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TRASTORNOS VASCULARES INTESTINALES Y TUMORACIONES DE INTESTINO DELGADO. IP ANA MARISOL GONZALEZ SILVA COORDINAN: DR . SANABRIA DR. JESUS ESCRIVÁ R3CG. ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA. IMA- FISIOPATOLOGÍA. CLASIFICACIÓN. IMA ARTERIAL EMBOLICA. *La más frecuente de IMA - 50% - PowerPoint PPT Presentation
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IP ANA MARISOL GONZALEZ SILVACOORDINAN:DR . SANABRIADR. JESUS ESCRIVÁ R3CG
IMA- FISIOPATOLOGÍA
CLASIFICACIÓN
IMA ARTERIAL EMBOLICA
*La más frecuente de IMA - 50%*Origen valvulares- cardiacos 90%-Trombos postinfarto- Fibrilación Auricular*3-10cm de Arteria Cólica Media
IMA NO OCLUSIVA
*20% De IMA*Flujo mesenterico bajo*Bajo Gasto Cardiaco*Ateroesclerosis
FACTORES DE RIESGO:-Infarto Agudo al Miocardio-Insuficiencia Cardiaca -Uso de α-adrenergico βadrenergicos y/o digitálicos.-Hipovolemia-Sepsis-Pancreatitis
IMA ARTERIAL POR TROMBO
•25% de IMA•Antecedentes vasculares (IMC)•Arterias ↓ flujo y desarrollan circulación colateral•La trombosis se produce en AMS desde su origen o los primeros 3cm.•Mortalidad elevada.
IMA VENOSA
•Trombosis Venosa Mesenterica :-Hipertensión Portal-Sepsis-Cirrosis -Estado de hipercoagulabilidad ( ↓ de Antitrombina III, y proteína C y S, Trombocitosis y Enf .de cel. Falciformes)
DIAGNOSTICO
CUADRO CLÍNICO
*Dolor abdominal :- Cólico - Epigastrio o mesogastrio- Continuo- Generalizado*Distensión Abdominal*Náusea- Vómito*Rectorragia
CUADRO CLÍNICO
•Dolor es de comienzo brusco y localización periumbilical.
CUADRO CLINICO
EXPLORACIÓN FÍSICA- Tardíos- Rigidez abdominal – Distensión
abdominal- Hipersensibilidad- Ruidos hidroaéreos de presentarse
aumentados hasta silencio abdominal.- Olor fecaloideo del aliento.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
PRUEBAS DIAGNOSTICAS TOMOGRAFÍA HERLICOIDAL CON CONTRASTE
PRUEBAS DIAGNOSTICAS ARTERIOGRAFÍA SIGNO DEL MENISCO
PRUEBAS DIAGNOSTICAS ECO-DOPPLER
Es poco invasivo, puede detectar oclusiones en el origen de la AMS, del tronco celiaco o de la porta-mesentérica.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
DEFINITIVO
TRATAMIENTOEstabilización inicial:Corregir desencadenantes, cristaloides, antibióticos
ISQUEMIA MESENTERICA CRONICA
ETIOLOGÍA Coronariopatía Enfermedad Vascular Cerebral
Arteriosclerosis de por lo menos dos de las tres principales arterias
mesentericas.
CUADRO CLINICO
DOLOR ABDOMINAL- Cólico - Periumbilical – hipogastrio- Postprandial- Pérdida de peso- hiporexia
DIAGNOSTICO Clínico Soplo abdominal sistólico
ARTERIOGRAFÍA
TRATAMIENTO
Revascularización quirúrgica mediante By pass
EPIDEMIOLOGÍA
- Represntan 0,1 al 0,3 % de todos los tumores.-Su incidencia es muy baja :0,4 y 1 por cada 100.000H/A - 2/3 son malignos y 1/3 son benignos. -60-70 años
Ileon (40 %) Duodeno (26 %)
TUMORES BENIGNOS
LOS LEIOMIOMAS
Derivan de la capa de músculo liso del intestino Crecen en forma intramural, erosionando a veces la mucosa y provocando hemorragias digestivas. 1:3 Tumores Benignos
LOS ADENOMAS Y LOS PÓLIPOS ADENOMATOSOS
25 % de los tumores intestinales benignos
Pueden ser únicos o múltiples. Los adenomas vellosos papilares – 2ª porción del duodeno rodeando la ampolla de Vater. A veces son un componente de la poliposis adenomatosa familiar y pueden transformarse en adenocarcinomas.
