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XXXVI Congreso Nacional de Cadiología-Mendoza Argentina
31 de mayo – 1 y 2 de junio
IX SIMPOSIO CACI-FAC -VI SESIÓN CONJUNTA CACI-GACI
Tratamiento Actual de la Válvula Aórtica
Expandiendo las Indicaciones: Bajo Riesgo,
Insuficiencia Aortica
Hugo F. Londero
Sanatorio Allende-Córdoba-Argentina
Transcatheter or Surgical Aortic-ValveReplacement in
Intermediate-Risk Patients-PARTNER II (N Engl J Med 2016;374:1609-20)
2032 pacientes de Riesgo Intermedio (base STS Score 4 á 8%)
Transcatheter Aortic Valve Replacement with a Self-Expanding Prosthesis
or Surgical Aortic Valve Replacement in Intermediate-Risk Patients:
First Results from the SURTAVI Clinical Trial
Estado Actual de la Terapeútica Valvular Transcateter en Europa
Resultados de la Encuesta EAPCI- Eurointervention-Septiembre 2016
6
Five-Year Outcomes From the All-Comers Nordic Aortic Valve Intervention Randomized Clinical Trial in Patients with Severe AorticValve Stenosis
NOTION trial (H. Gustav Horsted Thyregod - ACC 2018)
7
Muerte de Cualquier Causa, Stroke o IAM
Five-Year Outcomes From the All-Comers Nordic Aortic Valve Intervention Randomized Clinical Trial in Patients with Severe AorticValve Stenosis
NOTION trial (H. Gustav Horsted Thyregod - ACC 2018)
9
Transcatheter versus surgical aortic valve replacement in patients al low risk:
A meta-analysis of randomized trials and propensity score matched
Observational studies (Gwitberg et al. Catheter Cardiovasc Interv 2018;1-9)
Mortalidad Tardía:
STS < 4
STS 4-8
STS > 8
B) Kaplan-Meier estimates of survival stratified according to
STS score intervals (<4%/4%-8%/>8%).
Beyond the five-year horizon: long-term outcome of high-risk and
inoperable patients undergoing TAVR with first generation devices
Deutsch MA et al. EuroIntervention 2018;14.41-9
± 60%
±25%
Very Long Term Outcomes of the Carpentier Edwards Perimount Valve in Aortic Position
Bourguignon T et al. Ann Thorac Surg 2015;99:831-7
2659 pacientes (1984-2008)
Actuarial Freedom for Valve Deterioration = 94. 2% a 10 años-78.6% a 15 años-48.5% a 20 años
90% ✷
80% ✷
70% ✷
aproximado✷
Standardized definitions of structural deterioration and valve failure
In assessing long-term durability of transcatheter an surgical aortic
Bioprosthetic valves: a consensus statement from de European Association of
Percutaneous Cardiovascular Intervention (EAPCI) endorsed by the European
Society of Cardiology (ESC) and the Eurpean Association for Cardio-Thoracic
Surgery (EACTS)- European Heart Journal 2017
Degeneración de las Válvulas-Imágenes Anátomo Patológicas
Degeneración Simétrica a 7 años Degeneración Asimétrica a 5 años
Tomado de Danny Dvir EuroPCR 2016
Trombosis Subclínica de los“Leaflets”
Válvula Congelada
RESOLVE/SAVORY data
• Frecuencia en prótesis
quirúrgicas 11%
• Frecuencia en Prótesis
Endovasculares 30%
Chakravarty et al. Lancet 2017
NOTION trial: Analysis of the longevity of transcatheter and surgical
bioprosthetic aortic valves in patients with severe aortic stenosis and
lower surgical risk (Lars Sondergaard et al. EuroPCR 2018)
CoreValve NOTION trial All cause mortality
NOTION trial: Analysis of the longevity of transcatheter and surgical
bioprosthetic aortic valves in patients with severe aortic stenosis and
lower surgical risk (Lars Sondergaard et al. EuroPCR 2018)
CoreValve NOTION trial: Aortic Valve Performance
NOTION trial: Analysis of the longevity of transcatheter and surgical
bioprosthetic aortic valves in patients with severe aortic stenosis and
lower surgical risk (Lars Sondergaard et al. EuroPCR 2018)
CoreValve NOTION trial: Structural Valve Dysfunction through 6 years
Degeneración Estructural Severa: 2 casos (0.8%)
1 caso Insuficiencia Aórtica Severa
1 caso de Eao Severa (Vmax > 400cm/seg)
Funcionamiento a Largo Plazo (5-9 años) del Implante Valvular
Aórtico Transcateter-Datos del “UK-TAVI Registry
(Dan Blackman-TCT 2017)
237/2709 pacientes con ECO > 4.5 años
Seguimiento promedio 73 meses (6 años y 1 mes-Rango 5 a 9 años)
Degeneración Estructural Moderada: 19 casos (8.0%)
5 casos de EAo moderada (2.1%)
14 casos de Nueva I Ao moderada (5.9%)
Beyond the five-year horizon: long-term outcome of high-risk and
inoperable patients undergoing TAVR with first generation devices
Deutsch MA et al. EuroIntervention 2018;14.41-9
Freedom from structural valve disease (2017 EAPCI/ESC/EACTS definition)
First look at long-term durability of transcatheter heart valves:
Assessment of valve function up to 10-years after implantation
Danny Dvir et al. EuroPCR 2016 a
TAVI 5-14 años antes-Válvulas Balón Expandible-n=378
Degeneraciòn de la Válvula:
Gradiente Medio ≥ 20 mm de Hg.
Insuficiencia Ao ≥ Moderada
Pacientes Libres de Degeneración de la Válvula
Resumen:
• Existen evidencias tipo A que en pacientes con Riesgo Quirúrgico Intermedio los resultados de TAVI a corto/mediano plazo son equivalentes a los de la SAVR
• Existen algunas evidencias de Tipo B que en pacientes con Bajo Riesgo Quirúrgico (BRQ) los resultados de TAVI a corto/mediano plazo son equivalentes a los de SAVR
• Los pacientes de BRQ son de menor edad y viven mas que los de Riesgo Alto/Intermedio
• La sobrevida media de personas de 65 años en USA es de 18/20 años. A los 80 años la expectativa de vida es 9/11 años
• Las Endoprótesis Aórticas sufren un Deterioro Estructural que está relacionado con el tiempo y que es mayor a partir de los 8 años
Conclusiones:
• TAVI podría considerarse un procedimiento de elección en pacientes de Bajo Riesgo Quirúrgico mayores de 75/80 años
• En pacientes menores de 75 años la indicación de TAVI se debe basar en la consideración individual de cada caso, en particular relacionado a las morbilidades asociadas y a la expectativa de vida
Desafios del Tratamiento de la I Ao NO Calcificada
Anillos Grandes Miss/Match de la Prótesis-Insuf Ao
Anillos No Calcificados
Elásticos
Mal Anclaje de la Prótesis
Dislocación- Embolismo
Anillos Frágiles Ruptura del Anillo
Dilatación de Aorta “Flotación de la Prótesis”
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