TRASTORNO ESPECIFICO DEL APRENDIZAJE · •Trastornos Específicos o Primarios del Aprendizaje. ......

TRASTORNO ESPECIFICO DEL APRENDIZAJE

DR. JOAO GARCIA MARTINEZ

Neurólogo Pediatra

Mérida Yucatán.

“Rizó entonces sus alas, alzó el esbelto cuello y se alegró desde lo hondo de su corazón, jamás

soñó que podría haber tanta felicidad, allá en los tiempos en que era sólo….

Un Patito Feo”

APRENDIZAJE

• Proceso a través del cual se adquieren o modifican habilidades y conocimientos, esta relacionado con la educación y el desarrollo personal.

• Lo que importa son las habilidades a través de las cuales adquirimos el conocimiento.

• El aprendizaje humano se produce unido a una estructura determinada por la realidad, es decir, a los hechos naturales. Esta realidad la determina el lenguaje, y por lo tanto el sujeto que utiliza el lenguaje.

• Cualquier afectación estructural o funcional neurológica puede afectar la habilidad de una persona para almacenar, procesar o producir información: APRENDER.

A pesar de…

• “Inteligencia normal e integridad física cerebral”. • Comprensión normal. • Habilidades sensoriales básicas intactas o

suficientes. • A pesar de ello, considerar la capacidad para

interpretar lo que se ve o se escucha, o para integrar dicha información desde diferentes partes del cerebro. Las limitaciones en este sentido se pueden manifestar de muchas maneras diferentes.

1. Wadsworth SJ, Olson RK, DeFries JC. Differential Genetic Etiology of Reading Difficulties as a Function of IQ: An Update. Behavior Genetics. 2010; 40(6):751–8.

DESARROLLO

• Neurodesarrollo.

• Habilidades verbales.

• Trastorno o Enfermedad mental.

• Trastornos del Neurodesarrollo.

– # 13.

• Trastornos Específicos o Primarios del Aprendizaje.

12. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fifht edition. DSM – 5. 2013.

Objetivo: La comprensión.

En realidad no está comprometida la capacidad de “aprender” sino la habilidad específica de

“aprender”.

T. Esp. Aprendizaje

Al menos uno de los siguientes: **

1. Lectura grafémica.

2. Comprensión de la lectura.

3. Dificultad en el deletreo.

4. Dificultades con la escritura.

5. Dificultad en el manejo numérico y cálculo.

12. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fifht edition. DSM – 5. 2013.

T. Esp. Aprendizaje

• No atribuible a otro (s) factores.

• Mínimo 6 meses.

• Afecta al niño.

• Desventaja.

• Pueden permanecer a lo largo de la vida.

12. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fifht edition. DSM – 5. 2013.

TRASTORNOS ESPECIFICOS DEL APRENDIZAJE VERBAL

1. Dislexia.

2. Disgrafia.

3. Discalculia.

HABILIDADES NEUROLINGUISTICAS

12. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fifht edition. DSM – 5. 2013.

¿Cuando lo podemos detectar/diagnosticar?

Dislexia

• Trastorno del lenguaje: En donde su deficiencia de base implica alteraciones en el procesamiento fonológico. 2 y 5

• 2 a 8 % población escolar.3 • Comorbilidades:4

– Discalculia: 25 %.

– Disgrafia. 75 %. – TDAH. 40 – 80 %.

• Disfunción neurobiológica de etiología variada pero principalmente genética.7

– Sin relación al CI. 0.61 – Con relación a CI normal – alto. 0.75

2. Lyon GR, Shaywitz SE, Shaywitz BA. A definition of dyslexia. Annals of Dyslexia. 2003; 53:1–14. 3. Shaywitz SE, Shaywitz BA, Fletcher JM, Escobar MD. Prevalence of reading disability in boys and girls. Results of the Connecticut Longitudinal Study. JAMA: Journal of the American Medical Association. 1990; 264(8):998–1002. 4. Landerl K, Moll K. Comorbidity of learning disorders: prevalence and familial transmission. Journal of Child Psychology and Psychiatry. 2010; 51(3):287–94. [PubMed: 19788550] 5. Seminar: Developmental Dyslexia Robin L. Peterson1 and Bruce F. Pennington. Department of Psychology, University of Denver, Denver. Lancet. 2012 May 26; 379(9830): 1997–2007 . 7. Wadsworth S.J., Olson R.K. and DeFries J.C. Diffeential Genetic Etiology of Reading Difficulties as a Function of IQ: An Update. Behav Genet. 2010. Nov; 40 (6). 751 – 758.

