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TRAUMA DE COLUMNA VERTEBRAL Y MDULA ESPINAL
PORQUE IMPORTA?Por regin5% de traumas de crneo, + lesin cervicalCervical torcica toracolumbar lumbosacra
15%
25% de lesiones de columna, + trauma de crneo
15%55% 15%
PORQUE INMOVILIZAR?5% empeoran despus de iniciada la atencin
Ya inmovilizado, se puede examinar con ms calma
Inconsciente, reposicionar cada 2 horas
ANATOMADel foramen magno a C2, el canal medular es amplio, previniendo lesiones
De C3 para abajo se hace ms pequeo.
ANATOMATractos evaluables:
Tracto corticoespinalPoder muscular del mismo lado
Tracto espinotalmicoDolor y temperatura contralateral
Columnas posteriores.Propiocepcin, vibracin y tacto ligero ipsilateral
ANATOMASin respuesta motora o sensorial:Lesin completa de mdula espinalPreservacin sacra puede ser el nico signo residual
Perdida parcialLesin incompleta
EXAMEN SENSORIALC2 C4: pectoral
C5: rea sobre el deltoidesC6: Pulgar C7: Dedo medio C8: meique
T4: Pezn T8: Apndice xifoides T10: Ombligo T12: Snfisis del pubis L4: Superficie medial de la pierna L5: Espacio entre primer y segundo dedos del pie.
S1: Borde lateral del pie S3: Tuberosis isquitica S4-S5: Regin perianal
MIOTOMOSC5: Deltoides C6: Extensores de la mueca (1 y 2 radiales) C7: Extensor del codo (trceps) C8: Flexores para el dedo medio (flexor profundo de los dedos) T1: Abductores del meique (abductor propio del meique)
L2: Flexor de la cadera (psoas iliaco) L3: Extensores de la rodilla (cuadriceps) L4: Dorsiflexores del tobillo (tibial anterior) L5: Extensores del primer dedo del pie (extensor largo del primer dedo del pie S1: Flexores plantares del tobillo (gemelos y sleo)
ESCALA DE GRADACIN MSCULO-SENSORIALGrado 0 1 2 3 4 5 NE Resultados del examen Parlisis total Contraccin visible o palpable Movimiento completo eliminando la gravedad Movimiento completo contra la gravedad Movimiento completo, pero con disminucin de la fuerza Fuerza normal No examinable.
CHOQUE
NEUROGNICOPerdida de tono vascular Inervacin simptica del corazn
Vasopresores Atropina
Acumulacin de sangre intravascular e hipotensin
MEDULAR
Flacidez Prdida de reflejos
EFECTO EN OTROS RGANOS Y SISTEMAS
Parlisis de mm. intercostales y diafragma (C3-C5) Ausencia de dolor.
CLASIFICACIN DE LESIONES DE MDULA Nivel seoQue vertebra se lesiono?
Nivel neurolgicoA que nivel deja de sentir?
Nivel motorMusculo clave ms inf. con 3/5Por arriba de T1: cuadriplejia, abajo, paraplejia.
GRAVEDAD DEL DFICITParapleja completa o incompleta
Cuadripleja completa o incompletaLesin incompleta: Sensacin o movimiento voluntario en ext. Inferior. Preservacin sacra (excepto reflejos sacros)
SNDROMES MEDULARES
SX MEDULAR CENTRALPerdida de poder motor en ext superiores mayor que en las inferiores, con grado variable de prdida sensorial.
Despus de hiperextensin con estenosis del canal cervical
Sin fractura o luxacin de columna cervical
SX MEDULAR CENTRALPronosticoRecuperacin ascendente
Causa?Compromiso vascular de la arteria vertebral.
SX MEDULAR ANTERIORParapleja y prdida sensorial disociada con prdida de sensacin al dolor y a la temperatura.Persisten propiocepcin, vibracin, presin profunda Por infarto medular en territorio de la a. espinal anterior.
Mal pronostico
SX BROWN-SEQUARDPor hemiseccin mdular, con prdida motora ipsilateral (tracto corticoespinal) y perdida de propiocepcin (columna posterior) con prdida contralateral del dolor y la sensacin de temperatura, uno o dos niveles debajo de la lesin (tracto espinotalamico).
