View
215
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Dr. Jorge Förster M
Neurología de Niños Y Adolescentes - Hospital Dr. Sótero del RíoDepartamento de Pediatría Universidad Católica
Trastorno por
Déficit de
Atención-
Hiperactividad
Bajo rendimiento(motor, social,
académico, etc.)
Aislamiento
(vergüenza porla situación)
Falta de práctica
Baja autoestima
Aumento
en dificultad de
aprendizaje
Falta de motivación
RechazoAislamiento Social
Problemas
conductuales
Evitación
El círculo del fracaso escolar
Trastorno de Déficit Atencional-Hiperactividad ( TDA-H )
Agrupa a :
• Niños de inteligencia normal
• Con desviación significativa de la norma en cuanto
a 3 síntomas cardinales:
inatención
hiperactividad
impulsividad
• Que llevan a dificultades persistentes y de inicio
temprano en su adaptación social y/o rendimientos
en relación a su edad de desarrollo.
¿qué es
Déficit Atencional?
• Es un fracaso en el
desarrollo y la activación
de circuitos cerebrales
que monitorizan la
inhibición de respuestas
automáticas y el
autocontrol de la
conducta.
¿qué es
Déficit Atencional?
• TDAH es una disfunción cerebral que se expresa en un contexto psico-social.
• Aunque ha sido clasificado como un trastorno psiquiátrico se asemeja más a una discapacidad del desarrollo (Barkley, 1990)
Subtipos TDA-H
• No todos los niños con TDA-H son hiperactivos
• 2 combinaciones de síntomas:• Hiperactividad/impulsividad
• Inatención
• 3 Subtipos de TDA-H
– TDA-H hiperactivo/impulsivo
– TDA-H con predominio de inatención
– TDA-H combinado
TDA-H: Subtipos clínicos
combinado
predominiohiperactivoimpulsivo
predominio
inatención
Adaptado de American Psychatry Association DSM IV – TR 2000
¿Qué tienen en común estas conductas?
• El problema más que sostener la atención , es
mantener la inhibición
• Inhibición: un proceso mental que controla
una acción (conducta) o emoción.
• El problema de inhibición no es asunto de
elección. Es involuntaria y traduce la disfunción
cerebral.
Se pide nombrar el
color en que está
escrita cada palabra,
no el color que dice.
Por ejemplo, en la
primera palabra de la
3ª línea se debe
decir “rojo”
rojo negro verde azul
verde rojo azul negro
negro azul verde rojo
azul rojo negro verde
negro verde azul rojo
negro azul rojo verde
verde negro azul rojo
rojo azul verde negro John Ridley Stroop fue
el primero en revisar
este fenómeno en 1935
Test de Stroop
Etiología del TDA-H
• Déficits en autorregulación e
inhibición conductual determinado
genéticamente.
• Factores de embarazo, parto y
desarrollo temprano (presentes en
10-15 % de los casos).
• Es clínico y basado fundamentalmente en un
criterio conductual, no existiendo un marcador
biológico específico.
• El neurólogo pesquisa los llamados signos de
disfunción neurológica menor o de retraso neuro-
maduracional ( “signos blandos” ) como elementos
útiles y que entregan información adicional.
Diagnóstico TDA-H ( 1 )
• La importante comorbilidad lleva a cometer
errores en el diagnóstico cuando profesionales
inexpertos olvidan que la lista de criterios
diagnósticos para TDA-H también la presentan
niños con otras psicopatologías
Diagnóstico TDA-H ( 2 )
• Debe considerar siempre alta tasa de comorbilidad
Tr. Ánimo 20 %
Tr. Ansiedad 25 %
Dislexia y Tr. Específicos de aprendizaje 20-75%
Dispraxia 20 %
Trastorno de conducta 30-40%
Diagnóstico TDA-H ( 3 )
Comorbilidad en TDA-H:¿Predisposición genética a qué?
TDAH
49 %
Ansiedad
11 %
Tr. conducta7%
Depresión
11 %
6% 5%4%
9%
• También debe tomar en cuenta expectativas no
realistas del medio en relación a la conducta y
rendimientos del niño y diferencias culturales
en la interpretación de la conducta.
Necesidad de expertizaje del clínico o evaluador.
Diagnóstico TDA-H ( 4 )
Diagnóstico del niño con TDAH
• Fundamentalmente clínico.
• En base a:- Historia de desarrollo
- Informe escolar
- Observación de la conducta
- Examen neurológico (“signos blandos”)
• Evaluaciones complementarias:( descarte de problemas sensoriales, evaluación
psicológica, psicopedagógica, fonoaudiológica,
de terapeuta ocupacional, etc.).
Intervenciones terapéuticas en niños con TDAH
• Intervención multimodal.
• En base a diagnóstico descriptivo.
• Modificar interacción patológica:
• niño - familia
• niño - sistema escolar
• familia - sistema escolar
Objetivo básico
proteger la autoestima
del niño.
Intervención Multimodal en TDA-H
• Focalizada en el niño y su familia.
• Complementando intervenciones:
• tratamiento farmacológico
• modificación conductual
• entrenamiento en destrezas sociales
• psicoterapia individual
• manejo del ambiente
• apoyo pedagógico
TDA-H : Tratamiento Farmacológico
• Los psicoestimulantes son el tratamiento de
elección desde la edad preescolar al adulto.
• Amplia experiencia acumulada de su eficacia
a corto plazo.
• Dificultades metodológicas para evaluar su
eficacia a largo plazo.
Metilfenidato 1-2 hr. 2-4 hr. 6 hr.
Metilfenidato SR 2-3 hr. 4-6 hr. 8-10 hr.
Metilfenidato LA 2-3 hr 6-8 hr 8–10 hr
Metilfenidato OROS 1-2 hr 10-12 hr 12 hr
Amfetamina 2-3 hr. 6-8 hr. 8 hr.
Pemolina 2-4 hr. 7-7.5 hr. 10-12 hr.
Peak Vida media Efecto total
• gran variación individual• gran variación entre nivel plasmático y respuesta conductual• las formas de liberación sostenida parecen ser menos eficaces
Farmacocinética de los Psicoestimulantes
• No existe un pronóstico único o global del cuadro
• Es necesario definir subgrupos de pacientes.
Pronóstico del TDA-H
• El TDA-H persiste en la adolescencia y adultez.
• Un subgrupo desarrolla conductas antisociales.
• Un subgrupo abusa de alcohol y drogas.
• Muchos pacientes tienen dificultades escolares persistentes.
• Muchos de ellos mantienen dificultades encontrol motor y tienden a accidentarse fácilmente en la adolescencia.
• Algunos superan totalmente el problemaatencional y no muestran dificultades en la vidaadulta.
Todas las siguientes afirmaciones son válidas:
• Apoyo social y relaciones familiares estables, cariñosas y protectoras.
• En adolescentes: relación cercana y positiva con adultos significativos.
• Variables de crianza, que incluyen una disciplinaconsistente y respetuosa, con mucho control externo de la conducta del niño a lo largo de todo su desarrollo.
Factores Protectores en TDA-H
Rol del Profesor en TDAH
• Detección temprana:
- - conocimiento acabado del desarrollo infantil
- manejo de factores de riesgo
• Orientación a la familia
• Derivación oportuna
• Expertizaje en manejo en la sala de clases
Intervención temprana significa disminuir
el impacto que tiene para el niño y su
familia el “ser distinto”
Recommended