Trauma Dentoalveolar

TRAUMATOLOGÍA DENTAL

Fracturas coronarias

FRACTURAS CORONARIAS

INCIDENCIA

26 Y 92% Dentición permanente

Entre 4 y 8% dentición temporal

FRACTURAS CORONARIAS

INFRACCIÓN DE LA CORONAFractura incompleta o cuarteadura del esmalte

Grietas paralelas a los prismas

Golpes a baja velocidad contra el suelo o con un codo

FRACTURAS CORONARIAS

INFRACCIÓN DE LA CORONANo requiere de tratamiento.

Control pruebas de sensibilidad en la consulta de emergencia 1,3,6 y 12 meses después

Control periódico

Control de los O.D. vecinos

FRACTURAS CORONARIAS

FRACTURA DEL ESMALTE (FRACTURA NO COMPLICADA DE LA CORONA)Remoción de bordes cortantes, para evitar lesiones labialesRestauración con grabado ácido y resina compuestaControl periódico pruebas de sensibilidad

FRACTURAS CORONARIAS

FRACTURA DEL ESMALTE Y LA DENTINA (FRACTURA NO COMPLICADA DE LA CORONA)

Exposición de túbulos dentinariosRecubrimiento pulpar y restauración con grabado ácido y resina compuestaNo desgastar la superficie dentariaManipular lo menos posible al O.D.Restauración permanente después de 6 a 8 semanas de la lesión

FRACTURAS CORONARIAS

FRACTURA DEL ESMALTE Y LA DENTINA (FRACTURA NO COMPLICADA DE LA CORONA)

Dentina reparativa se forma después del primer mes del tratamiento

Curación periodontal dp 1er mes

Corona completa

Control periódico 1, 3, 6 y 12meses.

FRACTURAS CORONARIAS

FRACTURA DEL ESMALTE Y LA DENTINA CON EXPOSICIÓN PULPAR(FRACTURA COMPLICADA DE LA CORONA)Mejor pronóstico si el tratamiento se inicia de inmediatoExposición pulpar sin Tx = necrosis

FRACTURAS CORONARIAS

FRACTURA DEL ESMALTE Y LA DENTINA CON EXPOSICIÓN PULPAR(FRACTURA COMPLICADA DE LA CORONA)

SEGÚN CVEK DESPUÉS DE LA FRACTURA:

Hemorragia y respuesta inflamatoria superficial, coagulación y finalmente formación de abscesos y necrosis

FRACTURAS CORONARIAS

FRACTURA DEL ESMALTE Y LA DENTINA CON EXPOSICIÓN PULPAR(FRACTURA COMPLICADA DE LA CORONA)

SEGÚN CVEK DESPÚES DE LA FRACTURA:

Dos semanas después de la lesiónRespuesta proliferativa e inflamación se extiende a no más de 2mm del sitio de exposiciónEliminación de pulpa cameral (pulpotomía baja)

FRACTURAS CORONARIAS

FRACTURA DEL ESMALTE Y LA DENTINA CON EXPOSICIÓN PULPAR(FRACTURA COMPLICADA DE LA CORONA)

TRATAMIENTOÁpice abierto Tx pulpotomía si hay vitalidad

Necrosis apicoformación o tratamiento de conductos

FRACTURAS CORONARIAS

FRACTURA DEL ESMALTE Y LA DENTINA CON EXPOSICIÓN PULPAR(FRACTURA COMPLICADA DE LA CORONA)

O.D. Maduros con lesiones por desplazamiento malos candidatos para protección pulpar o pulpotomía

O.D. Inmaduros protección pulpar o pulpotomía

FRACTURAS CORONARIAS

FRACTURA DEL ESMALTE Y LA DENTINA CON EXPOSICIÓN PULPAR(FRACTURA COMPLICADA DE LA CORONA)

O.D. con caries o con obliteración cálcica parcial no son candidatos para protección pulpar o pulpotomía

Fractura grande Pulpectomía y obturación de conductos

Fractura amplia y ápice abierto Tx pulpotomía

CASO CLÍNICO 1

Paciente de 8 años de edad acude a consulta 2 horas después del traumatismo

Paciente de 8 años acude a consulta 2 horas después del traumatismoCual sería el tratamiento?

