Un manejo multidisciplinar para mejorar el rendimiento pie diabético-Cruces... · cuidados...

Eunate Arana Arri

Un manejo multidisciplinar para mejorar el rendimiento

Unidad de Epidemiología Clínica Unidad de Pie Diabético

Hospital Universitario Cruces

Primera'causa'de'amputación'en'Europa'y'EEUU'

•  Las$úlceras$$$$$$$$$$a$la$amputación$>80%$

•  El$66%$de$los$ancianos$amputados$no$recupera$autonomía$

•  Equipo multidisciplinar para la atención del píe diabético.

–  habilidades$y$competencias$necesarias$

–  otros$servicios$especializados$necesarios$

•  El#equipo#multidisciplinar#debe:#–  Control$diabetes$–  Atención$especializada:$desbridamiento,$descargas$de$

presión$y/u$otras$intervenciones$quirúrgicas$(evaluación$vascular)$

–  Evaluar$el$dolor,$la$infección$y$ortopedia$–  Planificación$del$alta:$

•  Manejo$integrado$con$la$

¿QUÉ'PODEMOS'HACER?'

¿QUÉ'PODEMOS'HACER?'

•  Información del paciente y apoyo

–  Especialista de referencia

•  Evaluación y examen inicial

•  Atención en el plazo de 24 horas:

–  Paciente con problemas de pie diabético que pueda requerir ingreso hospitalario,

•  Sospecha y manejo de la infección

•  Gestión de las úlceras del pie diabético

¿y'aquí'porque'no?'

Transformación'

•  !Ruptura!con!el!pasado!

•  !Cambio!cuan3ta3vo!y!cualita3vo!medible!

•  !Más!que!una!reorganización!

!  !nueva!misión!y!visión!para!la!organización!

•  Las!transformaciones!siempre!se!refieren!a!cambios!posi3vos!

!  !movimiento!hacia!nuevos!paradigmas!

•  Un!rediseño!radical!y!una!nueva!estrategia!para!la!organización!

•  El!rediseño!de!los!planes!de!servicio!puede!servir!para!opera3vizar!la!transformación!

POR'DONDE'EMPEZAR'DEFINIR'EL'NORTE'

Experiencia de los individuos, Familias y Communidades

Microsistemas de cuidados

Dónde se reciben

Organizaciones sanitarias

Contexto externo al cuidado Políticas/Financiación/Regulación

•  todo el mundo reconoce el significado global –  diferentes connotaciones para diferentes personas

•  los elementos clave del concepto parecen claros –  no su aplicación práctica

•  difícil de utilizar elementos medibles

MULTIDISCIPLINAR'ES'UN'CONCEPTO'CONFUSO'

Trabajo'en'equipo'

A!primera!vista,!parece!obvio:“miembros!de!diferentes!profesiones!trabajando!juntos”!

Multidisciplinar tal y cómo lo definieron Jefferies & Chan (2004) es:

MULTIDISCIPLINAR'

“el mecanismo principal para asegurar un cuidado holístico

de los pacientes y una atención integral a lo largo de su proceso patológico, superando los límites de la atención

primaria, secundaria o terciaria”

¿O'INTERDISCIPLINAR?'

“implica un deseo de compartir e incluso renunciar a

solicitudes exclusivas que competen a otros especialistas autorizados, siempre que las necesidades del cliente sean cubiertas de manera más efectiva por

otros grupos profesionales”

Carrier!&!Kendal!(1995)!describieron!el!trabajo!interdisciplinar:!

“un grupo de gente con competencias complementarias que afrontan un objetivo común, metas de desempeño y enfoque alineadas, para lo

cual se hacen corresponsables”

¿EQUIPO?'

Existía un amplio consenso entre los profesionales implicados: que un cuidado exhaustivo, ininterrumpido, con un apoyo adecuado y adaptado a las necesidades individuales de cada persona, y que pueda servir de base en cualquier etapa del proceso a su recuperación, es una característica esencial de

la calidad del servicio

¿POR'QUÉ'UNA'APROXIMACIÓN'MULTIDISCIPLINAR?'

! Cuidado real centrado en el paciente !  El consumidor como un todo ! Compartir decisiones y responsabilidades !  Establecer una alianza terapéutica !  El clínico como persona

Objetivo'principal'

Un equipo multidisciplinar en una Unidad de Píe Diabético consiste en profesionales sanitarios con los

conocimientos especializados y las competencias necesarias para ofrecer una atención integral a

pacientes con problemas de pie diabético

¿QUIEN'DEBE'DE'ESTAR'IMPLICADO'EN'UNA'UNIDAD'DE'PIE'DIABÉTICO?'

