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TUBERCULOSIS . Dra. Sandra Leticia Trejo Cruz. Tuberculosis . Es una enfermedad causada por una bacteria de la familia mycobacteriaceae y del orden actinomycetales MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS bacteria aerobia mide 0.5 por 3µm . Epidemiologia . En 2005 OMS : - PowerPoint PPT Presentation
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TUBERCULOSIS
Dra. Sandra Leticia Trejo Cruz
Tuberculosis Es una enfermedad causada por
una bacteria de la familia mycobacteriaceae y del orden actinomycetales
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS bacteria aerobia mide 0.5 por 3µm
Epidemiologia En 2005 OMS : 8.8 millones de casos nuevos de TB en todas
las formas en todo el mundo. Asia : 4.9 millones de casos África : 2.6 millones de casosMedio Oriente: 600,000 casos América latina: 400,000 casos
En 2005 ocurrieron 1.6 millones de muertes por TB
Mas fte en ancianos de origen caucásico
Enfermedad propia de adultos jóvenes infectados por VIH
De inmigrantes De una población indigente /marginada
Mycobacterium se transmite de un paciente con TB pulmonar contagiosa a otras por medio de gotitas respiratorias, que la tos , el estornudo o la fonación, convierten en aerosol
las <5 a 10 µm de diámetro permanecen suspendidas en el aire por horas y alcanzan los alveolos al ser inhaladas ,
Mecanismo de transmisión
Factores que influyen para la transmisión
La duración e intimidad con el contacto El grado de contagiosidad El ambiente que se comparte con la
persona enferma Incidencia máx. en mujeres entre los 25
y 34 años En edades avanzadas es mas fte en
hombres El factor de riesgo mas importante es la
infección simultanea por VIH por suprimir la inmunidad celular
Las personas sin infección por VIH son mas infecciosas que las infectadas por VIH, por tener menos probabilidades de formar cavidades
El riesgo de adquirir la infección tuberculosa depende principalmente de factores exógenos.
Infección - enfermedad Tuberculosis primaria : es la
enfermedad clínica que aparece después de la infección y es común en niños de hasta 4 años de edad y en individuos inmunodeprimidos
Tuberculosis secundaria : el bacilo inactivo persiste por años antes de reactivarse forma frecuentemente cavidades siendo así mas infecciosa
Inhalación de gotitas de fluchAtrapadas en vías respiratorias supExpulsadas por el barrido ciliar de las células-10% llega a alveolos Ahí los macrófagos fagocitan a los bacilos La fagocitosis se lleva a cabo por la activación del complemento En el fagosoma , la supervivencia de m. tuberculosis depende de la reducción de acidificaciónEl LAM inhibe el incremento de ca intracelular afectando la vía ca / calmodulinaPudiendo sobrevivir el bacilo dentro del fagosoma , Si el bacilo detiene la maduración del fagosoma , se inicia la replicación , Y el macrófago se rompe y libera el contenido bacilar
Tubérculos o granulomas consisten en acumulos de linfocitos y macrófagos activados que evolucionan a células epiteliales y células gigantes
TB divide en: pulmonar , extrapulmonar o ambas
Tuberculosis primaria TB primaria aparece posterior a la infección inicial
con bacilo tuberculoso Esta forma de la enfermedad es fte en niños Se afectan las áreas media e inferior de los pulmones Después de la infección aparece una lesión periférica
que conlleva adenopatías hiliares o paratraqueales, la lesión cura espontáneamente y puede descubrirse un pequeño nódulo calcificado (lesión de Ghon)
Manifestaciones : derrame pleural mas fte por la penetración en el espacio pleural de los bacilos procedentes de un foco subpleural adyacente
A diseminación hidatógena, es fte y
muchas veces asintomático así como la manifestación mas grave de la infección primaria por M. tuberculosis .
Los bacilos pasan desde la lesión pulmonar o los ganglios linfáticos al torrente sanguíneo y con ello se diseminan por varios órganos donde se producen lesiones granulomatosas
Curación es fte .
Tuberculosis posprimaria También llamada Tb secundaria, reactivación o del
adulto Se debe a la reactivación endógena de una infección tuberculosa latente y se localiza en los segmentos
apicales y posteriores de los lóbulos superiores donde la gran concentración de oxigeno favorece el crecimiento de micobacterias , también suelen afectarse los segmentos superiores de los lóbulos inferiores .
El grado de afectación parenquimatoso va desde pequeños infiltrados hasta un proceso cavitario extenso donde su contenido necrótico y licuado en las vías respiratorias forman lesiones parenquimatosas satélites que también pueden acabar cavitandose
En las primeras fases de la enfermedad las manifestaciones clínicas son inespecíficas e insidiosas
--Presenta fiebre,(80%) --Diaforesis nocturnas, --Perdida de peso -- Anorexia, --Malestar general -- Debilidad
--Tos seca --Expectoración purulenta con estrías de sangre en el esputo .
