Tuberculosis Mdr en El Peru

TUBERCULOSIS MDR EN EL PERU

CLASIFICACIÓN DE DROGAS ANTITUBERCULOSAS PROPUESTO POR OMS

GRUPO DROGAS

Grupo 1: Agentes de primera línea orales Isoniacida, rifampicina, etambutol, pirazinamida y rifabutinaa.

Grupo 2: Agentes inyectables Kanamicina, amikacina, capreomicina, viomicina, estreptomicina.

Grupo 3: Fluoroquinolonas Moxifloxacino, levofloxacino, ofloxacino.

Grupo 4: Agentes de segunda línea orales y bacteriostáticos

Etionamida, protionamida, cicloserina, terizidone, ácido para-amino-salicílico (PAS).

Grupo 5: Agentes con un rol no claro en el tratamiento de TB MDR (no recomendado por la OMS para uso rutinario en pacientes con TB resistente)

Clofazimina, linezolid, amoxicilina clavulanato, tiocetazona, imipenem/cilastatina, altas dosis de isoniacidab, claritromicina.

ESQUEMAS DE TRATAMIENTOTRATAMIENTO ESQUEMA – UNO

Duración 6 meses (82 dosis)

Fases Duración Frecuencia Medicamento y dosis

1ra. 2 meses(50 dosis)

Diario, excepto domingos y feriados

•Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas•Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas•Pirazinamida x 500 mg. 3 tabletas•Etambutol x 400 mg. 3 tabletas

2da 4 meses(32 dosis)

Dos veces por semana

•Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas•Isoniacida x 100 mg. 8 tabletas

TRATAMIENTO ESQUEMA – DOSDuración 8 meses (115 dosis)

Fases Duración Frecuencia Medicamento y dosis

1ra. 2 meses(50 dosis)

Diario, excepto domingos y feriados

•Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas•Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas•Pirazinamida x 500 mg. 3 tabletas•Etambutol x 400 mg. 3 tabletas•Estreptomicina x 1 g.

1 mes(25 dosis)

Diario, excepto domingos y feriados

•Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas•Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas•Pirazinamida x 500 mg. 3 tabletas•Etambutol x 400 mg. 3 tabletas

2da. 5 meses(40 dosis)

Dos veces por semana. •Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas•Isoniacida x 100 mg. 8 tabletas•Etambutol x 400 mg. 6 tabletas

TRATAMIENTO ESQUEMA – TRESDuración 5 meses (74 dosis)

Fases Duración Frecuencia Medicamento y dosis

1ra. 2 meses(50 dosis)

Diario, excepto domingos y feriados

•Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas

•Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas

•Pirazinamida x 500 mg. 3 tabletas

2da. 3 meses(24 dosis)

Dos veces por semana

•Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas

•Isoniacida x 100 mg. 8 tabletas

TIPOS DE TRATAMIENTO PARA LA TBC MDR

TRATAMIENTO DOTS PLUS

Estandarizado Fracaso al esquema 1 o 2 .dura 18 meses aproximadamente

Empírico Fracaso al tratamiento estandarizado o antecedentes de haber sido tratados con fármacos de 2 línea

Individualizado Según resultado e pruebas de sensibilidad

ESQUEMA DE RETRATAMIENTO ESTANDARIZADO PARA TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE

Duración 18 meses (450 dosis)Fases Duración Frecuencia Medicamento y dosis

1ra. 4 meses(100 dosis)

Diario, excepto domingos y feriados

•Kanamicina x 1 g. 2 ampolla

•Ciprofloxacina x 500 mg. 2 comprim

•Etionamida x 250 mg. 3 tabletas

•Etambutol x 400 mg. 3 tabletas

2da 14 meses

(350 dosis)

Diario, excepto domingos y feriados

•Ciprofloxacina x 500 mg. 2 comprim

•Etionamida x 250 mg. 3 tabletas

•Pirazinamida x 500 mg. 3 tabletas

•Etambutol x 400 mg. 3 tabletas

GENES MUTANTES RESPONSABLES DE LA RESISTENCIA A DROGAS ANTITUBERCULOSAS

DROGA GEN MUTANTE (PROTEÍNA QUE PRODUCE)Rifampicina Rpoβ (RpoB = cadena β de RNA olimerasa

