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GOBIERNO REGIONAL DE JUNIN DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD JUNIN
DIRECCIÓN EJECUTIVA DE SALUD DE LAS PERSONASUnidad de Seguros Públicos
………………………………………………………………
………………………………………………………………
MC Fredy Muñoz TorresCoordinador General de Enlace Cápita
Agosto, 2014
M.C BARY MORALES
INTRODUCCIÓN
EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD COMO PARTE DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD EN EL MARCO DEL AUS
3
Rectoría
Organismo Regulador y Supervisor
SEGURO INTEGRAL DE SALUD
(RÉGIMEN SUBSIDIADO Y SEMICONTRIBUTIVO)
ESSALUD(RÉGIMEN CONTRIBUTIVO-
ASEGURADOS REGULARES E INDEPENDIENTES)
FUERZAS ARMADAS
Y POLICIALES
IAFAS PRIVADAS(EPS,
ASEGURADORAS PRIVADAS)-RÉGIMEN CONTRIBUTIVO
ESTABLECIMIENTOS Y SERVICIOS DE SALUD(MINSA, GGRR y Privados)
2002: Acuerdo Nacional (13ª Política)
2005: Acuerdo de Partidos Políticos en Salud Salud materno infantil Enfermedades infecciosas Descentralización del sector salud Aseguramiento universal en salud Financiamiento y focalización Participación social
2007: Plan Nacional Concertado de Salud 2009: Ley Marco de Aseguramiento Universal 2011: Ley de Financiamiento AUS
AL ASEGURAMIENTO EN EL PERUConsensos políticos
EL SEGURO PÚBLICO EN EL PERÚ EN EÑ ,ARCO DEL AUS
ASEGURAMIENTO EN SALUDM.C BARY MORALES
INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD‐ IPRESS
MAPA GLOBAL DE PRODUCTOS
MINISTERIO DE SALUD(EJERCE LA RECTORÍA)
SUNASA( ORGANISMO REGULADOR Y SUPERVISOR)
SISReg Subsidiado
IPRESS GOBIERNO REGIONAL
IPRESS PUBLICA LIMA
METROPOLITANA
IPRESS PUBLICA ESSALUD
IPRESS MIXTA SISOL
IPRESSPRIVADA
CONVENIO SISOL
CONTRATO
CONVENIO ESSALUD
CONVENIO CAPITA
CONVENIO PRELIQUIDACION
1° NIVEL
2° Y 3°NIVEL
ESSALUDReg
Contributivo
FUERZAS ARMADAS Y POLICIALES
IAFAS PRIVADASRégimen
contributivo
CONVENIO MARCO
PAGO X PAQUETES DE SALUD
2 Y 3°° NIVEL
RELACION IAFAS ‐ IPRESS ‐ SUNASA
SEGURO INTEGRAL DE SALUD
• Redes de EESS del
MINSA
Brinda la prestación completa y gratuita alAsegurado
Paga por la prestación
Cobra por la prestación
Normatividad
Tarifario MINSA
Financia e implementa mecanismos de pago Realiza convenios
• Sector Privado y
Otros EESS No MINSA
‐ Administra, Gestiona y Optimizasus recursos‐ En EESS MINSA: Principio deRazonabilidad en el uso derecursos por fuente SIS de acuerdoa normas
Vela por cumplimiento de coberturaVela por sostenibilidad del programa
Venden ServiciosContrata Servicios
ASEGURADO
S/.
S/.
UDR JUNIN
MINSA
M.C BARY MORALES
• Convenio Pre Liquidado
• Convenio Capitado
HOSPITALES EN LA REGIÓN JUNÍN
Convenio Pre Liquidado
CONVENIO DE GESTION PARA EL FINANCIAMIENTO DE SERVICIOS DE SALUD SUSCRITO ENTRE EL GOBIERNO REGIONAL DE JUNIN Y EL SIS
CLÁUSULA SEXTA: OBLIGACIONES DE LA UNIDAD EJECUTORA
Constituyen obligaciones:
6.3. De los Establecimientos de Salud:
• Garantizar que no se realicen COBROS INDEBIDOS a los
asegurados del SIS por concepto alguno en los servicios de salud
que se encuentran dentro de los planes de cobertura del SIS.
GRATUIDAD DE LA ATENCIÓN
Convenio Capita
CONVENIO DE GESTION SUSCRITO ENTRE EL GOBIERNO REGIONAL DE JUNIN Y EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD PARA PAGO CAPITADO
CLÁUSULA SEXTA: OBLIGACIONES DEL GOBIERNO REGIONAL
Constituyen obligaciones:
6.4. De los Establecimientos de Salud de primer nivel de atención
6.4.7 No realizar COBROS INDEBIDOS a los asegurados del SIS enel marco del presente convenio. De comprobarse dicho cobro, seimpondrá una penalidad afectable al monto fijo de la cápita del0.01% y que será descontado en la siguiente transferencia. Dichapenalidad constituirá un derecho por cobrar si al final delejercicio fiscal no pudiera hacerse efectiva, persistiendo elderecho de cobro durante el siguiente ejercicio. Asimismo, seaplicarán las sanciones administrativas correspondientes contralos funcionarios y/o personal del EE.SS que resultenresponsables.
GRATUIDAD DE LA ATENCIÓN
2.1 Afiliación en Centros de Digitación:
SIS
INICIO
Solicita afiliación con DNI /Carnet de Extranjería
USUARIO
Afiliación en Base de Datos de Asegurados
SIS
Procede Afiliación y se registra
Personaafiliada
En SIASIS‐Modulo AUSIngresa Nº DNI oC. Extranjería
Elegible para SISSubsidiado
Información para Afiliación al
Semicontributivo
CENTRO DE DIGITACION
*Solicita a SISFOH:‐Incorporación al padrón de hogares.‐Recalificación SISFOH‐Modificación de datosdel hogar.(máximo 60 días)
SI
Mensaje:‐No evaluado porSISFOH‐Persona no elegible,
NO
Verif.EsSalud
GRATUIDAD DE LA ATENCIÓN
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