Presentacin muy variable
MORFOLOGAFracturas
Fracturas luxacionesLesiones de mdula espinal sin anormalidades radiogrficas (LMESAR) Lesiones penetrantes. Estable o inestable
TIPOS ESPECFICOS
MECANISMOSSobrecarga axial Rotacin
FlexinExtensin
Flexin lateralDistraccin
LUXACIN ATLANTOOCIPITALO disrupcin craneocervical Flexin y distraccin Muerte o alteracin neurolgica grave
FRACTURA DEL ATLAS (C-1)Fractura de Jefferson Sobrecarga axial Sin dao medular inicial
SUBLUXACIN ROTATORIA DE C-1Despus de trauma mayor o menor Infeccin de vas respiratorias altas o artritis reumatoide.
Torticolis
Tratarse como inestable
FRACTURAS DEL AXIS (C2)De la odontoides:
FRACTURAS DEL AXIS (C2)De los elementos posteriores (del ahorcado)
Extensin forzada
FRACTURAS Y LUXACIONES (C3-C7)Fracturas C5
Subluxacin C5-C6Fracturas de cuerpo vertebral con o sin subluxacin, subluxacin de procesos articulares y fracturas de procesos espinosos, laminas, pedculos o masa laterales.
FRACTURAS DE LA COLUMNA TORCICA (T1 A T10)En cua por compresin anterior:
Porcin anterior al menos 25% mas corta que posterior
FRACTURAS DE LA COLUMNA TORCICA (T1 A T10) Por estallamientoCompresin axial vertical real
FRACTURAS DE LA COLUMNA TORCICA (T1 A T10)Fracturas de ChanceFlexin de la parte anterior del axis sobre la columna vertebral (accidente de transito)
Lesin retroperitoneal y abdominal
FRACTURAS DE LA COLUMNA TORCICA (T1 A T10)Fracturas-luxaciones
Flexin extrema o traumatismo cerrado muy importante.
Generalmente causan lesin completa
FRACTURAS DE UNIN TORACOLUMBAR (T11-L1)Hiperflexin y rotacin agudas.
Cadas de cierta altura y cinturn de seguridad
Disfuncin vesical e intestinal y disminucin de sensibilidad y fuerza en ext. Inferiores.
FRACTURAS LUMBARESMismos signos radiolgicos Menor compromiso nervioso
LESIONES PENETRANTESArma blanca o arma de fuego Fractura vertebral Dficit neurolgico completo.
EVALUACIN RADIOLGICA
COLUMNA CERVICALIndicaciones:Politraumatizados con dolor en lnea media del cuello, dolor a la palpacin, dficit neurolgico, alteraciones de consciencia, sospecha de intoxicacin.
1. 2.
Cuerpo vertebral (T1) Apfisis espinosa C/
3.4. 5.
LminaProceso articular inferior Proceso articular superior
6.7. 8.
Apfisis espinosa C2Proceso odontoides Arco anterior de C1
9.
Trquea
1. Proceso transverso de C1 2. Masas laterales de C1 3. Proceso odontoides 4. Proceso art. Inferior C1
5. Proceso art. Superior C2
1. Arco costal
2. Clavcula3. Foramina
4. Pedculos5. Trquea
COLUMNA TORCICA Y LUMBAREn la AP: Alineacin y espacios entre pediculos.
En la lateral:
SubluxacinFracturas por compresin Fracturas de Chance
TACRevisar canal medular
MANEJO GENERAL
INMOVILIZACINInmovilizar arriba y abajo del sitio de lesin, no retirar proteccin hasta descartar. Posicin neutral: decubito supino sin rotacin o flexin.
No corregir deformidades ni alinear columna si duele.
El collarin no garantiza inmovilidad cervical! Collar cervical semirrgido, inmovilizacin de la cabeza y una tabla larga, cintas y cinturones, antes y durante el traslado a una institucin de atencin mdica ms especializada
A los pacientes agresivos o inquietos: sedantes Asegurar va aerea
De accin corta y fcilmente reversibles
Ya en hospital Retirarlo de la tabla durante el reconocimiento secundario Se rota al paciente, 4 personas deben realizar esta maniobra.
LQUIDOS IVIgual que en politraumatizados Se inicia con volumen
bradicardia = neurologico.Si hipotensin persiste sin hemorragias y despus de dos libros o ms de fluidos: Choque neurognico Paciente joven soporta ms de dos litros. Vasopresores: fenilefrina, dopamina, norepinefrina. Cuidar de no provocar edema agudo de pulmn.
MEDICAMENTOSMetilprednisolona durante las primeras 8 horas. Lo ms rapido posible, reduce las consecuencias. 30 mg/kg de infusin en los primeros 15 minutos 5.4 mg/kg por hora por hora. Si empezamos a tratar 3 a 8 horas despus del trauma, mantener 24 horas Si empezamos despus de las 3 horas, mantener 48 horas. Poco efecto
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