A E

B C D

“El éxito es un viaje… no un destino”

No lo recorras sólo!

Definir'un'mapa'de'ruta'y'adaptarlo'al'contexto'

• Obje3vos!intradisciplinares!consensuados!Consenso&intradisciplinar&

• Obje3vos!interdisciplinares!definidos!y!asignación!de!tareas!y!funciones!

Consenso&interdisciplinar&

• Los!gestores!hospitalarios!reorganizan!los!servicios!y!dotan!de!recursos!humanos!y!económicos!

Integrar&a&los&gestores&hospitalarios&

• Los!gestores!de!Atención!Primaria!conocían!y!asumían!la!implementación!del!nuevo!modelo!de!actuación!

Integrar&a&los&gestores&de&&la&Atención&Primaria&

• Desarrollar!un!protocolo!basado!en!la!evidencia!y!adaptado!al!contexto!

Desarrollar&un&protocolo&común&de&actuación&

• Circuito!aceptado!entre!primaria!y!especializada!Establecimiento&de&un&circuito&

• Poner!el!plan!en!prác3ca!Implementación&del&plan&

• Establecer!indicadores!y!evaluarlos!Evaluación&del&plan&

Centro&de&Excelencia&de&Pie&Diabé>co&

• !Diferentes!modos!de!ges3ón!basadas!en!la!experiencia!Consenso&intradisciplinar&

• !Ninguna!experiencia!en!el!trabajo!mul3disciplinar!Consenso&interdisciplinar&

• !Falta!de!recursos!y!convencimiento!e!la!necesidad!de!un!nuevo!modelo!de!ges3ón!

Integrar&a&los&gestores&hospitalarios&

• !Escasa!experiencia!en!el!trabajo!interdisciplinar!Integrar&a&los&gestores&de&&la&Atención&Primaria&

• !Habilidades!metodológicas!a!desarrollar!Desarrollar&un&protocolo&común&

de&actuación&

• !Involucrar!a!todas!las!partes!Establecimiento&de&un&circuito&

• !Desacuerdos!entre!los!profesionales!en!los!criterios!Implementación&del&plan&

• !Dificultades!en!la!recuperación!de!datos!Evaluación&del&plan&

Centro&de&Excelencia&de&Pie&Diabé>co&

NUESTRO'CONTEXTO'

Hospital!de!Cruces!

Comarca!EzkerraldeaYEnkarterri!

!293.000!

Habitantes!

Comarca!Uribe!!!

214.000!Habitantes!

¿QUIÉNES'PARTICIPAN'EN'NUESTRA'UNIDAD?'

Injertos!Reconstrucciones!Pie!de!Charcot!

Hospital'' ' 'Atención'Primaria'

Documentos'de'trabajo'

Guía'de'la'Unidad'

Talleres'y'sesiones'

Sesiones'

Objetivo general/ de la actividad

Adquirir por parte de los asistentes conocimientos sobre la patología del Pie Diabético y el circuito asistencial diseñado para la Unidad de Pie Diabético del Hospital de Cruces

Objetivos específicos de la actividad Al finalizar el taller los participantes deberían ser capaces de: Conocer las características principales de la patología del Pie Diabetico Conocer las características principales del circuito asistencial diseñado para la Unidad en el Hospital de Cruces Ser capaces de realizar una exploración básica y detección de la Isquemia de extremidades Conocer los aspectos principales sobre la patología infecciosa en el pie diabético Toma y correcto transporte de muestras para cultivos Conocer el protocolo de curas diseñado para la Unidad

Talleres'

Talleres'

Curso'Internacional'

•  Tres!3pos!!  Obje3vos!de!vida!!  Obje3vos!de!tratamiento!!  Calidad!de!vida/!obje3vos!de!mejora!

•  Caracterís3cas!esenciales!!  alcanzables!

"  un!resultado!por!obje3vo!!  realistas!!  escritas!en!términos!posi3vos!

"  elaborados!sobre!las!habilidades/!fortalezas,!preferencias!y!necesidades!

¿Cómo'medir'el'impacto?'

