Trauma abdominal

DRA. MARTINI NATALIA

TAC EN EL TRAUMA ABDOMINAL

TC MULTICORTE EN EL TRAUMA ABDOMINAL

TRAUMA

Principal causa de muerte en menores de 40 años en países desarrollados

Evolución desde la valoración clínico quirúrgica a la imagenológica

ATLS: Rx tórax AP; pelvis AP; col. cervical perfil; FAST

TC: Incremento progresivo en su utilización

Fases en su manejo según ATLS

FASE TIEMPO (MIN)

MODALIDAD RADIOLOGICA TRATAMIENTO CLINICO (ATLS)

I 1-5 US (FAST)Rx. Torax (Paciente intubado)

Estudio primario (ABCDE)Resucitación

II 5-30 MDTCMPR

Estudio secundario

III > 3o Rx. ExtremidadesScans TC adicionales

Tratamiento definitivo

TC MULTICORTE EN EL TRAUMA ABDOMINAL

Objetivos del Diagnóstico por Imágenes

Manejo interdisciplinario

Categorización adecuada del paciente (Triage)

Establecimiento de prioridades

Objetivo principal: descartar lesiones potencialmente letales

Korner M, Linsenmaier U CT Management in Multisystem Trauma

In Multislice CT, 3rd Ed, Springer Verlag, 2009: 587-598

Técnica FAST

Korner M et al Current Role of Emergency US in Patients with Major TraumaRadioGraphics 2008; 28:225-244

TC MULTICORTE EN EL TRAUMA ABDOMINAL

Técnica FAST

1. No perder tiempo

2. Buscar derrame pericárdico y líquido libre intraabdominal

3. Si hay tiempo, buscar lesiones en órganos sólidos

4. Si tiene entrenamiento buscar neumotórax

5. Realizarlo para tener un panorama y no diagnóstico definitivo

6. Trasladar a TC o a quirófano lo más rápidamente posible

Korner M et al Current Role of Emergency US in Patients with Major TraumaRadioGraphics 2008; 28:225-244

TC MULTICORTE EN EL TRAUMA ABDOMINAL

TC MULTICORTE EN EL TRAUMA ABDOMINAL

TC MULTICORTE

Excelente herramienta diagnóstica para excluir compromiso intraabdominal en pacientes con trauma severo

En trauma menor su uso es controversial

Retardo en el manejo del paciente; exposición a radiación ionizante

¿Cuándo?

Ventajas de la TCM

Mayor resolución espacial

Mayor resolución temporal

Colimación fina

Reconstrucciones

TCM en relación a FAST y RX

La TCM es mejor que el FAST para la detección de lesiones traumáticas a

órganos intra abdominales

La TCM es mejor que la RX para la detección de lesiones clínicamente relevantes en tórax y sistema musculoesquelético

Integración del área de TCM al departamento de emergencias

Boehm T et al Application of multislice CT (MSCT) in multiple injured patients and its effects onDiagnostic and therapeutic algorithmsRofo. 2004 Dec; 176 (12) : 1734-42.

INJURIA HEPÁTICA Grados de severidad

RadioGraphics 2009; 29:2033–2053

INJURIA ESPLENICA -Clasificación

GRADE DESCRIPTION

I Hematoma Subcapsular, <10% surface areaLaceration Capsular tear, <1 cm parenchymal depth

II Hematoma Subcapsular, 10-50% surface areaIntraparenchymal, <5 cm in diameterLaceration Capsular tear, 1-3 cm parenchymal depth which does notinvolve a trabecular vessel

III Hematoma Subcapsular, >50% surface area or expandingRuptured subcapsular or parenchymal hematomaIntraparenchymal hematoma >5 cm or expandingLaceration >3 cm parenchymal depth or involving trabecular vessels

IV Laceration Laceration involving segemental or hilar vessels producing major devascularization (>25% of spleen)

V Laceration Completely shattered spleen Vascular Hilar vascular injury which devascularizes spleen

Segundo órgano mas afectado

Lesiones similares a las hepáticas

Sospecha de lesión:

Contornos borrosos

Líquido espacio pararrenal anterior y lateroconalizquierdos

Coágulo centinela

Pitfalls:

Hendiduras (cleft) congénitos

Artificios de costillas, interfases aire-líquido (estómago, intestino), sondas o catéteres metálicos

Heterogeneidad fase arterial

I Contusion Microscopic or grosshematuria Hematoma Subcapsular, nonexpanding

without parenchymal laceration

INJURIA RENAL -Clasificación

II Hematoma Nonexpanding perirenalhematoma confined to renal retroperitoneum

Laceracion <1 cm parenchymal depth of renal cortex without urinaryextravasation

III Laceration <1 cm parenchymal depth of renal cortex without collecting system rupture or urinary extravasation

IV Laceration Parenchymal laceration extending through the renal cortex, medulla, and collecting system

Vascular main renal artery or vein injury with contained hemorrhage

V Laceration Completely shattered kidney Vascular Avulsion of renal hilum which

devascularizes kidney

¿LÍQUIDO LIBRE HIPERDENSO?

Diagnóstico: RUPTURA VESICAL

INJURIA PANCREÁTICA -Clasificación

INJURIA PANCREÁTICA

Resulta de la compresión de la glándula contra la columna vertebral

Manubrio de bicicleta

Clínica y laboratorio inicialmente inespecíficos

Signos indirectos de lesión traumática

Agrandamiento difuso

Grasa peripancreática “sucia”

Líquido periglandular

Engrosamiento fascia pararrenalanterior

INJURIA DUODENAL -Clasificación

GRADE DESCRIPTION

I Hematoma Involving single portion of duodenum Laceration Partial thickness, no perforation

II Hematoma Involving more than one portionLaceration Disruption <50% circumference

III Laceration Disruption 50-75% circumference of 2nd portion Disruption 50-100% circumference of 1st, 3rd, 4th portion

IV Laceration Disruption >75% circumference of 2nd portion Involving ampulla or distal common bile duct

V Laceration Massive disruption of duodenopancreatic complex Vascular Devascularization of duodenum

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN