TRATAMIENTO INNOVADOR EN TALAVERA DE LA … · 2016-04-24 · Resto normales. BK (-). TAC TORÁCICO...

TRATAMIENTO INNOVADOR EN TALAVERA DE LA REINA

Rojas Tula, D.G; Gil Fuentes, A; Pérez Laya, J.M;

Gómez Fernández, M.

Hospital General Nuestra Señora del Prado.

Talavera de la Reina – Toledo. Servicio de Neumología.

CASO CLÍNICO

ANTECEDENTES

• TBC pulmonar tratada hace 12 años, con secuelas fibrocicatriciales.

• Tabaquismo activo de 1 paquete/día (consumo acumulado: 42 año/paq).

• Ex-adicto a drogas por vía parenteral, en tratamiento de deshabituación con metadona.

• Múltiples episodios de HRB y un ingreso previo por neumonía en lóbulo superior izquierdo hacía 2 años.

CASO CLÍNICO (2)

Varón de 50 años quien acude por cuadro de 5 días de tos con expectoración hematopurulenta asociado a dolor torácico opresivo, fiebre y disnea.

Exploración física: Disminución generalizada de MV más evidente en el hemitórax izquierdo, sin otros hallazgos relevantes.

Pruebas complementarias: Serología positiva para VHC. Resto normales. BK (-).

TAC TORÁCICO

CASO CLÍNICO (3)

Se inicia tratamiento con antibióticos convencionales con buena respuesta clínica y cese de la hemoptisis, por lo que se procede al alta hospitalaria.

Pero un mes después……

Broncoscopia:

CASO CLÍNICO (4)

Cultivo: Fusarium sp multisensible.

Ante recurrencia de hemoptisis decidimos:

Tratamiento Endoscópico

REQUERIMIETOS TÉCNICOS

• Procedimiento en quirófano bajo anestesia general

• Broncoscopio flexible (Fuji FB 250 T)

• Sonda de crioterapia (ERBE flexible Kryosonde diámetro 1.9 mm)

Broncoscopia intervencionista

TAC TORÁCICO CONTROL

CASO CLÍNICO (5)

EVOLUCIÓN:

• Alta a las 48 horas

• Tto itraconazol VO 200 mg día

• 12 meses sin hemoptisis

• PFR: obstrucción moderada (FEV1=58.3), KCO=62.2, VR=172.6%

MICETOMA

• Bola de hongos que rellena una cavidad pulmonar preformada (TBC, sarcoidosis, bronquiectasias…)

• Especies de Aspergillus, Fusarium, Zygomycetes

• Clínica: asintomáticos, hemoptisis.

MICETOMA (TRATAMIENTO)

• Quirúrgico

• Antimicóticos orales

MICETOMA (TRATAMIENTO 2)

• Antimicóticos intracavitarios

MICETOMA (TRATAMIENTO 3)

• Endobronquial