Registro'de'datos'de'la'Unidad'

•  Los!indicadores!fueron!extraídos!del!protocolo!e!incluidos!en!los!acuerdos!de!contrato&programa&para!el!proceso!diabé3co!entre!el!Departamento!de!Sanidad!y!Consumo!y!Osakidetza!

•  Los!estándares!se!establecen!sobre!una!experiencia!piloto!

•  Periodo!evaluado:!!  FebreroYabril!2012!(periodo!de!implantación)!!

En'nuestra'Unidad'…'

!  COORDINACIÓN!Y!PROCES0!

◦  Número!de!admisiones:!118&◦  Número!de!pacientes!ingresados:!74&◦  Número!y!razón!de!las!admisiones!desde!los!servicios!de!urgencias:!"  63&(53,3%)&◦  36&(68%)&isquemia&crí>ca&de&las&extremidades!◦  17&(32%)&infección!

Indicadores'consensuados'en'la'Unidad'de'Pie'Diabético'

!  COORDINACIÓN!Y!PROCES0!!◦  Estancia!media!en!el!hospital:!14,3&días&◦  Estancia!media!de!los!pacientes!hospitalarios!admi3dos!en!los!servicios!de!urgencias:!14,1&días&

◦  HOSPITALIZACIÓN&A&DOMICILIO:&◦  69!pacientes!ingresados!(98!episodios)!◦  Estancia!media:!23,54&días&

Indicadores'consensuados'en'la'Unidad'de'Pie'Diabético'

•  CONSULTA Unidad Enfermedades Infecciosas: •  7 pacientes

•  CONSULTA Endocrinología/Rehabilitación: •  23 pacientes nuevos

•  Cirugía Plástica: •  2 pacientes

•  Seguimiento por Atención Primaria: •  5%

•  Calidad de vida (EuroQol-5D) •  4,7 (0-10)

Indicadores'consensuados'en'la'Unidad'de'Pie'Diabético'

•  CONSULTA Unidad de Pie Diabético: (2011-2013) •  152 pacientes Curación total: 123 (80,9%) Tiempo medio curación: 5,92±7,0 meses (Rango: 2-29) Amputaciones:

8 mayores (5,3%) 13 menores

Reulceración en el mismo lugar:

15; 9,8% (14 curación total) Fallecimientos:

Relacionados: 10 (6,6%) Totales: 21 (13,8%)

Indicadores'consensuados'en'la'Unidad'de'Pie'Diabético'

Dia-Betes

PREVENCIÓN DE LA ÚLCERA NEUROPÁTICA

Sed$y$PoliuriaRiñones

Papiro de Ebers

John Rollo

Marchal de CalviPryceAreteoCharcot

Fagerberg 1959

MICROVASC

NeuropatNeuropatííaa RetinopatRetinopatííaa NefropatNefropatííaa

Difusión'

Conclusiones'del'proceso'de'seguimiento'

Barreras&principales&encontradas& Facilitadores&

!!  Dificultades!para!obtener!datos!

fiables!de!pacientes!porque!los!datos!se!encuentran!dispersos!en!diferentes!bases!de!datos!

!!  No!se!encontraron!cues3onarios!de!

calidad!de!vida!específicos!validados!

!  Elaborar!e!implementar!una!base!de!datos!que!favorece!la!extracción!de!datos!al!menos!cada!3!meses!

!!  Elaboración!e!inclusión!de!4!

cues3ones!específicas!y!un!sistema!para!el!análisis!de!los!cues3onarios!de!calidad!de!vida!u3lizados!en!el!proyecto!

•  Reuniones!cada!tres!meses!con!las!comarcas!de!Atención!Primaria!para!hacer!audit!y!feedback!del!proceso!y!sus!indicadores!

•  Agrupación!del!proceso!y!coordinación!de!los!indicadores!a!medir!a!través!de!él,!sobre!el!impacto!en!la!organización!

Fortalezas'de'nuestra'Unidad'

•  ¿Qué!nos!puede!desviar!de!los!obje3vos?!!

!  Necesidad!de!desarrollar!habilidades!

!  Falta!de!recursos!

!  Necesidad!de!asistencia/apoyo!

!  Problemas!de!comportamiento!

!  Retos!en!la!ac3vidad!de!la!vida!diaria!

!  Amenazas!a!la!vida!y!la!seguridad!

Posibles'barreras'

Reconocimiento'

Financiación'