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Cuadro
Mayores de 60 años.
3:1 relacion mujeres a hombres.
La causa más común de isquemia mesentérica es la enfermedad vascular ateroesclerótica.
Isquemia mesentérica crónica falta de irrigación a la región esplácnica tronco celiaco, SMA y IMA.
Ocurre cuando se afectan dos de tres vasos viscerales con estenosis grave u oclusión.
Mortalidad entre 50-70%
Isquemia aguda
• Tromboembolia
Isquemia cronica
• Enfermedad arteroesclerotica
Anatomia y Fisiopatologia
Arteria Celiaca
(irriga int. Anterior)
Arteria mesentericasuperior
(irriga int. Medio)
Arteria mesentericainferior
(irriga int.posterior)
• Esofago
• Duodeno
• Sist.hepatobiliar
• Bazo
• Yeyuno hasta el mesocolon.
• Mesocolon hasta recto.
Disminución de flujo progresivo
Una o dos arterias mesentéricas
Tolerado.
Las arterias sanas compensan la
circulación colateral.
Oclusion aguda
Tronco mesentericoprincipal
Isquemia grave por falta del flujo colateral
suficiente.
Regulacionde flujo
sanguineomesenterico
Responde al contenido
gastrointestinal
Vasodilatadores:
NO,glucagon, VIP
Vasoconstrictores:
vasopresina
Inervacionvisceral
autonomica
Dolor abdominal posprandial
No se satisface el requerimiento de oxigenoMetabolismo anaerobio transitorio y acidosis
Mucosa lesionada liberacion de productos del metab. anaerobio Necrosis PerforacionPeritonitis
Tipos de enfermedad oclusiva de la arteria mesenterica.
Isquemia mesentericaaguda
• Afecta mas a SMA
• Trombosis aguda en arteroesclerosismesenterica.
• Embolica aguda despues de un infarto agudo o fibrilacionauricular.
Isquemia mesentericacronica
• Por un proceso ateroesclerotico de larga evolucion.
• Permite el desarrollo de vasos colaterales que evitan manifestacion de isquemia aguda
Isquemia mesentericano oclusiva
• Bajo flujo en pacientes gravemente enfermos con uso de vasopresores.
Manifestaciones Clinicas
• Dolor abdominal colico de inicio subito,diarreasanguinolenta,fiebre,nausea,vomito y distension abdominal.
Isquemia mesenterica aguda
• Dolor abdominal posprandial “temor a los alimentos” y perdida de peso.
• Nausea persistente y diarrea ocasional.
Isquemia mesenterica cronica
• Unico dato clinico dolor abdominal, y en su ausencia, la distension abdominal progresiva con acidosis, es util para el diagnostico.
Isquemia mesenterica no oclusiva
Valoracion diagnostica
Diagnostico
diferencial
Perforacion visceral,
obstruccion intestinal,
pancreatitis,
colecistitis.
Biometria hematica:
Hemoconcentracion y leucocitosis.
Acidosis metabolica:
Metabolismo anaerobio
Hiperamilasemia:
En pancreatitis o infarto intestinal
Lactat0,
hiperpotasemia,
hiperazoemia
Placa simple de abdomen:
Neumoperitoneo,
neumatosis intestinal,
Ileo adinamico
TC,IRM,
valoracion por gastroenterologo.
Diagnostico definitivo:
Ecografia duplex y arteriografia mesenterica
biplanar.
• Reposicion liquidos y anticoagulacion sistemica.
• Vigilancia hemodinamica
• Arteriotomia Embolectomia
• Valoracion de viabilidad intestinal
Isquemia mesenterica
embolica aguda
• Reconstruccion arterial (vena safena)
• Corregir obstruccion proximal
• Restablecer flujo mesenterico
Isquemia mesenterica
trombotica aguda
• Revascularizacion de la circulacion mesenterica/evitar infarto intestinal
• Endarterectomia transaortica o derivacion arterial mesenterica.
Isquemia mesenterica
cronica
Sindrome de compresion de la
arteria celiaca
Liberacion de la estructura ligamentosa que comprime y corregir estenosis mediante un injerto de derivacion.
• Dilatacion con globo y colocacion de endoprotesis(angioplastia) en pacientes con enfermedad recurrente.
Isquemia mesenterica cronica
• Tratamiento trombolitico (urocinasa,t-PA) con cateteren las primeras 12 hrs de inicio de sintomas + revascularizacion quirurgica(angioplastia/endoprotesis).
Isquemia mesenterica aguda
• Administracion de farmacos vasodilatadores (tolazolina,papaverina) por goteo y administracionsimultanea de heparina
Isquemia mesenterica no oclusiva
Trombosis venosa mesenterica
Representa 5-15% de isquemia mesenterica
Tasa de mortalidad asciende al 50%
Dolor abdominal difuso,diarrea,nausea y
vomito.
En enfermos en estado de hipercoagulabilidad
y enfermedades malignas.
TC abdominal con contraste.
Reanimacion adecuada con liquidos
Medidas terapeuticasde anticoagulacion con
heparina.
Anomaliasperitoneales:
Laparotomia de urgencia
Valoracion de viabilidad intestinal.
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