Ultrasonido en el Primer Trimestre del Embarazo

ULTRASONIDO EN EL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO

Dra. Marisol de los Santos Avila.

PRIMER TRIMESTREFecundación

Morulación

Blastulación

Implantación

Gastrulación

Neurulación

Periodo embrionario (semana 6 a 10) y Fetal precoz

OBJETIVOS DEL ULTRASONIDO EN EL PRIMER TRIMESTRE

Visualizar y localizar el saco gestacional

Diagnóstico precoz de muerte embrionaria y gestación anembriónica

Identificar embriones con riesgo de aborto

Determinar el número de embriones en la gestación múltiple

Determinar las semanas de amenorrea

Detección precoz de anomalías fetales

La edad del embrión corresponde con las

semanas de amenorrea.

SEMANA 1-2

• Folículo dominante produce una onda estrogénica.

• Pico de LH y prostaglandinas.

• Ocurre ovulación.

SEMANA 3-4

• Día 14: ocurre ovulación.

• Folículo se colapsa.

• Forma el cuerpo lúteo capaz de secretar progesterona.

NO ocurre embarazo

Cuerpo lúteo involuciona

Ocurre fecundación

Crece cuerpo lúteo y comienza producción

hormonal hasta el 3° mes

Hipertrofia de células y glándulas endometriales

SEMANA 3-4• Día 14: Ovulación

• Día 14: Fecundación (tercio externo de la trompa)

• Día 18: Mórula (12 a 16 células)

• Día 20: Blastocisto (cavidad quística rellena de líquido)

• Día 23: Se completa la implantación- HCG-B

SEMANA 5

• Ocurre gastrulación: disco bilaminar-disco trilaminar.

• Ocurre neurulación: formación y cierre de la placa neural.

• Se forma el corazón primitivo y comienza a latir.

SEMANA 6-10• PERIODO EMBRIONARIO

• Todas las estructuras tienen forma adulta.

• Final 8° semana: corazón definitivo.

• Semana 9: herniación del intestino medio.

• Final 10° semana: completa sistema vascular periférico.

• Ascenso de los riñones.

SEMANA 11 en adelante

• PERIODO FETAL PRECOZ (inicia en el día 57)

• EMBRIÓN: hasta día 56.

• FETO: a partir de día 57.

• Crecimiento corporal rápido en relación con el crecimiento más lento de la cabeza.

EMBARAZO INTRAUTERINO NORMAL

Saco gestacional

Saco vitelino

Embrión y amnios

SACO GESTACIONAL

• Producto de la concepción mide 0.1 mm. • No es visible por US transvaginal ni abdominal.

DÍA 23

• Primera estructura visible de la gestación.• Espacio anecoico o pequeña colección líquida rodeada de un

tejido hiperecogénico (trofoblástico).• Entre los días 25 y 29 de amenorrea.• Visible entre 4.3 y 5 semanas.

SIGNO INTRADECIDUAL

• Visualización de las 3 capas deciduales al inicio del embarazo.

• Engrosamiento ecogénico focal del endometrio en el lugar de la implantación.

• Diagnóstico de embarazo intrauterino.

SIGNO DOBLE DECIDUAL

SACO GESTACIONAL

• Se puede identificar hacia las 5 SDG .• Con US TV se visualiza más temprano.• Crece 1 mm./día.

SACO GESTACIONAL

• Promedio de las 3 mediciones del SG.• Del borde interno al borde interno ecogénico.• No incluye la pared.• Útil para predecir edad antes de que se visualice el embrión (5-6

semanas).

DIÁMETRO MEDIO DE SACO

SACO VITELINO

• Es la primera estructura visible en el saco gestacional.

• Visible por US TA cuando el SG mide 10 mm.• Debe verse siempre que el SG mida 20 mm.

• Encargado de la transferencia de nutrientes al embrión y de la hematopoyesis.

• La presencia de embrión sin SV es un proceso normal de reabsorción.

EMBRIÓN

Diminuto engrosamiento asimétrico en la pared del SV.

Por US TV es visible a las 5.2 semanas (37 días).

EMBRIÓN

Una vez que se puede visualizar el embrión se debe utilizar la LCC, en lugar del DMS para asignar la edad gestacional.

CÁLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL EN EL PRIMER TRIMESTRE

Es de mayor precisión cuando se hace en el primer trimestre.Aún más fiable si se realiza con sonda TV.

Determinar la edad entre la 5° y 10° semana basándose en el tamaño del SG.

SV visible - el SG debe medir 8 o >.Embrión visible - el SG debe medir 16 o >.

EMBARAZO ECTÓPICO

Ocurre en 1.5% de todos los

embarazos.

Responsable de 15% de todas las

muertes maternas.

HALLAZGOS ECOGRÁFICOS ESPECÍFICOS

• DIAGNÓSTICO DE GESTACIÓN INTRAUTERINA

• Signo intradecidual• Signo doble decidual• Embarazo heterotópico

• PRESENCIA DE UN EMBRIÓN VIVO EN ANEXO

• Es un hallazgo altamente específico.

• Masa anexial compleja puede ser confundida con una hematoma o hemosálpinx.

HALLAZGOS ECOGRÁFICOS INESPECÍFICOS

Cuando los hallazgos son inespecíficos se debe correlacionar con los niveles de HCG-B.

Nivel de HCG-B 500 a 1000 mUI/ml. – es posible ver el SG.

HCG-B NEGATIVO: excluye el embarazo.

HCG-B > 1000 y no es visible SG intrauterino: probable EE.

HCG-B POSITIVO + no evidencia de embarazo intrauterino + masa

anexial: EE.

HALLAZGOS ECOGRÁFICOS INESPECÍFICOS

Líquido libre ecogénico

• En fondo de saco posterior.

Signo de la línea intersticial

• Fina línea ecogénica que se extiende desde el canal endometrial hasta el cuerno uterino o el producto.

• Fina capa= no contiene decidua.

INDICADORES ECOGRÁFICOS DE MAL PRONÓSTICO

BRADICARDIA• Presencia de actividad

cardiaca en el embrión indica que está vivo.

• Ritmo lento indica muerte inminente.

• Todo embrión > de 7mm debe identificarse la FC.

• EMBRIÓN CON LCC < 5 mm: FC NL >100 lpm.• EMBRIÓN CON LCC entre 5 y 9 mm: FC NL >120 lpm.

ANORMALIDADES DEL SACO VITELINO• Cuando es ecogénico se asocia a muerte fetal

o anomalías fetales.• SV calcificado= muerte embrionaria.

HEMORRAGIA SUBCORIÓNICA

Ruptura del borde

placentario

Hemorragia subcoriónica

Hematoma secundario

Se levanta y despega el

endometrio

FRACASO POR US DOPPLER

• NL: flujo arterial de baja resistencia en las arterias deciduales espirales.

Aumento de resistencia al

flujo

Aumento de la presión en vellosidades

Separación de

vellosidadesAborto