View
9
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Julio de 2015
1 Nota al Pie:
Tuberculosis y riñón
Sala Canabal Hospital Maciel
HISTORIA CLINICA
44 años, sexo femenino, situación de calle
Adicta a PBC
Tabaquista IPY 20
Histerectomizada, apendicectomizada
HIV negativo
HISTORIA CLINICA
Enero 2015
tos disnea fiebre
HISTORIA CLINICAseptiembre de 2016
Nota al Pie:4
HISTORIA CLINICAseptiembre de 2016
Nota al Pie:5
HISTORIA CLINICA
Planteo clínico:
Sd. Toxiinfeccioso sub agudo
RXTX compatible
Tuberculosis pulmonar activa
septiembre de 2016
Nota al Pie:6
HISTORIA CLINICAseptiembre de 2016
Nota al Pie:7
Enero Abril
HRZE
Dg +Azo 1.99Crea 5.22
Saint Bois
Suspensióntto
Tto medicoInsuficiencia
renal
Mayo
HEL
HISTORIA CLINICA
Lúcida, mal estado general. Adelgazada PYM: normocoloreada, sin lesiones. Bien hidratada y
perfundida Cuello: bocio grado II CV: sp PP: eupneica MAV presente sin estertores ABD: blando depresible indoloro sin visceromegalias FFLL: sp
HISTORIA CLINICAseptiembre de 2016
Nota al Pie:9
HISTORIA CLINICAseptiembre de 2016
Nota al Pie:10
Enero Abril
HRZE
Dg +Azo 1.99Crea 5.22
Saint Bois
Suspensióntto
Tto médicoInsuficiencia
renal
Mayo
HEL
H. Maciel
Junio
PBR
Azo 1.1Crea 2.98
AzoCrea
HR
HISTORIA CLINICA
EN SUMA:
44 años, SF Tuberculosis pulmonar IRA
Planteo: nefrotoxicidad por drogas antituberculosas rifampicina
RIÑON Y TUBERCULOSIS
Mecanismos de daño
Infección directa riñón o vías urinarias
GlomerulonefritisAmiloidosis secundariaUropatia obstructivaSIADHNefrotoxicidad por drogas antituberculosas
septiembre de 2016
Nota al Pie:12
Infección directa de riñón o vías urinarias
Forma común de BK extrapulmonar
Se estima 4-20% de aquellos con infección pulmonar desarrollaran infección genitourinaria
› sexo masculino
Reactivación tardía o infección miliar (25-60%)
septiembre de 2016
Nota al Pie:13
Infección directa de riñón o vías urinarias
Clínica insidiosa
Ex. orina: píuria estéril, microhematuria (90%)
Imagenología: radiografía/TC
Cultivos orina en numero de 3-6
Tratamiento antiBK según CHLA-EP
septiembre de 2016
Nota al Pie:14
Imagenología
PIELOGRAFIA Y TCseptiembre de 2016
Nota al Pie:15
Nefrotoxicidad por drogas antituberculosas
Etambutol y pirazinamida, disminuyen la secreción urinaria de acido úrico lo que podría precipitar gota
Isoniacida muy rara la afectación renal
Rifampicina: puede causar tanto daño tubular como intersticial
septiembre de 2016
Nota al Pie:16
Nefrotoxicidad por rifampicina
NTIA
Reacción de hipersensibilidad, asocia eosinofilia y eosinofiluria
Se describe tanto régimen continuo como intermitente
Mayoría se resuelve con la suspensión del fármaco
Es discutida la utilidad de los GC sistémicos
septiembre de 2016
Nota al Pie:17
ESQUEMA NTIAseptiembre de 2016
Nota al Pie:18
Nefrotoxicidad por rifampicina
NTA
Ac dirigidos contra células tubulares
Es mas frecuente durante régimen intermitente o la reintroducción del fármaco
Puede asociar anemia hemolítica y pancreatitis
La mayoría se resuelve con la suspensión del fármaco
septiembre de 2016
Nota al Pie:19
Nefrotoxicidad por rifampicinaseptiembre de 2016
Nota al Pie:20
Nefrotoxicidad por rifampicina
Otras formas de daño descritas
Se han reportado casos de GNRP con semilunascoincidiendo con tratamiento rifampicina
Proteinuria de cadenas ligeras secundaria al uso de la misma
Mejoría con la suspensión del fármaco
septiembre de 2016
Nota al Pie:21
Bibliografiaseptiembre de 2016
Nota al Pie:22
Recommended