LIPOMAS
Localización más frecuente fue el duodeno,.
Estos tumores ocupan 2º lugar de los tumores benignos.
PÓLIPOS DE PEUTZ-JEGHERS
Autosómica dominante. Se caracteriza por pólipos del tubo digestivo y pigmentación melánica mucocutáneaSe trata de hamartomas, constituidos por criptas y vellosidades irregulares revestidas por epitelio normotípico, bien diferenciado, con enterocitos y células caliciformes.
LOS ANGIOMAS
Poco frecuentes Suelen provocar hemorragias digestivas Pueden ser únicos o multifocalesSíndrome de Osler-Rendu-Weber
CUADRO CLINICO
Entre los síntomas y signos más frecuentes: Dolor abdominal cólico intermitente Diarrea crónica Anemia ferropenica Obstrucción intestinal Anorexia Perdida de peso
En el interior se encuentra la
Ampolla de Vater donde van a
desembocar la bilis del hígado y el jugo
pancreático del páncreas
Se originan en las células enterocromafines o de Kulchitsky, que se encuentran en las criptas de Lieberkuhn
El carcinoide es una neoplasia de células endocrinas intraepiteliales
Son nódulos amarillentos submucosos, que pueden hacerse anulares y eventualmente ulcerarse.
Sin prueba de metástasis a ganglios linfáticos regionales, es adecuada una resección intestinal segmentaría.
Con muchos tumores o metastasis a ganglios linfaticos regionales, es necesaria la excision amplia del intestino y mesenterio.
Excision amplia suele implicar una hemicolectomia derecha.
Pancreatoduodenectomia radical
TUMORES GIST (DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL)
Se originan a partir de las células intersticiales de Cajal.Se caracterizan por la expresión de un receptor de membrana mutante con actividad tirosina quinasa (c-kit) anormal, que define una proliferación celular no regulada.
0,2% de los tumores gastrointestinales y al 20-30% de todos los sarcomas de partes blandas
CUADRO CLÍNICO -DIAGNOSTICO
Dolor o malestar abdominal vago Hemorragia digestiva Masa abdominal Anorexia Baja de peso, náuseas o anemia
TOMOGRAFÍAENDOSCOPIAENDOSONOGRAFIAINMUNOHISTOQUÍMICA
Afecta a niños menores de 10 años o adultos mayores de 40 años.
Se presenta como una masa tumoral, más común en el íleon.
Se manifiesta clínicamente por obstrucción y hemorragia.
Se acompaña de malabsorcion grave en 5-10% de los pacientes.
Se presenta generalmente en hombres < 30 años.
Afecta predominantemente el duodeno o yeyuno proximal, con infiltración extensa o difusa de la mucosa y submucosa
Puede manifestarse clínicamente por malabsorción Diarrea, perdida de peso, esteatorrea, edema y
anemia Citológicamente es un linfoma linfo-plasmocítico
Laparotomía Rx con Transito intestinal baritado Biopsia intestinal
El paciente podría recibir cualquiera de los siguientes tratamientos:
1. Cirugía para eliminar el cáncer y los nódulos linfáticos circundantes.
2. Cirugía seguida por quimioterapia coadyuvante o radioterapia.
3. Quimioterapia con o sin radioterapia.
BIBLIOGRAFIA Sabinston. Tratado de patología quirúrgica 16ª Ed. Courtney M. Towsend. Editorial: Mc Graw Hill Cirugía AEC. Manual de la asociación española de cirujanos. P. Parrilla, E. Jaurrieta, M. moreno. Editorial: Panamericana Manual práctico de urgencias quirúrgicas, Hospital Universit Char D, Cuadra S, Hines G, Purtill W. Surgical intervention for acute
intestinal ischemia: experience in a community teaching hospital. Vasc Endovascular Surg 2003; 37: 245-52.
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