Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer · Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer. 0...

A. Javier Trujillo SantosServicio de Medicina Interna

Hospital Universitario Santa LucíaComplejo Hospitalario Área 2 (Cartagena)

Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer

0 20 40 60 80

Otros

Neumonía aspirativa 

Hemorragias

Fallo respiratorio

Infecciones 

Tromboembolismo venoso

Tromboembolismo arterial

Progresión del cáncer

9,9%

1,4%

1,4%

3,5%

9,2%

3,5%

5,6%

70,9%

% motivos de defunción

Khorana. J Thromb Haemost 2007; 5: 632-4

Sorensen et al. N Engl J Med 2000; 343: 1846-50

12%

36%

Prandoni. Blood 2002; 100: 3484-8

21%

7%

12%

5%

Evolución de la ETV en pacientes con cáncer

Lee. N Engl J Med 2003; 349: 146‐53

HR=0.48 (CI95%: 0.30‐0.77)

9%

17%

CLOT StudyLITE Study

Meta-AnalysisLMWH vs AVK

Md: 3.5 meses Md: 11 meses

Carrier. J Thromb Haemost 2009; 7: 760‐5

NCCN: Venous Thromboembolic Disease (V.1.2009)

Tto con HBPM

1. Comprobar cumplimiento2. Cambiar de OD a BID 3. Aumentar de dosis 75‐80% a 100%4. ¿Filtro de cava?5. Cambiar a Fondaparinux

Tto con AVK

1. Cambiar a HBPM o Fondaparinux

1. Aumentar dosis 2. Cambiar a HBPM o Fondaparinux

INR terapéutico

INR bajo

Si recidiva ETV

Lee. J Clin Oncol 2005; 23: 2123-9

Haz

ard

ratio

Prandoni. Haematologica 2008; 93: 1432-4

Colon Pulmón

Mama

Próstata

HematolVejiga

SNC

Estómago

PáncreasÚtero

OvarioOtros

6000 pacientes con ETV y cáncer activo6000 pacientes con ETV y cáncer activo

Colon Pulmón

Mama

Próstata

HematolVejiga

SNC

Estómago

PáncreasÚtero

OvarioOtros

Colon Pulmón

Mama

Próstata

HematolVejiga

SNC

Estómago

PáncreasÚtero

OvarioOtros

Cumulative incide

nce de

ath rate

Days of follow up

0 90 1800

Cumulative incide

nce de

ath rate

EP fatal en pacientes CON Metástasis

EP fatal en pacientes sin Metástasis

Hemorragia fatal en pacientes CON Metástasis

Hemorragia fatal en pacientes sin Metástasis

Days of follow up

0 90 180

Cumulative incide

nce de

ath rate

EP

Days of follow up

0 90 180

Cumulative incide

nce de

ath rate

EP fatal

EP fatal inicial

EP fatal recidivante

Hemorragia fatal

EP

Days of follow up

0 90 180

Cumulative incide

nce de

ath rate

TVP

Days of follow up

0 90 180

Cumulative incide

nce de

ath rate

EP fatal

Hemorragia fatal

TVP

EP

Days of follow up

Cumulative incide

nce de

ath rate

EP

4.9%

0.6%

Days of follow up

Cumulative incide

nce de

ath rate

TVP

0 90 180

Fatal PE

Major bleeding

Recurrent PE

Fatal bleeding

Days of follow up

Cumulative incide

nce de

ath rate

TVP

0 30 90 180

Fatal PE

Fatal bleeding

0.2%

1.4%

Days of follow up

Cumulative incide

nce de

ath rate

EP fatal Hemorragia fatal

Pacientes, N 188 98Características clínicas,Ingresados 1.6 -

Factores de riesgo adicionales,Inmovilidad ≥ 4 días 1.6 2.5Cirugía previa 0.4 0.3

Presentación inicial de la ETV,FC ≥110 lpm 2.3TAs < 100 mm Hg 2.2

Comorbilidad,Cl. creatinina <30 mL/min 3.8 3.3Hemorragia mayor reciente 3.4Leucocitos ≥11000/µL 2.1 1.7Plaquetas <100.000/µL 2.3

Forma clínica de ETV,EP 8.6TVP 1.7

Características de la neoplasia,Metástasis 2.4 2.7

Localización del cáncer,Mama‐Próstata 0.1Pulmón‐Páncreas‐CUO 1.5 (HR)

EP y TVP

0 30 90 180

Days of follow up

Cumulative incide

nce de

ath rate

Tasa

s de

inci

denc

ia

(por

100

pac

ient

es-a

ño d

e tra

tam

ient

o)

Seguimiento: EP=1243 pacientes-año; TVP=1150 pacientes-año

Ca de MAMA

Days of follow up

0 90 1800

Cumulative incide

nce de

ath rate

Ca de PRÓSTATA

Days of follow up

0 90 1800

Cumulative incide

nce de

ath rate

Ca de PULMÓN

Days of follow up

0 90 1800

Cumulative incide

nce de

ath rate