Ocasionalmente hemoptisis masiva causada por la erosión de un vaso situado en la pared de una caverna o como consecuencia a la rotura de un vaso dilatado en una caverna (aneurisma de Rasmussen) o a la formación de un aspergiloma en una caverna antigua
Disnea y ocasionalmente SDRA Pueden mostrar estertores inspiratorios en las zonas
afectadas ,roncus y el soplo anafórico en las zonas con cavernas grandes
La ausencia de fiebre no excluye TB Bh:anemia ,leucocitosis, hiponatremia, debida al síndrome de
secreción inapropiada de hormona antidiuretica
Diagnostico Los sospechosos de TB se deben aislar en área
de urgencias , utilizar cubrebocas e instruirse para taparse la boca y nariz al toser
Prueba cutánea Es el método mas común para identificación de
exposición a M. tuberculosis Prueba de Mantoux : inyeccion ID de .1ml de
PPD en el antebrazo (hipersensibilidad tardia ) Se lee 48 y 72 hrs despues de adm PPD
midiendo la induración de la piel en el sitio de la inyección
El eritema y cambios cutáneos no se valoran , solo la induracion
Hayan recibido vacunación BCG tendrán una respuesta positiva.
Interpretación de la prueba cutánea con derivado de proteínico purificado
1.- la induración ≥ 5mm es positiva en A.- pacientes con infección por VIH B.- pacientes con contacto cercano con un individuo infectado por
tuberculosis C.- pacientes con radiografía de tórax anormal sugerente de tuberculosis
cicatrizada
2.- la induración ≥10 mm es positiva en pacientes que no llenan los criterios anteriores pero que tienen otros riesgos
A.- consumidores de drogas intravenosas B.- grupos de prevalencia elevada (inmigrantes , residentes en instituciones
de tiempo prolongado , personas que habitan en areas de alto riesgo C.- pacientes con trastornos que incrementan el riesgo de avance a
enfermedad activa
3.- la induración ≥ 15 mm es positiva en todos los demás
4.-identificacion de personas infectadas en un programa de detección a.- el aumento de la induración ≥ 10 mm dentro de cualquier periodo de
dos años es positivo si el paciente tiene menos de 35 años de edad B.- el aumento de la induración ≥15 mm en cualquier periodo de dos años
es positivo si el paciente tiene 35 años o mas
Una reacción positiva no necesariamente indica que exista la enfermedad
Radiografía de tórax : Útil en px con PPD positivo y en
aquellos con signos y síntomas de infección aguda
TB activa: infiltrados parenquimatosos en cualquier región del pulmón , adenopatía hiliar ipsolateral aislada o mediastinal
derrames pleurales unilaterales solos o combinados con trastornos parenquimatosos
Atelectasias cicatrices fibroticas desviación de la tráquea
Microbiología El método tradicional
para establecer el diagnostico es el cultivo
Se recolecta esputo para identificar M. tuberculosis en frotis y cultivos
Se realiza la tinción de Ziehl Neelsen para hacer el dx
Tratamiento Por la posibilidad de resistencia el tratamiento de la TB
activa incluye una combinación de medicamentos antimicobacterianos
El tratamiento inicial es isoniazida rifampicina pirazinamida y estreptomicina o etambutol durante dos meses
Las opciones recomendadas son : 1.- Tratamiento diario con 4 mdx por 8 semanas luego diario o
dos o tres veces por semana durante otros 16 semana , en este caso el tx se prolonga por 6 meses y 3 meses después de la conversión del cultivo
2.- Tratamiento diario con 4 mdx por 2 semanas y después 2 veces por semana por 6 semanas con isoniacida y rifampicina subsecuente dos veces por semana durante las 16 semanas restantes
3.- Tx con 4 medicamentos tres veces por semana 6 meses
En px inmunodeprimidos y con VIH se recomienda un tx mas prolongado
Medicamento
Dosis diaria (máxima)
DOT 3 veces por semana (máximo
DOT 2 veces a la semana (máximo)
Efectos colaterales potenciales
isoniazida 5mg/kg (300mg)
15 mg/kg (900mg)
15 mg/kg (900mg)
Hepatitis neuropatía periférica
rifampicina 10mg/kg (600mg)
10mg/kg (600mg)
10mg/kg(600mg)
Hepatitis , fiebres y escalofríos trombocitopenia acciones medicamentosas
pirazinamida 15 a 30 mg/kg (2g)
50ª70mg/kg(3g)
50 a 70mg/kg (4g)
Artralgia hiperuricemia hepatitis
etambutol 15 a 25 mg/kg
25 a 30 mg/kg
50mg/kg Neuritis óptica, neuropatía periférica y cefalea
Estreptomicina
15mg/kg IM (1g)
25 a 30mg/kg IM(1.5g)
25 a 30mg/kg IM (1.5g)
Lesión del 8vo par ,eritema, insuficiencia renal
La isoniazida : antifimico mas utilizado puede producir hepatotoxicidad ,
Factores de riesgo para hepatotoxicidad: la edad avanzada Problemas hepáticos previos Embarazo Consumo de etanol VIH y hepatitis c
Cuando la infección no responde a quimioterapia la resección quirúrgica es el de mejores resultados e índice de curación de hasta 90 % en la TB resistente a fármacos múltiples
Tratamiento preventivo con isoniazida útil en : Px con conversión reciente positiva para PPD En quienes han estado en contacto cercano con
una fuente de TB activa Cuando la prevalencia de la TB es de 10% o mas
en la comunidad
El tratamiento es por 6 meses mínimo para adultos 9 meses para niños y un año para aquellos con inmunosupresión por VIH
Hospitalizar cuando : La situación social impide establecer
un dx correcto e iniciar el tratamiento Diagnostico incierto Falta de cumplimiento del paciente
con sus medicamentos
Tuberculosis extrapulmonar
Se localiza TB fuera del pulmón, con mayor fcia
en :
Ganglios linfáticos (40%) Pleura (20%) Aparato genitourinario (15%) Huesos y articulaciones(10%) Meninges(5%) Peritoneo(3.5%) Pericardio
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