DETECCION OPORTUNA

• Desarrollo del Habla.

• Valoración de la Integración Visuo – Motriz.

• Items del desarrollo: – Control de esfínteres.

– Lateralidad definida a tiempo y completa.

• Identificación de colores.

• Análisis del desarrollo de la conducta/adaptativa.

DETECCION OPORTUNA

• Desarrollo del Habla.

• Valoración de la Integración Visuo – Motriz.

• Items del desarrollo: – Control de esfínteres.

– Lateralidad definida a tiempo y completa.

• Identificación de colores.

• Análisis del desarrollo de la conducta/adaptativa.

DESARROLLO NEUROLINGUISTICO

• LENGUAJE HABLADO. a. Fonológico. b. Semántico. c. Gramático. d. Pragmático.

• LENGUAJE ESCRITO. a. Lectura.

- Decodificación. - Comprensión.

b. Escritura. - Habilidad motriz fin e integración perceptivo – motriz.

DESARROLLO NEUROLINGUISTICO

• LENGUAJE HABLADO. a. Fonológico. b. Semántico. c. Gramático. d. Pragmático.

• LENGUAJE ESCRITO. a. Lectura.

- Decodificación. - Comprensión.

b. Escritura. - Habilidad motriz fina e integración perceptivo - motriz.

DESARROLLO DEL HABLA Importancia del reconocimiento y acoplamiento fono – audiológico

NEURODESARROLLO DE LA INTERFASE HABLAR --- ESCRIBIR

• Modelos:

1. Ruta dual.

2. Conexionistas.

a. Modelo del Triángulo. - 2 vías interactivas.

1. VIA FONOLOGICA.

2. VIA SEMANTICA.

• Comprensión de la lectura: Comp. Lectura = decodificación X comprensión auditiva.

• ERROR EN LA DECODIFICACION: “Dislexia del desarrollo”.

• ERROR EN LA COMP. AUDITIVA: “Incomprensión de la lectura”

8. Charles Hulme and Margaret J Snowling. The interface between spoken and written language: developmental disorders. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2013 369.

PREDICTORES

• Habilidades eficientes de decodificación.

– Alfabética. Ortografía transparente: mapeo ortográfico - fonológico.

– Logográfica. Requiere mayor análisis visuoespacial. • Región occipitotemporal derecha y giro fusiforme.

• 3 predictores principales: – Reconocimiento de letras y/o colores.

– Reconocimiento foniátrico.

– Repetición automatizada de palabras. (RSN: Rapid serial naming).

• Mayor riesgo y pronóstico adverso: 1. Reconocimiento Fonológico y/RSN. (No todos).

2. Reconocimiento Fonológico + otras alteraciones de la comunicación.

3. Reconocimiento Fonológico + Memoria corta (TDAH). 8. Charles Hulme and Margaret J Snowling. The interface between spoken and written language: developmental disorders. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2013 369.

Fig. 1.

Experiment design and examples of the stimuli. The artificial language was created by

adopting the visual forms and sounds of 60 Korean Hangul characters. Two matched groups

of subjects received alphabetic and logographic training (A) for eight days (one hour per

day). Before and after training, subjects were scanned when performing a perceptual task

(B), in which subjects were asked to respond to the underlined words.

MEI et al. Page 13

Brain Lang. Author manuscript; available in PMC 2013 May 01.

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13. Leilei MEI, Gui XUE, et al. Orthographic transparency modulates the functional asymmetry in the fusiform cortex: An artificial language training study. Brain Lang. 2013 May; 125. 165 - 172

ALTERACIONES FUNCIONALES EN EL CEREBRO DISLEXICO “SINDROME DE DESCONEXION”

• Hipoactivación en regiones posteriores del hemisferio cerebral izquierdo. (Procesamiento visual de las palabras).

• Sistema posterior, tiene 2 subsistemas (Sandak et al. 2004). 1. Sistema de lectura dorsal (temporoparietal): mapea letras

(Grafemas) en segmentos fonológicos. (RECONOCIMIENTO FONOLOGICO). (Bilateral: Hoeft et al, 2007).

2. Sistema ventral (occipitotemporal). Procesa automáticamente y rápidamente visualmente palabras familiares para reconocer palabras. (INTERPRETACION GRAFEMICA).

