TRAUMATISMO Daño tisular repentino daño físico. Clasificación PTZ 2 o mas sistemas son...

• TRAUMATISMO Daño tisular repentino daño físico. Clasificación PTZ 2 o mas sistemas son afectados.

Urgencia mas frecuente Perdida de sangre “SEVERA”

POLITRAUMATISMOTejidos blandos y estructuras ÓseasVariables de canino y felino

Grado de compensación fisiológico Daño sufrido Externo o Interno

EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO --- SISTEMATICA Y EXHAUSTIVA

Accidentes de trafico

Agresión por mordedura Accidentes de caza

Accidentes de trafico Síndrome Paracaidista Lesiones por pelea

“Buena anamnesis” “Poca anamnesis”

Abordaje de Urgencia “COMPLICADO”

Seguridad y Tranquilidad

“Imagina siempre lo peor piensa en las lesiones secundarías

Mejor prevenir que curarBuena monitorización”

PRONOSTICO

Traumatismo desencadena repercusión sistémica!!

Traumatismo• Hormonas de estrés Presión Arterial

Entrega y distribución de oxigeno• Proteínas Inflamatorias • Mediadores Celulares

Traumatismo Grave Hemorragia incontrolada

Hipoxiacelular

SHOCK

O2O2Ca++Ca++

Ca++Ca++Ca++Ca++

Ca++Ca++

Ca++Ca++

Trombos

CID

1. EVALUACION PRIMARIA: ABCD

2. ESTABILIZACIÓN

3. EVALUACION SECUNDARIA

4. MONITORIZACIÓN

30 – 60 seg.

RespiratoriosCirculatorio

Grado de dolorConsciencia NO todos son iguales

Valoración del sistema respiratorio

1. OXIGENOTERAPIA 100 – 200 ml / kg

2. VALORAR SI RESPIRAa) Vía área libre de obstruccionesb) Traqueotomíac) Lesión neurológica

3. RESPIRACIONES EFECTIVAS

Oxigeno

FC

Patrón

MM

Yugular

Hemoptisis

Disnea

MM

Posición ortopneaApnea

Ansiedad Respiración boca abierta

InmovilidadCianosis

Saturación parcial O2 < 90%

4. INDUCCIÓN ANESTÉSICA

Etiología

Valoración del sistema cardio – vascular 1. Identificar y ligar vasos que sangran activamente2. Estado mental

a) Comatosob) Deprimidoc) Alerta

3. Mucosas (Pálidas, Cianóticas, Hiperemicas)

4. Tiempo de Llenado Capilar• TLLC < 1• TLLLC > 1.5• TLLC > 3

5. Calidad del pulso• 50 mmHg PAS - Débil• 80 mmHg PAS - Fuerte

- Déficit de pulso

6. Frecuencia Cardiaca7. Venas Yugulares

8. Temperatura

9. Zona umbilical

10. Vía venosa y muestras

11. Ecografía “Fast”

Catecolaminas --- contracción esplénica ---- enmascara signos de hemorragia

HTC y PTT Exceso de fluido terapia - Contraproducente

Administración de Cristaloides Isotónicos (NaCl 0,9% y RL)

Hipertónicos (NaCl 7,5%)

Acido - baseRL activador PMN

Diferencia de Vol. Con isotónico

RCP

Disminuye PICVentajas con coloides (dextrano) – rta inflam.No en deshidratación, cardiópatas o renales

Administración de Coloides

Administración de Sangre

“Hidroxietilalmidon”5 – 10 ml/kg bolos 5 – 10 min

2 – 5 ml/kg bolos 20 10 min

Dosis máxima 20 ml /kg /día

Coloides(Oncotica)

Cristaloides(Hidrostática)

Hemorragia HTC < 25% HB < 8 g/dl Signos clínicos

HEMOABDOMENHEMTORAX

AUTOTRANSFUSION

AUTOTRANSFUSION DE URGENCIA

Transfusión sanguínea imperativa

Tricotomía y asepsia de centesis

Objetivo HTC > 25 – 30% Estabilidad hemodinámica

Manejo del dolor

Uso de Opioides puros µu (Morfina, Fentanilo, Hidromorfona, Tramadol )

Benzodiacepinas (Sinergismo) AINE’S (Potenciación) Disociativo (Control)

Importante el dolor estimula el sistema simpático amplificando la respuesta de shock

• Tras la estabilización Reevaluación y pruebas complementarias

Evaluación neurológica - espinal Evaluación musculo - esquelética Evaluación integridad tisular Evaluación abdominal

Neurológica - Espinal Evidencias claras de trauma cráneo encefálico Nivel de conciencia (Alerta, deprimido, estuporoso y comatoso)

Manitol 0,5 – 1 g /kg Inf. 20 minutos No Hipovolémicos

Evitar aumento PIC Favorecer perfusión cerebral

Pronostico

Tamaño pupilar y reflejos intactos

Reflejos pupilaresdisminuidos

Miosis bilateral conRespuesta a la luz

Midriasis bilateral sinRespuesta a la luz

Pupilas en forma de agujaSin respuesta a la luz

Columna y nervios periféricos Tetraparesia o cuadriplejia Shiff – Sherrington Pupilas sin respuestas a la luz

Ausencia de dolor profundo Hematomielia

Perdida tono anal y vesical

Sistema musculo esquelético

Baja prioridad clínica Importante daño sistémicoAnalgesia

Evaluación de heridas – fracturas abiertas y luxaciones

Signos clínicos Hemorragia óseo – fascial Fractura abierta - cerrada Luxaciones y fracturas articulares

Clasificación de las Fracturas

Fractura / luxación de atención inmediata Fractura / luxación que mejorara rápidamente Fracturas de 24 – 48 horas Fracturas abiertas

Grado 1 Grado 2 Grado 3

Manejo de tracto urinario y abdomen

Palpar el abdomen (ecografía) -- dolor

Zona abdominal

Edema M. posteriores y Zona pélvica

Monitorizar producción de orina (0.5 ml/kg/h)

Palpar el abdomen (ecografía) -- dolor

Abdominocentesis (ecoguiada / 4 cuadrantes)

48 horas de monitoreo

Constantes fisiológicas

ABC

Terapéutica - Posología

Medicación Urgencia