3 meses después

3 meses después

CASO CLÍNICO 2

Paciente de 13 años acude a consulta 36 horas después del trauma

Cuál sería el plan de tratamiento?

3 meses después pulpotomía

3 años después

FRACTURAS CORONORADICULARES

FRACTURAS CORONORADICULARES DIENTES ANTERIORES

Trauma directo

INGLE

DIENTES POSTERIORES

Traumatismo indirecto

Traumatismos directos

Restauraciones de gran tamaño

Fractura complicada y no complicada

INGLE

FRACTURAS CORONORADICULARES

Toma de radiografías en diferentes angulaciones para observar extensión de la fractura

INGLE

FRACTURAS CORONORADICULARES

INGLE

TRATAMIENTO

NO COMPLICADA COMPLICADA FRACTURA DEBAJO DE LA CRESTA ALVEOLAR

PEGAR FRAGMENTOS SEPARADOS

RESINA COMPUESTA

ÁPICE

ABIERTO

ÁPICE

CERRADO

PULPOTOMÍA SUPERFICIAL

PULPECTOMÍA

EXTRUSIÓN ORTODÓNTICA O

QUIRÚRGICA

FRACTURAS CORONORADICULARES

PRONÓSTICO Y SEGUIMIENTOCalidad de la restauración

Evitar contaminación por microorganismos

Evaluación periódica del estado de salud pulpar

FRACTURAS RADICULARES

INCIDENCIAMenos del 3% de las lesiones traumáticas

Las fracturas pueden ser transversas u oblicuas completas o incompletas, únicas o múltiples

FRACTURAS RADICULARES

DIAGNÓSTICOLas fracturas pueden ser horizontales u oblicuas

Toma de Rx en angulaciones de 45 y 90o

TERCIO CERVICAL

Difícil de solucionar y casi imposible de inmovilizarHeithersay sugiere

Tratamiento combinadoEndodónticoQuirúrgicoOrtodóntico

MONDRAGÓN

HEITHERSAY

HEITHERSAY OOO 1973

INGLE

TERCIO MEDIOMás difícil de

tratar.

La remoción de

cualquiera de los

fragmentos no deja

suficiente tejido

para poder ser

restaurado.

MONDRAGÓN

TRATAMIENTO

CONSERVADORUnión de fragmentosFérulaLibre de cargasUnión fibrosa2-3 meses el éxito depende de la cercanía de los segmentos y de la ausencia de infección

QUIRÚRGICOApicectomía Obturación retrógrada

TERCIO APICAL

DIAGNÓSTICO

COHEN

SECUELAS SEGÚN ANDREASEN

Cicatrización con tejido calcificado.

Reparación con tejido conectivo interproximal

Cicatrización con hueso interproximal y tejido conectivo

Tejido inflamado interproximal sin reparación

ANDREASEN

LESIONES DE LOS TEJIDOS DE

SOPORTE

INCIDENCIA

30 a 44% de las lesiones traumáticas (no se incluye la avulsión)

SecuelasNecrosis pulpar

Periodontitis

Resorción radicular

Dumsha y Hovland reportaron necrosis en 51 de 52 O.D. después de un periodo de 4 semanas a

18 meses

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO

Sensibilidad a la masticaciónDolor a la percusión (concusión)Subluxación y extrusión: dolor a la percusión, palpación del alvéolo, movilidad, y posible sangrado del ligamento periodontal

DIAGNÓSTICO

Rx no siempre revelan la extensión de la lesión

Toma de Rx en diferentes angulaciones

Cambio de color inmediato después de lesión indica daño severo pulpar

DIAGNÓSTICO

Luxación lateral e intrusiva son desplazamientos firmes que pueden no manifestar clínicamente sensibilidad a la percusión

La respuesta negativa a pruebas de sensibilidad pulpar es común

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

Evitar función de O.D.