Isoniacida •KatG (KatG= catalasa – peroxidasa)•inhA (InhA= ACP reductasa dependiente de NADH •ahpc (AhpC=alquil hidroperóxido reductasa)•kasA (KasA= β-cetoacil ACP sintetasa)•ndh (Ndh = NADH dehidrogenasa)

Pirazinamida pncA(PncA=pirazinamidasa)

Etambutol embB (EmbB = una proteína de la membrana de la micobcateria

Estreptomicina •rpsL (RpsL = proteína ribosomal S12)•rrs (Rss = RNA ribosomal 16S)

Amikacina Kanamicina rrs (Rss = RNA ribosomal 16S)

Quinolonas gyrA (GyrA=DNA girasa bacteriana)

FACTORES DE RIESGO PARA TB MDR Y FACTORES PARA UN PRONÓSTICO POBRE EN TB MDR, TB XDR O EN AMBOS

FACTORES DE RIESGO PARA TB MDR A FACTORES DE MAL PRONÓSTICO PARA TBMDR/XDR B

1. Contacto intra-domiciliario con paciente: con TB MDR confirmada, en retratamiento con drogas de segunda línea, que haya fracasado o fallecido por TB durante tratamiento.2. Fracasos a los esquemas I o II del MINSA.3. Alguna condición de inmunosupresión: VIH, Diabetes mellitus, corticoterapia.4. Recaída precoz (menos de 6 meses de haber sido declarado de alta curado).5. Personal o estudiante de la salud.6. Personas privadas de su libertad.7. Auto-administración de tratamiento antituberculoso.8. Antecedente de abandono a esquemas antituberculosos.9. Hospitalizaciones previas en los últimos dos años, por más de 15 días.10. Vivir en zonas declaradas como bolsones de alta transmisión de TB MDR.

1. Tratamiento previo con drogas anti tuberculosas 2. Número de drogas con resistencia in vitro3. Resistencia a fluoroquinolonas4. Uso previo de fluoroquinolonas5. Resistencia a capreomicina6. Serología positiva para VIH7. Historia de prisión8. Bajo índice de masa corporal (< 18,5 -20)9. Edad avanzada10. Sexo masculino11. Compromiso extrapulmonar12. Pobre adherencia13. Estado inmunocomprometido, excluye HIV14. bajo hematocrito15. Menos de un año de tratamiento al momento del abandono16. No recibir dos o más drogas activas

