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DEFINICION : Un tumor óseo es una proliferación anormal de células dentro de un hueso y puede ser no canceroso (benigno) o canceroso (maligno).
CAUSAS: Anomalías genéticas hereditarias
RadiaciónLesión Pero en la mayoría de los casos no se encuentra ninguna causa específica.
Los cánceres que comienzan en los huesos se denominan tumores óseos primarios. Los cánceres que comienzan en otra parte del cuerpo (como las mamas, los pulmones o el colon) son tumores secundarios o tumores óseos metastásicos que se comportan de manera muy diferente de los tumores óseos primarios.
Los tumores óseos cancerosos (malignos) comprenden
CondrosarcomaSarcoma de EwingFibrosarcomaOsteosarcomas
Los cánceres más comunes que se diseminan al hueso son los cánceres de:
Mama Riñón Pulmón Próstata Tiroides
SíntomasSíntomas Fractura ósea, en especial a
causa de una ligera lesión (trauma)
Dolor óseo que puede empeorar en la noche
Ocasionalmente se puede sentir una masa e inflamación en el lugar del tumor
Nota: algunos tumores benignos no tienen síntomas.
Diagnóstico: Para establecer el diagnóstico de certeza se requieren pruebas
complementarias. En primer lugar debe realizarse una RADIOGRAFÍA SIMPLE de la región afectada para observar el tumor y conocer sus características. El estudio se completa con una GAMMAGRAFÍA ósea para descartar otras lesiones tumorales, una TOMOGRAFÍA computarizada para investigar la destrucción ósea y una RESONANCIA MAGNÉTICA para valorar si están afectados la médula ósea y los tejidos que rodean al hueso. Siempre debe descartarse la extensión metastásica mediante una radiografía simple de tórax y una ecografía hepática.
Tumores óseos
Tumores productores de tejido óseo Tumores productores de tejido cartilaginoso Tumor de células gigantes Tumores de la medula ósea Tumores de tejido conjuntivo Lesiones pseudo tumorales Cáncer óseo secundario
Tumores productores de tejido óseoMalignos
○ Osteosarcoma :
○ El osteosarcoma es un cáncer óseo que aparece por lo general en cualquiera de los extremos de la diáfisis de un hueso largo. Los huesos en los que aparece más frecuentemente son el fémur, la tibia y el húmero.1
○ Por lo general aparece durante las fases de crecimiento, especialmente en niños y adolescentes. Es raro en adultos pero a partir de los 60 años vuelve a aumentar su incidencia.
ORIGEN DE LOS OSTEOSARCOMAS
Osteosarcoma
Tumores productores de tejido cartilaginoso
Malignos○ Condrosarcoma Condrosarcoma :Es un tumor maligno mixto
que presenta, junto con el tejido cartilaginoso, elementos embrionarios. Los condromas, excepto los de los huesos pequeños, pueden transformarse en condrosarcomas.
Condrosarcoma
Fémur Pelvis
Tumor de células gigantes Tumores de la médula ósea
Sarcoma de Ewing y reticulosarcomas:
Es un tumor maligno de células redondas. Es una enfermedad rara en la cual las células neoplásicas se ubican en el hueso o en tejidos blandos. Las áreas afectadas con más frecuencia son la pelvis, el fémur, el humero, y las costillas
Linfosarcomas óseos Mielomas
Tumores del tejido conjuntivo
Fibroma desmoideLipoma óseoFibrosarcoma: Neoplasia
maligna que se origina en un tejido conjuntivo, como pueden ser hueso, cartílago, grasa, músculo, vasos sanguíneos, u otros.
Tumores óseos dolorosos
Dolores nocturnos (osteoblastoma, osteoma osteoide)
Dolor al frío (tumores glómicos)
Los tumores malignos son siempre dolorosos
En un tumor doloroso se debe realizar una BIOPSIA
Tumores óseos voluminosos
La protrusión de los osteocondromas (cerca de las articulaciones) produce el desplazamiento de los tendones y los paquetes vasculo-nerviosos
Los condromas, próximos a las cinturas, pueden limitar la movilidad y desplazar los paquetes vasculo-nerviosos
Invasión de las partes blandas en caso de tumores malignos
Molestias debidas al volumen tumoralProtrusión, tensión
Exostosis osteogénicasExostosis osteogénicas
Molestias debidas al volumen tumoralLimitación articular
Exostosis osteogénicas Exostosis osteogénicas Condroma Condroma
Exostosis MúltiplesExostosis Múltiples
Molestias debidas al volumen tumoral Conflicto con 1 tendón
(Pata de ganso)
Molestias debidas al volumen tumoral
Conflicto con 1 tendón
(tendón cuadricipital)
Hombre de 32 años
Molestias debidas al volumen tumoralCompresiones vasculares
Molestias debidas al volumen tumoralCompresiones nerviosas
Mujer de 27 añosHombre de 32 años
Tumores a células gigantes Molestias debidas al volumen tumoral
Protrusión ósea Compresión nerviosa (CPE)
CondrosarcomaCondrosarcoma
Hombre de 26 años: Desplazamiento del nervio ciático
Desarrollo en partes blandas– Desplazamiento de órganos vecinos
Condroma solitarioCondroma solitario
Dolor, tumefacción
Resección completa y reconstrucción por injerto y placa
CONDROMA SOLITARIO
Dolor, tumefacción
Exostosis osteogénicaExostosis osteogénica
Dolor, tumefacción
CondrosarcomasCondrosarcomas
• Dolor, tumefacción
Compromiso de partes blandas . Recidiva local
Condrosarcoma
• Dolor, tumefacción