• Hiperactivación frontal (Inferior izquierda) y/o hemisferio derecho. (Mecanismo compensador).

10. Fabio Richlan, Martin Kronbichler y Heinz Wimmer. Functional abnormalities in the dyslexic brain: A quantitative meta – analysis of neuroimaging studies. Hum Brain Mapp. 2009. October; 30 (10): 3299 – 3308.

SISTEMA DORSAL

SISTEMA DORSAL

SISTEMA DORSAL

SISTEMA DORSAL

SISTEMA VENTRAL

BASES NEUROBIOLOGICAS PROCESAMIENTO FONOLOGICO

• DISMINUCION DE LA ACTIVACION HEMISFERICA IZQUIERDA.

• Región posterior del Giro Frontal Inferior. (GFI). BA44/6

• Región posterior del Giro Temporal Superior. (GTS). BA22

• Areas auditivas primaria y secundaria (Predominio Izquierdo; BA41 y BA42).

• Fascículo Arqueado izquierdo.

• Disminución de la asimetría en regiones temporales, dependiente de mayor volumen en Hem. Derecho en condiciones normales.

6. Dole Marjorie, Meunier F, Hoen M. Gray and white matter distribution in dyslexia: A VBM Study of superior temporal gyrus asymemetry. Science 2001. 291: 2165 – 2167.

Dislexia Etiología

• 9 Loci en riesgo: DYX1 – DYX9.

• DYX1C1 en el locus DYX1 del C.15q21.

• DCDC2 y KIAA0319 en el locus DYX2 del C.6p21.

• C2Orf3 y MRPL19 en el locus DYX3 del C.2p16-p15.

• ROBO1 en el locus DYX5 del C.3p12-q12.

• EN ROJO: Migración neuronal.

• Cromosoma 18 (MC5R, DYM y NEDD4L)

11. Demonet JF, Taylor MJ, Chaix Y. Developmental dyslexia. Lancet. 2004; 363(9419): 1451 – 60. 12. Scerri TS, Paracchini S, Morris A, et al. Identification of candidate genes for dyslexia Susceptibility on Chromosome 18. Plos One. 2010; 5(10).

PREDICTORES

• Predictores de dificultades académicas.

• Psicología de la Gestalt. “El todo es mayor que la suma de sus partes”.

• Lauretta Bender (1897 – 1987).

• Test de Bender – Gestalt. 1938.

• Beery – Buktenica Developmental Test of Visual – Motor Integration (VMI). 1967. – Madurez de la integración visuo – espacial. (Cronológica).

• “No hay transferencia automática”.

MADURACION VISUAL

• Atención al “todo” hacia los 3 años.

• Atención a “las partes”, de los 4 a 5 años.

• Atención a “los detalles” hacia los 6 años.

• Integración de partes bien diferenciadas hacia “el todo” hacia los 9 años.

MADURACION ESPACIAL

• Topológica: Primeros 5 años de vida.

– Cercanía, separación, continuidad, discontinuidadm etc…

• Euclidiana: Entre 5 a 10 años.

– Dirección, rectilínea, curvilínea, longitud y distancia.

• Proyectiva: De 5 años en adelante.

SINTOMAS ¿Cómo se ve y cómo se siente)

• Rendimiento académico/pedagógico. • Conducta. • Emocional. • Social. • Ansiedad y somatización.

• 0 – 3 años. • Preescolar. • Escolar.

• Adolescentes.

CONCLUSIONES • Los TA son trastornos del neurodesarrollo determinados

genéticamente y que por tanto están presentes desde el nacimiento.

• El seguimiento y la evaluación del desarrollo del lenguaje, pero específicamente del las habilidades verbales ofrecen una invaluable oportunidad para detectar oportunamente.

• La intervención temprana específica significativamente en la mayoría de los casos mejora el pronóstico y con mayor frecuencia se logran las habilidades neurolinguísticas . TE = 0.67.

• Entre mejor las habilidades neurolonguísticas mejor pronóstico académico pero independientemente el enfoque principal es la protección emocional y autoestima de los niños que padecen esta desventaja.

9. National Institute for literacy. 2008. Developing early literacy: a scientific analysis of early literacy development and implications for intervention.

GRACIAS POR SU ATENCION Y PARTICIPACION

DR. JOAO GARCIA MARTINEZ

Neurólogo Pediatra

Mérida Yucatán.

drjoaogarcia@neural.com.mx