FIG. -AÑO 2008 .CASOS DE TBC MDR A NIVEL MUNDIAL DADOS POR LA OMS

TASA DE INCIDENCIA ANUAL DE TB PFP SEGÚN GRUPO DE EDAD Y AÑO 1996-2008.PARTE 1

TASAS DE INCIDENCIA ANUAL DE TBPFP POR GRUPO DE EDAD Y AÑO 1996-2008-PARTE 2

TASAS ANUALES DE INCIDENCIA DE TBPFP EN GRUPOS DE EDAD ADULTOS Y ADULTOS MAYORES.PERU 1996-2008

NUMERO DE CASOS Y TASA DE MORTALIDAD ANUAL ESTIMADA DE TB SENSIBLE POR REGIONES, AÑO 2007-2008

EVOLUCION DE LA PROPORCION DE FRACASOS AL TRATAMIENTO CON ESQUEMA UNO

DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES EN TRATAMIENTO DE TBMDR EN EL PERU SEGÚN REGIONES GEOGRAFICA Y

REGIONES DE SALUD

TASA DE NOTIFICACIÓN DE TUBERCULOSIS POR PAÍS, 2006

NUMERO DE CASOS EN EL AÑO 2008 DE TBC MDR EN LOS PAISES AMERICANOS Y AFRICANOS

Peru

Mexico

ecuador

brazil

argentinaHaiti

ColombiaEE.U

U

Venezuela

ParaguayCuba

Mozambique

Zimbawe

Costa de M

arfil

Ghana0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

1500 1480 1400

400700

300 250 150 100

3450

3000

2400 2350

1000

PAISES AFRICANOS Y AMERICANOS

COBERTURA DE DIAGNOSTICO DE DIABETES MELLITUS CON TBMDR-PERU 2006-2007

NUMERO DE PERSONAS CON TB NUMERO DE PERSONAS EN EL PENAL (PP) Y TASA DE MORBILIDAD ANUAL X 100000 h. INPE

2006-2007

CONSULTORIOS EXTERNOS Y PASILLOS DE EMERGENCIA DE HOSPITALES DE MINSA Y ESSALUD HACINADOS DE PACIENTES,

SIN ADECUADO SISTEMA DE CONTROL DE INFECCIONES

CARACTERISTICAS E SEXO ,GRADO DE INTRUCCION Y ESTADO CIVIL DE LA POBLACION

DE ENFERMOS (N=450)

DISTRIBUCION ETAREA DE LA POBLACION DE ENFERMOS DE TB (N=450)

DISTRIBUCION DE ENFERMOS Y SUS FAMILIAS SEGÚN POBREZA

PREVALENCIA DE NBI EN ENFERMOS Y SUS FAMILIAS DE TB

PROPORCION DE ENFERMOS DE TB DESEMPLEADOS

PROPORCION DE ENFERMOS CON TB Y SUS FAMILIAS POBRES QUE RECIBEN SOPORTE NUTRICIONAL

MORBI-MORTALIDAD EVITADA COMO CONSECUENCIA DE BRINDAR ACCESO OPORTUNO A DIAGNOSTICO Y

TRATMIENTO PARA TBMDR.PERU 2002-2006

TBMDR EN CHICLAYO

CIUDADESN° DE

CONGLOMERADOSTAMAÑO DE

MUESTRA (N)

Chanchamayo 13 130

Arequipa 20 200

Chiclayo 12 120

Lima Metropolitana 23 230

NÚMERO Y PORCENTAJE DE PERSONAL DE SALUD QUE TIENEN UNA ACTITUD DE ACEPTACIÓN HACIA PACIENTES CON TB

LIMA AREQUIPA CHANCHAMAYO CHICLAYO0

10

20

30

40

50

60

70

ACTITUD DE ACEPTACIÓN DE LOS PACIENTES CON TB POR PERSONAL DE SALUD

TRABAJADORES DE ESPCT TRABAJADORES NO ESPCT

NÚMERO Y PORCENTAJE DE LA POBLACIÓN QUE TIENE ACTITUD DE ACEPTACIÓN DE LOS PACIENTES CON TB

(mayores de 19 años)

51%49%

NÚMERO Y PORCENTAJE DE LA POBLACIÓN QUE TIENE ACTITUD DE ACEPTACIÓN DE LOS PACIENTES

CON TBaceptacion no aceptacion

UNIENDO EL INDICADOR 3 Y EL INDICADOR 4

TRABAJADORES DE SALUD POBLACION MAYOR DE 19 AÑOS

ACEPTACION 51 49

NO ACEPTACION 51 49

48.25

48.75

49.25

49.75

50.25

50.75

NÚMERO Y PORCENTAJE DE LOS TRABAJADORES DE SALUD Y LA POBLACIÓN QUE TIENE ACTITUD DE ACEPTACIÓN HACIA LOS PACIENTES CON TB

NÚMERO Y PORCENTAJE DE LA POBLACIÓN QUE TIENE ACTITUD DE ACEPTACIÓN DE LOS PACIENTES CON TB,

SEGÚN CIUDAD ESTUDIADA

LIMA AREQUIPA CHAN-CHAMAYO

CHICLAYO

ACEPTACION 53 52 44 50

NO ACEPTA-CION

47 47 56 50

51525354555

NÚMERO DE PACIENTES DE TB PARTICIPANDO EN ORGANIZACIONES DE AFECTADOS (OATS)

TOTAL LIMA CHICLAYO AREQUIPA CHAN-CHAMAYO

N TOTAL DE PACIENTES

3968 3077 231 276 384

PACIENTES DE OATS

181 111 70 0 0

250750

125017502250275032503750