sistema serotoninérgico, influye en la producción de síntomas cognocítivos y afectivas

• alteraciín noradrenergica ,dopaminergica , GABA, somatostatina

Vasculares

• Isquemia vascular aguda o crónica, infartos cerebrales o hemorragias

• Enfermedades diversas que afectan los vasos pequeños como lupus, artritis reumatoides angitisd

• vasos grandes como ateroesclerosis trrombosis , embolismo o hipoperfusión

Otros factores

• Endocrinológicos : tiroides , diabetes mellitus ,existe papel relevante de los estrógenos en la demencia de Alzheimer ( estrogenos ayudan a suplir el déficit colinérgico)

Normal Alzheimer

Resonancia magnética área hipocampo

Diagnóstico

• Historia clínica

• Exploración

• Pruebas psicológicas

• Pruebas complementarias

Queja subjetiva De trast. memoria

Historia Clínica

Se descartasospecha

Sospecha clínica

Examen específico

Se descarta deterioroEvidencia t. memoria

MemoriaAsociadoEnvejecer

Persiste sospecha

Agitación, inicioreciente , fluctuaciones

Delirium

T. afecto

Investigar DepresiónInvestigarCausas DEMENCIA

Diagnóstico Diferencial

• Envejecimiento normal

• Depresión

• Delirium

• Retraso mental

• Esquizofrenia crónica

• Simulación y trastorno facticio

Tratamiento

• Lugar de tratamiento

• Riesgos de suicidio o violencia

• Posibilidad de abusos o negligencia

• Comprobar si pade ce enfermedad somática coincidente

• Polifarmacia y riesgos interferencia

Conducta terapéutica de acuerdo a la etapa de la enfermedad

• Inicio– Cuidadores

• Información

• Vigilancia complicaciones

• Planificación asistencial

– Precauciones• Tramites legales

• Revisiones medicas

• Organizar vida del enfermo

• Adecuar dosis medicamentos

• Intermedia– Cuidadores

• Movilizar, Paseos , rutinas fijas, Gimnasia pasiva

– Precauciones• Vigilar alimentación e hidratación• Vigilar padecimientos• Evitar polifarmacia

– Necesidades Auxiliares• Asistencia a domicilio, o atención centro de día

• Tardía– Cuidadores

• Alimentación hiperproteica• Cama hospital , colchón apropiado, masajes

– Precauciones• Vigilar escaras y contracturas, vigilar

aparición infecciones

– Necesidades auxiliares• Asistencia domiciliaria o institucionalización

Tratamiento

• Inhibidores recaptura sináptica.

• Agonistas colinérgicos.

• Inhibidores de la colinersterasa.– Primera generación.– Segunda generación.

• Otros varios.

Tratamiento

• En la demencia de Alzheimer se han intentado diversos tratamientos para potenciar la actividad colinérgica – Doncepilo 5 10 mgs al dia Eranz– Rivastigmina 6 mgs al dia Exelon ( inició

paulatino) – Tacrina Cognex

Tratamiento específico

• Vitamina E , antioxidantes antiinflamatorios , estrógenos , neuroprotectores , farmacos vasodilatadores , hbidergina , substancias que aumentan el flujo cerebral

Tratamiento alteraciones psiquicas

• Neurolépticos – mejoran las conductas de agitación

• haloperidol

• zuclopentixol

• risperidona

• olanzapina

• tioridazina

– Los incisivos efectos extrapiramidales y los sedantes hipotensores y efectos colinérgicos y cardiacos

Tratamiento Alteraciones Psíquicas

• Neurolépticos

• Benzodiacepinas

• Antidepresivos

• Carbamacepina y valproato

• Antidepresivos – Triciclicos}– IMAO– ISRS

• cuando hay síntomas afectivos , pero pueden mejorar síntomas cognocitivos y conductuales

• Benzodiacepinas– alprazolam– loracepam– nitracepam– triazolam

• pueden provocar emperamiento sintomas cognocitivos o el efecto paradógico ( ansiedad )

Tratamiento rehabilitador

• Orientación a la realidad

• Reminiscencia

• Modificación de la conducta

• Terapias de arte y apoyo

• Específicas– Lenguaje, marcha, vestido , orientación ,

seguridad, alimentación, aseo e insomnio .

Atención al cuidador

• El cuidador se siente sin , apoyo , desanimado y triste. Irritabilidad y culpa, stress emocional – Apoyo– Manejo depresión– Culpa– Grupos de autoayuda

• Las causas más frecuentes de muerte– infecciones vías urinarias– infecciones pulmonares– ulceras del decúbito– embolia pulmonar– sepsis – inanición