Lesiones más severas ajuste oclusal, reposicionamiento de O.D. y ferulización de 2 a 6 semanas

Presencia de síntomas pulpitis irreversible (fractura coronaria complicada)

Tx de conductos inmediato a lesión

TRATAMIENTO

Seguimiento

Valoración para futuro tratamiento de conductos

CONCUSIÓN

CONCUSIÓN

SíntomasDolor a la percusión verticalPuede acompañarse de fractura coronaria, radicular o fractura coronoradicular

TratamientoEliminar punto de contacto oclusalMonitorear estado pulpar

SUBLUXACIÓN

SUBLUXACIÓN

SíntomasDolor a la percusiónMovilidad dental

Daño al paquete vascular severoRecuperación pulpar cuestionable excepto en O.D. en desarrollo

SUBLUXACIÓN

TratamientoEstabilización durante 2 a 3 semanas

Promover reparación periodontal y reducción de movilidad

Control Rx mínimo durante 2 años

O.D. sin respuesta a pruebas de sensibilidad, aún asintomáticos

Tx de conductos en O.D. Con ápice maduro

LUXACIÓN EXTRUSIVA

LUXACIÓN EXTRUSIVA

Desplazamiento del O.D. En dirección axial hacia coronal

SíntomasDolor a la masticación

Movilidad severa del O.D.

LUXACIÓN EXTRUSIVA

TratamientoReposicionamiento de O.D.

Estabilización de 4 a 8 semanas

Alambre de ortodoncia 0.3mm y resina

Resina por si sola

LUXACIÓN EXTRUSIVA

Objetivos de la estabilizaciónRealineación de las fibras del ligamento periodontal

Importante prevención de la gingivitis

Sondeo periodontal para valorar reinserción

LUXACIÓN EXTRUSIVA

TratamientoEn caso de necrosis el Tx definitivo es Tx de conductos (ápice maduro)

Tejido pulpar de O.D. con ápices abiertos tienen mayor capacidad de recuperación

LUXACIÓN LATERAL

LUXACIÓN LATERAL

Desplazamiento del O.D. Lingual, labial, mesial o distal, debida a traumatismo

Trauma debido a contacto prematuro = dolor severo

Luxación lateral

TratamientoInicial reposición de o.d.

Estabilización de 3 a 4 semanas dependiendo del tiempo de recuperación de los tejidos periodonales

Luxación lateral

TratamientoDefinitivo tratamiento de conductos en o.d. Con ápice maduro

O.d. Con ápice inmaduro posibilidad de revascularización y reinervación

Tx conductos 3 meses después en IC e IL

LUXACIÓN INTRUSIVA

Luxación intrusiva

El o. d. Puede desplazarse hacia al alveolo de manera firme similar a una anquilosis

Las consideraciones de tratamiento dependen del estado de maduración del la raíz

Luxación intrusiva

Ápice abiertoNingún tratamiento, esperar reerupción en semanas o meses

Monitorear reerupción

Tiempo después puede observarse calcificación pulpar

Ápice cerradoTratamiento agresivo

6 semanas después de traumatismo

Intrusión a los 6 años de edad.

Años después o.d. Funcional pero con calcificación pulpar

PRONÓSTICO Y EVALUACIÓN DE LAS

LESIONES DE LOS TEJIDOS DE SOPORTE

COMPLICACIONES POSTERIORES A LAS

LESIONES DE LUXACIÓNNECROSIS50% de luxaciones laterales

12 a 20% en subluxaciones

CAMBIOS DE COLORACIÓNCalcificación en el tejido pulpar

COMPLICACIONES POSTERIORES A LAS

LESIONES DE LUXACIÓNRESORCIÓN INTERNA O EXTERNAEn el 5 a 15% de los casos de luxación

TratamientoPulpectomía Ca(OH)2

8 sem dp accidente

12 meses después

COMPLICACIONES POSTERIORES A LAS

LESIONES DE LUXACIÓN

Ápice inmaduroPresencia de necrosis

TratamientoApexificación (apicoformación)