Osteosarcoma
Invasión de partes blandas
Fracturas patológicas
En el niño Quiste óseo del niño (fémur, húmero) Fibroma no osificante (fémur, tibia) Granuloma eosinófilo Displasia fibrosa
En el adulto Tumor de células gigantes Quiste aneurismático
Quiste aneurismático Quiste esencial
Fracturas patológicas (80 %)
• Fracturas patológicas
12 ans12 años
Cáncer óseo secundario
• Fracturas patológicas
Osteosarcomas
• Fracturas patológicas
Condroblastoma benignoCondroblastoma benigno
• Fracturas patológicas
Condroma solitarioCondroma solitario
• Fracturas patológicas
Tumor de células gigantes(5 a 10%)
• Fracturas patológicas
Radiografía simple Signos de benignidad :
imagen bien definida cortical normal
A nivel de la cadera: las localizaciones más frecuentes son próximas a los cartílagos de crecimiento
Radiografía simple Signos de benignidad :
imagen bien definida cortical normal
Radiografía simple Signos de benignidad :
imagen bien definida cortical normal
Tumor a células gigantes
Radiografía simple Signos de benignidad :
imagen bien definida cortical normal
Quiste óseo solitario
Migración hacia la
diáfisis con el crecimiento
6 años 9 años
Osteoma Osteoide
Radiografía simple Signos de benignidad :
imagen bien definida cortical normal
Radiografía simple
SIGNOS DE MALIGNIDAD
- OsteolisisContornos difusosEfracción de la corticalReacción periósticaInvasión de partes blandas
Osteosarcomas
Signos de malignidad Zonas líticas Reacción perióstica Efracción de la cortical Imagen de osificaciones de partes blandas
Osteosarcoma
Osteosarcoma
Condrosarcoma periférico Invasión inmediata de partes blandas Difícil de visualizar en la radiografía
• Signos de malignidad
Cáncer óseo secundario
• Signos de malignidad
Atención a las formas debutantes :
pequeña zona difusa
pequeña reacción perióstica enfrente de una zona densa
• Signos de malignidad
Tumor a células gigantes Tumor a células gigantes Condrosarcoma Condrosarcoma
• Signos de malignidad
Cáncer óseo secundario
• Signos de malignidad
Condroma perióstico (juxtacortical)
• Invasión de partes blandas
• Invasión de partes blandas
(Nunca en el pie, ni en la mano)
Osteosarcomas
Exámenes Complementarios
TAC RMN Centellografía ósea (gamma) Arteriografía Examen sanguíneo (Mieloma) BIOPSIA
BIOPSIA Sistemática en caso de duda
biopsia con trocar (TAC)
Esperar el resultado para iniciar el tratamiento
El diagnóstico anátomo-patológico a veces es difícil
Examen complementarioTomodensitometría ósea: análisis topográfico
Osteosarcoma
Tumor a células gigantes
Tomodensitometría ósea: análisis topográfico
Osteoma osteoide
TAC: muestra el nido
Gammagrafia ósea: hipercaptación
CondrosarcomaCondrosarcoma
Evaluación de la extensión ○ Tomodensitometría, RMN +++
Condroblastoma
Evaluación de la extensión ○ RMN +++
• Evaluación de la extensión – Gammagrafia +++
Gammagrafia Osea: hiperfijación
El límite de la resección en este caso se basa en la Centellografía
Radiografía simpleOsteocondromaQuiste esencialLaguna cortical
Radiografía completa del esqueleto Exostosis múltiplesGranuloma eosinófilo
Exostosis múltiplesExostosis múltiples
Radiografía completa del esqueleto
Endocondromatosis (Ollier) Endocondromatosis (Ollier)
Metáfisis ++ Asimetría de las lesiones (unilateralidad 50%)
Radiografía completa del esqueleto
Argumentos topográficos
Metáfisis Tumores cartilaginosos Quistes Fibromas no osificantes
Epífisis Condroblastomas Tumor de células gigantes Quistes aneurismáticos
Diáfisis Displasia fibrosa, adamantinomas, osteomas
osteoides
Fibromas condromixoides
Metáfisis
Quiste óseo Quiste aneurismático
Quiste óseo Displasia fibrosa
Condroblastomas Tumor a células gigantes Quistes aneurismáticos
Epífisis
Radiografía RMN TDM Centellografía
Mujer de 30 años :
Dolor a la marcha
Displasia fibrosa
Diáfisis
Condensación cortical
En la cortical, el nido.
Diáfisis
Osteoma osteoide
Lisis cortical lacunar
Diáfisis
Adamantinoma
Argumentos topográficos
Columna vertebral Granulomas eosinófilos Angiomas, quistes aneurismáticos, osteoblastomas,
cordomas Huesos planos
Granulomas eosinófilos Huesos de la mano
Condromas Localización plurifocal
Displasia fibrosa, condromatosis osteocondromatosis
Columna Vertebral
Osteoma osteoide
Evolución: La curación se obtiene en caso de la exéresis completa del nido
Osteoblastoma Quiste aneurismático
M 18 años
Condromas
Mano
El diagnóstico es con frecuencia difícil
Quiste óseo Displasia fibrosa
Curetaje + relleno + osteosíntesis en caso de fragilidad
La biopsia es indispensable para realizar el diagnóstico y decidir el tratamiento
Cirugía - AMPUTACIÓN
- Resección y reconstrucción (por medio de prótesis)
Osteosarcoma
- Amputación
- Resección y
reconstrucción
(por prótesis)
Tumores malignos: cirugía de exéresis y de reconstrucción
Osteosarcoma Mujer de 25 años
La resección se debe realizar a distancia de la lesión
Prótesis de reconstrucción
Metastasis por NM oseo
El futuro de los niños es siempre hoy.
Mañana será tarde.
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