Apexificación

1. Medicar con Ca (OH)2 durante 2 semanas

2. Colocar MTA en la porción apical para formar un tope apical

3. Después de checar que el MTA frague obturación con gutapercha, restauración con resina por debajo del cuello, para fortalecer O.D. Y evitar fractura

AVULSIÓN

AVULSIÓN

INCIDENCIA1 a 16% de todas las lesiones traumáticas de los dientesIncisivos centrales más afectadosAccidentes en automóvil y deportesEdad entre 7 a 11 añosHombres más afectados

AVULSIÓN

CONSIDERACIONES BIOLÓGICASDaño severo a los vasos y nervios del ápice radicular que pueden llevar a necrosis pulpar

Reimplantación = reacciones en el ligamento periodontal

Destino del diente avulsionado (secuelas)

AVULSIÓN

CONSIDERACIONES BIOLÓGICASSECUELAS DE DAÑO A LOS TEJIDOS DE INSERCIÓN Y NECROSIS PULPAR

RESORCIÓN DE SUPERFICIETrauma = inflamación de L. Periodontal

Respuesta inflamatoria no excesiva sin presencia de otros estímulos:

Reparación con formación de nuevo L. Periodontal y capa de cemento resorción de superficie no visible radiográficamente

AVULSIÓN

CONSIDERACIONES BIOLÓGICASSECUELAS DE DAÑO A LOS TEJIDOS DE INSERCIÓN Y NECROSIS PULPARANQUILOSIS DENTOALVEOLAR Y RESORCIÓN POR REEMPLAZO

Células óseas proliferan con mayor rapidez Hueso está en contacto con la superficie radicular (anquilosis)Osteoclastos en contacto con la raíz reabsorben la dentinaAl efecto progresivo de la anquilosis del diente avulsionado se llama resorción por reemplazo

AVULSIÓN

CONSIDERACIONES BIOLÓGICASSECUELAS DE DAÑO A LOS TEJIDOS DE INSERCIÓN Y NECROSIS PULPAR

RESORCIÓN RADICULAR INFLAMATORIACemento barrera que separa sistema de conductos de la unión periodontal

O.D. Avulsionado = necrosis pulpar, daño a cemento, toxinas-túbulos-ligamento periodontal-respuesta inflamatoria-resorción de la raíz y hueso-----resorción radicular inflamatoria

AVULSIÓN

CONSIDERACIONES BIOLÓGICASSECUELAS DE DAÑO A LOS TEJIDOS DE INSERCIÓN Y NECROSIS PULPARRESORCIÓN RADICULAR INFLAMATORIA

Infiltrado periodontalTejido de granulación, linfocitos, células plasmáticas y leucocitos polimorfonuclearesLa raíz denudada es reabsorbida por células gigantes multinucleadas y continúa hasta que el el estímulo (bacterias del espacio pulpar) es eliminado

MANEJO CLÍNICO DE LA AVULSIÓN

MANEJO FUERA DEL CONSULTORIO DENTALGUÍA PARA REIMPLANTAR EL O.D. EN EL LUGAR DE LA LESIÓN

Ideal reimplantar el diente en el sitio de lesiónLavar el diente en agua corrienteEvitar el daño de fibras y células del ligamento periodontal sujetar el diente por la coronaColocar el diente en el alveoloAcudir al consultorio para concluir on la reimplantación

MEDIOS DE CONSERVACIÓN

Agua corrienteVestíbulo de la bocaSolución salina fisiológicaGatorade LecheMedios de cultivo celular en contenedores de transporte especializados ( no disponibles con facilidad)Save-A-Tooth (solución salina balanceada de Hank)(HBSS)

DIAGNÓSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO

Colocar el O. Dentario en medio de conservación mientras se realiza exploración clínicaPalpación facial y palatinaEnjuagar con solución salina el hueso alveolarEvaluar O. D. AdyacentesPruebas de sensibilidad pulpar son de valor limitado en este momento dejar para otra sesión

MANEJO EN EL CONSULTORIO DENTAL DE

LA AVULSIÓN

MANEJO EN EL CONSULTORIO DENTAL DE LA AVULSIÓN